optimaalinen ajoitus napanuoran kiristys on käsitelty tieteellisessä kirjallisuudessa jo yli vuosisadan. ”Aikaisin” johto kiristys suoritetaan yleensä ensimmäisen 60 sekunnin syntymän jälkeen (yleensä ensimmäisten 15-30 sekuntia), kun taas ”myöhässä” napanuoran kiristys on toteutettu yli 1 min syntymän jälkeen tai kun napanuoran syke on loppunut (5)., Vuoden alussa 19th century, englanti lääkäri, Erasmus Darwin mainittu ”toinen asia on hyvin vahingollista lapselle on sitominen ja leikkaus napa merkkijono, liian pian, jonka tulisi aina olla vasemmalle, kunnes lapsi ei ole ainoastaan toistuvasti hengitti, mutta kunnes kaikki tykytys napanuoran lakkaa. Kuten muuten lapsi on paljon heikompi ” (6, 7). Kuitenkin, ajoitus johto kiristys jatkuu vaihdella sen mukaan, kliininen politiikka ja käytäntö, vaikka tutkimukset johto kiristys käytäntöjä erilaisissa ympäristöissä ja maissa osoittavat, että varhainen johto kiristys on enemmän usein harjoiteltu (8, 9).,
Siellä on yhä enemmän todisteita siitä, että viivästynyt johto kiristys on hyödyllistä ja voi parantaa lapsen rautaa tila enintään 6 kuukautta syntymän jälkeen. Ensimmäiset minuutit syntymän jälkeen on vielä verenkiertoa istukasta lapseen. Odottaa puristin napanuoran 2-3 min, tai kunnes johto sykkeet lopettaa, avulla fysiologinen siirtää istukan verta infant (prosessia kutsutaan ”istukan transfuusio”), joista suurin osa tapahtuu sisällä 3 min., Tämän istukan transfuusio tarjoaa riittävästi rautaa varaa ensimmäisen 6-8 kuukautta elämän, ehkäistä tai viivästyttää kehitystä rauta-puutos, kunnes muut toimenpiteet –kuten rauta-täydennettyjä elintarvikkeita– voidaan toteuttaa.
Viivästynyt napanuoran kiristys voi olla erityisen tärkeää imeväisille asuu vähän resursseja asetukset, joilla on vähemmän pääsy rauta-rikas elintarvikkeita, ja siten suurempi riski anemia (10)., Anemia, joka määritellään hemoglobiinipitoisuus alle vahvistettu cut-off-taso (11), on laaja kansanterveydellinen ongelma, jolla on merkittäviä vaikutuksia ihmisten terveyteen, jotka vaikuttavat ja vaikeuttavat sosiaalista ja taloudellista kehitystä. On arvioitu, että maailmanlaajuisesti 273 miljoonaa alle 5-vuotiaita oli aneeminen vuonna 2011, ja noin 42% näistä tapauksista johtuu raudan puute (12). Lapset ovat erityisen alttiita rauta-puutos anemia, koska niiden lisääntynyt raudan aikana nopea kasvu, erityisesti ensimmäisen 2 vuotta elämästään., Lapset, joilla on rauta-puutos, on todennäköisesti viivästynyt psykomotorinen kehitys, ja kun he saavuttavat kouluiässä he ovat todennäköisemmin heikentynyt suorituskyky testeissä kielen taitoja, motorisia taitoja ja koordinointia, mikä vastaa 5-10 pisteen alijäämä älykkyysosamäärä. Sekä epidemiologiset ja kokeelliset tiedot viittaavat siihen, että kun nämä arvonalentumiset esiintyä jo varhaisessa iässä, ne voivat olla peruuttamattomia, vaikka palautuminen rautaa myymälöissä, mikä vahvistaa sen merkitystä lähestymistapoja (kuten viivästynyt johto kiristys), joka voi estää tämän ehdon (13).,
optimaalinen ajoitus napanuoran kiristys on aiemmin käsitelty osana muita perinataalisen hoidon protokollia ja ohjeita sekä äidin ja vastasyntyneen. Synnytyksen verenvuoto (määritelty verenhukka 500 mL tai enemmän 24 tunnin kuluessa syntymästä) vaikuttaa noin 2% kaikista naisista, jotka synnyttävät. Se liittyy lähes neljännes kaikista äitien kuolemista maailmanlaajuisesti, ja on myös suurin syy äitien kuolleisuus useimmissa matalan tulotason maissa, sekä merkittävä rahoittaja vakavia äitien sairastuvuutta ja pitkän aikavälin vammaisuuteen (1)., Aikaisemmin pöytäkirjat ehkäisy synnytyksen verenvuoto (kautta paketti interventioiden tunnetaan ”aktiivinen hallinta kolmannen vaiheen työ”), jotka olivat varhain johto kiristys. Varhaisjohtokiinnityksen uskottiin vähentävän synnytyksen jälkeisen verenvuodon riskiä, ja sitä harjoitettiin siten osana kolmannen vaiheen aktiivista hallintaa (14). Näitä protokollia on kuitenkin sittemmin tarkistettu niin, että niissä suositellaan napanuoran kiinnityksen viivästymistä (1). Siksi napanuoran kiinnityksen ajoitusta synnytyksen jälkeisen verenvuodon yhteydessä pidetään tärkeänä.,
napanuoran kiinnityksen ajoituksella on merkitystä myös vastasyntyneiden elvytyskäytännöissä. Noin neljännes kaikista vastasyntyneiden kuolemista maailmanlaajuisesti johtuvat syntymän tukahduttaminen, joka määritellään yksinkertaisesti epäonnistuminen aloittaa ja ylläpitää hengitys syntymähetkellä (15). Tehokas elvytys synnytyksessä voi estää suuren osan näistä kuolemista. Tarvitaan kliinisiä ohjeita perus vastasyntyneen elvytys, sopii asetuksia, joilla on rajalliset resurssit, on yleisesti tunnustettu ja JOKA on näin ollen julkaisi Ohjeet perus vastasyntyneen elvytys (2)., Monet asetukset, välittömästi kiinnitys-ja leikkaus napanuoran tarvitaan, jotta voidaan aloittaa elvytys protokollia lapsen paljolti sijainti elvytys laitteiden toimitus huone, joka vaatii siirto vastasyntyneeseen. Onko elvytys johto ehjä on hyödyllistä, on vastattu kysymykseen, vaikka viimeaikainen tutkimus on osoittanut, että se on mahdollista käytännössä, ainakin joitakin asetuksia (16).,
viivästyneen napanuoran kiinnityksen välittömät ja pitkäaikaiset hyödyt imeväisille ja äideille satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten ja muiden tutkimusten tulosten perusteella on esitetty taulukossa 1.
Taulukko 1
Yhteenveto välittömiä ja pitkän aikavälin hyötyjä viivästynyt napanuoran kiristys imeväisille (termi, ennenaikaisen/alhainen syntymäpaino) ja äidit yksittäisiä tutkimuksia.,
Tämä ohje kokoaa nykyinen KUKA suosituksia napanuoran kiristys äitien ja pikkulasten terveyteen, keskosuus ja termi syntymät (1, 2).