Tekniikka
Arviointi-kaula-laskimoiden pulssi on ehkä yksi kaikkein väärin ja vaikea hallita fyysinen diagnoosi tekniikoita. Kun ymmärretään ja harjoitetaan toistuvasti tavalla jokaisen lääkärintarkastus, mystiikan ympäröivät arviointi kaula-laskimoiden pulssi katoaa. Kuitenkin huomio muutamiin peruspisteisiin on ratkaisevan tärkeää laskimopulssin asianmukaiselle tutkimiselle.,
ensin potilas on sijoitettava siten, että lääkäri voi tarkkailla laskimopulssia. Näin ollen kaula ja rinta on käännettävä, jotta esteetön näkymä rintalastan puolivälistä korvien antihelixiin. Tämä edellyttää, että aamutakki (suopeasti Avautuva potilaan selkään) sijoitetaan nännien tasolle. Lisäksi naisen pitkät hiukset pitäisi työntää pois tieltä pään taakse. Toiseksi potilaan tulee olla makuuasennossa mukavassa asennossa., Potilaan mukavuutta lukuun ottamatta tarkka kaltevuuskulma vaakatasosta on suhteellisen merkityksetön. Todellakin, tämä kulma ei edes tarvitse olla raportoitu lääkärintarkastus, koska keskiarvo laskimoiden paine voi olla yksikkönä ”senttimetriä vettä”, joka on ehdoton numero. Yleensä potilaille, jotka ovat dyspneic ei siedä makuuasentoon kulmien alle 45 60 astetta vaakatasosta, ja näin ollen tämän pitäisi olla alkuasento pää sängyn. Kolmanneksi tutkimuspöytä (tai sairaalasänky) on nostettava lääkärin mukavaan korkeuteen., Sydämen tutkimus—, jos se tehdään kunnolla—on aikaa vievää ja ei saa riensi; fyysistä epämukavuutta lääkäri on osa vähennä adeptness hänen sängyn taitoja. Neljänneksi riittävän valonlähteen, jossa on vahva palkki, on oltava helposti saatavilla. Tämä lähde voi olla joko taskulampun (jossa on vahva akku) tai sängyn lamppu, jonka lääkäri voi ohjata. Ympäristön huone-tai ikkunavalaistus ei yleensä ole yhtä hyvä kuin suunnattu keinovalaistus.,
valonlähde on suunnattu tangentiaalisesti noin 45 asteen kulmassa saggital koneen takana oikeassa midscapular alueen poikki oikealle puolelle kaulaa kohti keskiviivan (Kuva 19.2). Tutkijan tulee paikantaa suoralla havainnolla niskan oikealla puolella olevat laskimopulssit. Yleensä potilaan leukaa on laajennettava tämän havainnon tehostamiseksi. Mutta varovaisuutta on noudatettava niin, että päännyökkääjälihas ei ole liian jännittynyt, siten puristamalla ulkoinen ja sisäinen kaulavaltimoa suonet ja obliterating niiden sykkeet., On tärkeää, että tutkija olla varma erottaa laskimoiden ja valtimoiden sykkeet, ja että alkuun laskimoiden sarakkeessa on tunnustettu. Ensin mainittu saavutetaan etsimällä laskimopulssin kolme selkänojaa ja vertaamalla niitä kaulavaltimopulssiin. Minusta se on helpoin tarkkailla sykkeet oikealla puolella kaulan, kun ajoitus kaulavaltimon pulssi vasemmalla puolella potilaan kaulan käyttäen oikealla kolmas sormi (Kuva 19.2)., Jos olen vielä epävarma siitä, onko vai ei olen tarkkailemalla laskimoiden pulssi, yritän hävittää laskimoiden pulssi asettamalla minun oikea peukalo tai etusormi poikki pohjan potilaan oikea kaula (Kuva 19.3). Puristamalla tätä aluetta noin 10-20 mmHg: n voimalla laskimopulssi voidaan hävittää. Jäljelle jäävän liikkeen havaitaan tällöin olevan kaulavaltimon pulssin ominainen monofaasinen ääriviivat., Tänä liikkumavaraa, se on tärkeää jatkaa heittää tangentiaalinen valo poikki oikealle puolelle kaulaa jotta tarkkailla ääriviivat eri pulsseja.
Kuva 19.2
Piirustus osoittaa oikean tekniikan arvioida laskimoiden pulssi. Huomaa paikannus penlight suhteessa potilaan kaulan, sekä sijoittaminen oikeaan kolmas sormi vasemman kaulavaltimon.
Kuva 19.,3
Piirustus osoittaa oikea tekniikka hävittää laskimoiden pulssi, jonka digitaalinen pakkaaminen.
seuraava askel on määrittää korkeus tarkoittaa kaulavaltimoa laskimoiden paine, mitataan senttimetriä vettä, yli keskipisteen oikeaan eteiseen. Jälkimmäinen asento valitaan, koska se on kaikkien katetrointilaboratorion hemodynaamisten mittausten vakiopiste. Lisäksi, midpoint, oikeaan eteiseen on vakiona kiinteä suhde (eli 5 cm) alle rintalastan kulma Louis riippumatta potilaan anatominen asentoon., Näin ollen, makasi potilas tasainen tai istuu pystyssä, tämä anatominen suhde pitää paikkansa. Määrittää tarkoita kaulavaltimoa laskimoiden paine, tutkijan tulee noudattaa nadir laskimoiden sarake inspiraatiota ja sitten harjalla tämä sarake on kulunut. Seuraavaksi arvioidaan silmämääräisesti laskimopulssin retken keskipiste normaalien hengitysjaksojen aikana. Liioiteltu hengitys tai hengityksen pidättäminen vääristää normaalia keskimääräistä laskimopainetta, ja sitä tulee välttää., Tästä arvioidusta pisteestä vedetään vaakasuora viiva, joka leikkaa pystysuoran viivan, joka pystytetään kohtisuoraan maahan Louis ’ n peräkulman kautta. Peräkulman ja tämän kohtauksen välinen etäisyys mitataan (Kuva 19.4). Summa tämä etäisyys—plus pakollinen 5-cm kiinteä suhde keskipisteen oikealla atrium—edustaa siis kaulavaltimoa laskimoiden paine.
Kuva 19.4
Piirustus osoittaa mittaus tarkoittaa laskimoiden paineen osalta rintalastan kulma Louis., Keskimääräinen laskimoiden paine, kuten on arvioitu tällä tavalla, on hämmästyttävän samankaltaisia tarkka arvo määräytyy sydämen katetrointi. (Redrawn; (lisää…)
Olettaen, että alkuun laskimoiden sarakkeessa on havaittu, aste potilaan kaltevuus vaakatasosta ei ole todettu. Vaikka viivoitinta voidaan käyttää mittaamaan sieppauksen ja Louis ’ n peräkulman välinen etäisyys, laitetta ei välttämättä ole aina helposti saatavilla. Jos havaitsijan sormien leveys tiedetään, ne voivat palvella samaa tarkoitusta.,
seuraavaksi tutkinnanjohtaja tarkkailee laskimopaineen nousua ja laskua normaalin inspiraation ja vanhenemisen aikana. Normaalisti keskimääräinen laskimopaine laskee inspiraation aikana. On erityisen tärkeää, että potilas ei tee Valsalvan manööveriä tai pidätä hengitystään tämän toimenpiteen aikana. Lopuksi tutkija koskee yritys mutta jatkuva paine yli maksan 10 sekuntia, kun tarkkailemalla tarkoita kaulavaltimoa laskimoiden paine. Normaalisti kaulalaskimopaine ei nouse tai nousee vain ohimenevästi (eli 2-3 sekuntia)., Keskimääräisen laskimopaineen jatkuva nousu, kunnes vatsan puristus vapautuu, on epänormaalia ja osoittaa sydämen toiminnan heikentyneen. Tätä epänormaalia vastetta kutsutaan hepatojugulaariseksi refluksiksi. Kun määritetään keskimääräinen kaulavaltimoa laskimoiden paine, laskimoiden pulssi ääriviivat olisi tarkasteltava samanaikaisesti tarkkailemalla laskimoiden pulssi oikealla puolella kaulan, kun tunnustelemalla kaulavaltimoa (Kuva 19.2)., Crest kaulavaltimoon laskimoiden pulssi välittömästi edeltävän kaulavaltimon impulssi on ”a” aalto, joka tapahtuu kaulavaltimon upstroke on ”c” aalto, ja että tapahtuu, kun kaulavaltimon impulssi on korkeimmillaan on ”v” aalto. ”A” – ja ” c ”- aallot esiintyvät suhteellisen lähellä toisiaan, kun taas” v ” – aallon havaitaan erottavan niistä pidemmällä aikavälillä.