Kuutionmuotoisia Tunneli Oireyhtymä

Määritelmä/Kuvaus

kyynärhermo Anatomian mukaan lukien Kuutionmuotoisia Tunneli

Kuutionmuotoisia tunneli oireyhtymä (CBTS) on ääreishermoston puristus oireyhtymä. Kyynärhermon ärsytys tai vamma kyynärpäässä., Tätä kutsutaan myös ulnar hermo ansaan ja on toiseksi yleisin puristus neuropatia yläraajojen jälkeen rannekanavaoireyhtymä. Se aiheuttaa potilaalle huomattavaa epämukavuutta ja vammaisuutta ja voi ääritapauksissa johtaa käden toimintakyvyn menetykseen. Myös Cubital tunnelin oireyhtymä diagnosoidaan usein väärin.

ääreishermoston puristus oireyhtymiä, joille on ominaista krooninen ärsytys ja paine vaurioita sivustoja, joissa hermot on läpi kapea anatominen tilat ja fibro-luun rakenteita., Tämäntyyppisen puristuksen tärkeimmät kliiniset ilmentymät ovat parestesia, aistivamma ja pareesi.

Kuutionmuotoisia tunneli oireyhtymä voi johtua myös veto -, puristus-tai iskemia kyynärhermo, joka kulkee kuutionmuotoisia tunnelin mediaaliset puolella kyynärpää. Kipu tai parestesia neljännessä ja viidennessä sormessa ja kipu kyynärpäässä, joka voi ulottua proksimaalisesti tai distaalisesti, johtuu kyynärhermon puristumisesta., On vain vähän näyttöä siitä, että osoittaa tehokkuutta nonsurgical ja kirurgisia toimenpiteitä hoitoon kuutionmuotoisia tunneli oireyhtymä.

Kliinisesti Merkityksellisiä Anatomia

Anatomia Kuutionmuotoisia Tunneli

Kuutionmuotoisia tunneli oireyhtymä on etenevä puristuksiin neuropatiaa kyynärhermo klo mediaalinen osa kyynärpää. Kyynärhermo, joka on motorinen ja sensorinen hermo, on muodostettu mediaalinen johto brachial plexus, joka on peräisin hermo juuret C8 ja T1., Kyynärhermo kulkee alas taka osa varren lopulta kulkea taka jotta mediaalinen epicondyle kautta alue tunnetaan kuutionmuotoisia tunneli. Että kuutionmuotoisia tunneli ulottuu mediaalinen epicondyle olkaluun että kyynärlisäkkeessä. Hermo kulkee pinnallinen ulnar vakuuden nivelside (UCL) ja syvä aponeurotic kiinnitys flexor carpi ulnaris (FCU), joka tunnetaan myös Osborne on nivelside. Kun kyynärhermo saavuttaa Osbornen nivelsiteen proksimaalisen rajan, se sijaitsee cubitalin tunnelissa.,

katon kuutionmuotoisia tunneli on muodostettu kuutionmuotoisia tunnelin retinaculum, joka on noin 4 mm välillä kyynärpää ja olecranon. Lattia tunneli koostuu kyynärpään nivelkapseli ja posterior bändi mediaaliset vakuuden nivelside kyynärpää. Se sisältää useita rakenteita, joista tärkein on kyynärhermo.

Kun kulkee kuutionmuotoisia tunneli, kyynärhermo kulkee syvälle kyynärvarren välinen kyynär-ja olkaluun päätä flexor carpi ulnaris.,

Kyynärhermon hermo puristuksiin voi esiintyä 5 mahdollista sivustoja ympäri kyynärpää:

• Arcade-Struthers (noin 10cm proksimaalinen että mediaalinen epicondyle)
• Mediaalinen intermuscular väliseinän (kulkee arcade sivunasta)
• Mediaalinen epicondyle
• Kuutionmuotoisia tunneli (retinaculum)
• Syvä flexor pronator aponeurosis (noin 5 cm distaalisesti sivunasta)

kaikista sivustoja, kuutionmuotoisia tunneli on yleisin sivusto loukkuun.,

Epidemiologia /Etiologia

Yläpuolella heitto on riskitekijä kuutionmuotoisia tunneli oireyhtymä

Kuutionmuotoisia tunneli oireyhtymä on toiseksi yleisimmin raportoitu yläraajan puristuksiin neuropatiaa ja on yleisin kyynärhermo neuropatia. Kuutionmuotoisia tunneli oireyhtymä voi olla seurausta suoran tai epäsuoran trauman, koska kyynärhermo on haavoittuvuus pitoa, kitkaa ja puristus., Veto vammat voivat olla seurausta pitkäaikaisesta valgus epämuodostuma ja fleksio kontraktuuria, mutta ovat yleisimpiä heittää urheilijat takia äärimmäisen valgus stressi sijoitetaan käsivarteen. Yksi yleisimmistä patogeneettisiin mekanismeja on ajoittainen veto kun kyynärhermo tulee kiinteästi yhden tai useita kohtia, joka rajoittaa vapaa luisto hermo. Puristuksen hermo klo kuutionmuotoisia tunneli voi esiintyä reaktiivisia muutoksia MCL, kiinnikkeistä sisällä tunnelissa, liikakasvu ympäröivistä lihaksista tai yhteisen muutoksia.,

Tämä oireyhtymä voidaan luokitella perus-tai keskiasteen syyt:

• Ensisijainen (idiopaattinen) ovat anatomisia variantteja, kuten subluxation kyynärhermo tai epitrochlearis-anconeus lihas, joka on harvoin syy kuutionmuotoisia tunneli oireyhtymä.
• sekundaarisiin (oireisiin) kuuluu vamman tai kyynärnivelen nivelrikon vuoksi viivästynyt ulnar pareesi. Se voi johtua myös ylimääräisiä hermo tai harvemmin, intraneural massat, kuten lipoma tai ganglion.

on monia tekijöitä, jotka voivat johtaa cubital tunnelin oireyhtymään., Ne ovat:

• Mekaaniset tekijät, kuten venyttely, kitkaa tai puristuksen kyynärhermon hermo
• Suora trauma tai muita tilaa miehitysjoukkojen leesioita, toistuvia kyynärpään fleksio/laajennus, toistuvia yläpuolella toimintaa, luistonesto, subluxation kyynärhermo päässä kyynär-ura, aineenvaihdunnan häiriöt, synnynnäinen epämuodostumia, nivelkalvon kystat, anatominen väärinkäytöksiä, niveltulehdus, niveltulehdus, ja ammatillista/urheilullinen tekijät.,Riskitekijöitä ovat muun muassa:
  • pään vammoja yläraajan fleksio kontraktuuria
  • > 40 vuotta vanhoja
  • yläpuolella heitto toimintaa
  • työtä, joka liittyy pitkäaikaiseen kyynärpää fleksio, kuten holding-puhelin
  • jatkuvasti lepää kyynärpäät kovalle alustalle
  • liikalihavuus

  Oireita voi joskus liittyä muita ehtoja, kuten nivelrikko, nivelreuma ja muut sairaudet, esimerkiksi diabetes ja hemofilia ja oireita voi pahentaa alkoholismi, lihavuus ja tupakointi.,

  Ominaisuudet/Kliininen Esittely

  • Riippuen kestosta ja etenemistä häiriö, potilaalla on läsnä samanlainen, mutta tietty joukko oireita (ks. Taulukko 1).
  • ensioireita ovat tyypillisesti kyynärpäässä oleva mediaalinen kipu tai kyynärvarren särky. Puutuminen ja pistely voi olla läsnä myös 4. ja 5 numeroa, ulnar puolella dorsum käsi ja hypothenar paremmuus.
  • potilas voi myös ilmoittaa ei-kivulias katkaiseva tai popping aikana aktiivinen ja passiivinen fleksio ja laajentaminen kyynärpää.,
  • Wartenbergin merkki (kolmannen Palmarin interosseaalisen lihaksen heikkoudesta johtuva viidennen numeron sieppaus) saattaa olla läsnä.
  • aktiivinen ja passiivinen ROM ei välttämättä vähene.
  • kyynärhermo voi olla suurennettu tai käsin kosketeltava ja tarjouksen uraan.,
  • havainnointiin, voi olla surkastuminen luontainen lihakset käsi, joka on usein ole huomannut potilas, epänormaali kynsiä asento 4. ja 5. sormien
  

  Taulukko 1 – Muokattu McGowan on luokitusjärjestelmä löytyy Coppieters et al

  On olemassa monia erilaisia tapoja luokalla tänä neuropatia. Useat tutkimukset ovat tutkineet, onko näitä tapoja on kliinistä merkitystä, ja jos ne voidaan käyttää ohjeet hoito., Tutkimukset ovat kuitenkin tuloksettomia.
  Potilaat kärsivät kuutionmuotoisia tunneli oireyhtymä on 4 kertaa todennäköisemmin läsnä surkastumista kuin potilailla, jotka kärsivät rannekanavaoireyhtymä. Kyynärhermon hermo toimintahäiriö on jaettu kolmeen ryhmään, joita McGowan ja edelleen muutettu Dellon:

  • Lievä hermo toimintahäiriö edellyttää ajoittaista parestesia ja subjektiivinen heikkous.
  • kohtalaiseen toimintahäiriöön liittyy ajoittaista parestesiaa ja mitattavissa olevaa heikkoutta.
  • Vakava toimintahäiriö on ominaista jatkuva parestesia ja mitattavissa heikkous.,

  Diagnostisia Menettelyjä,

  Diagnoosi on vahvistettu kautta potilaan historia ja fyysinen tarkastus, yhdessä havaintojen electro-fysiologisia tutkimuksia ja kuvantaminen.,

  Imaging:

  • korkean resoluution neuro-ultraääni osoittaa, muutoksia koko ja sijainti kyynärhermon hermo kyynärpää (myös muutokset echotexture hermo)
  • magneettinen resonanssi neurography (MRN) osoittaa rakenteellisia muutoksia kyynärhermo ja sen ympäristö
  • X-säteet voidaan etsiä rappeuttavat kaularangan ja kyynärpää, sekä luinen puristus spurs tai aiemmat murtumat.,

  Electro-fysiologiset tutkimukset:

  perustamisessa diagnoosi, neurofysiologiset tutkimukset ovat hyödyllisiä ja pitäisi tehdä, jos leikkaus on suunniteltu, jotta asiakirja preoperatiivinen lähtötilanteessa. Kyynärhermo velocity <50 m/s kyynärpää pidetään positiivinen kuutionmuotoisia tunneli oireyhtymä.
  Tinelin merkkejä käytetään myös diagnostisessa toimenpiteessä sekä tarsal-tunnelin oireyhtymän diagnosoinnissa.,

  Tulokset Toimenpiteet

  • McGowan Pisteet,
  • Louisiana State University Medical Center Pisteet,
  • Piispa Pisteet, ja Medical Research Council luokalla,
  • Northwick Park Kyselyyn

  Nämä edustavat useita tulosmittareita, joita on käytetty. Lisätoimenpiteitä voivat olla käden, olkapään ja käden pikakysely sekä lyhyt lomake-12.,

  Tutkimus

  Tarkka diagnoosi arvioidaan, seuraavasti:

  • aistien muutokset kyynärhermo jakelu (½ 4-numeroinen ja kokonaisuudessaan 5)
  • tuska
  • surkastuminen luontainen lihakset käsi hermotettu kyynärhermo
  • hermo provokaatio testi kyynärhermo
  • säästämättä flexor carpi ulnaris lihasten

  käytetyt Testit vahvistaa diagnoosin kuutionmuotoisia tunneli oireyhtymä ovat ne yhdistää ulnar neuropatia ja kyynärpää., Nämä testit pitäisi herättää provosoiva merkkejä reaktio vahvistaa oireyhtymä, kuten: kyynärpää fleksio toisto-oireet, positiivinen mitataan sormen systolinen verenpaine on merkki testattu kyynärpää tai merkki epävakautta, esimerkiksi katkaiseva kyynärhermo yli kyynärpää kyynärpää fleksio.,

  Kyynärpää Fleksio-Testi

  Tyypillisesti suorittaa kahdenvälisesti olkapään koko ulkoinen kierto ja kyynärpää aktiivisesti pidettiin maksimaalinen fleksio ranne laajennus pidettiin yksi minuutti. Oireet ovat tuotetaan maksimaalinen kyynärpää fleksio vähentää kuutionmuotoisia tunnelin tilavuus on noin 55% aiheuttaa lisääntynyt hermo painetta kyynärhermo., Tämä testi voi sisältää muita komponentteja, kuten ranne laajennus ja ranteen fleksio tai jatkuva maksimaalinen kyynärpää fleksio enintään 3 minuuttia. Positiivinen testi on lisääntymiselle kipu mediaalinen osa kyynärpää ja puutuminen ja pistely kyynär-jakelun mukana puolella. Tämä testi on korkea positiivinen ennustearvo (0.97), mikä viittaa suurella todennäköisyydellä kuutionmuotoisia tunneli oireyhtymä, jos se on positiivinen, joilla on korkea spesifisyys (0.99) ja herkkyys (0.75).,

  Paine Provosoiva Testi:

  Paine on sovellettu kyynärhermo klo kuutionmuotoisia tunneli UE sijoitettu niin kyynärpää fleksio-testissä 30 sekunnin ajan. Herkkyys tällä testillä on korkea (0,91).

  mitataan sormen systolinen verenpaine Merkki:

  Jäljentäminen pistely ja puutuminen osaksi 4. ja 5. numeroa napauttamalla kyynärhermo klo kuutionmuotoisia tunneli., Testispesifisyys on 0,98 ja herkkyys 0,70. Kliinikon tulee edetä lyömäsoittimet on kyynärhermo kulkee kuutionmuotoisia tunnelin jälkeen kyynär-ura, posteriorinen mediaalinen epicondyle olkaluun. Lyömäsoitinten määrästä ei ole yksimielisyyttä, mutta 4-6 hanan pitäisi riittää oireiden toistamiseen. Positiivinen testi on kopio pistely ja tunnottomuus kyynärhermo jakelun mukana puolella., Varovaisuutta on noudatettava, kuitenkin tuloksia tulkittaessa, koska positiivinen testi on löydetty 24% oireetonta potilasta, ja se voi olla myös negatiivinen niille, pitkälle diagnoosi, koska hermo ei enää uudistamiseksi.

  Scratch Romahtaa Testi:

  potilaan iho on kevyesti naarmuuntunut yli alueen hermopinne taas vastusti kahdenvälisiä olkapää ulkoinen kierto on suoritettu. Lyhyt lihaskestävyyden menetys syntyy, jos potilaalla on allodynia puristusneuropatian vuoksi., Herkkyys naarmu romahdus on 69% verrattuna 54% ja 46% Tinel testi ja kyynärpää flexion puristus testi, vastaavasti. Kaikista cubital-tunnelin testeistä Tinel-testillä on suurin negatiivinen ennustearvo (98%). Tutkimus viittaa siihen, että Scratch romahtaa testi on merkittävästi suurempi herkkyys kuin mitataan sormen systolinen verenpaine on testi ja fleksio/hermo puristus testi rannekanavaoireyhtymä ja kuutionmuotoisia tunnelin oireyhtymät. Tämä uusi testi tarjoaa hyödyllisen lisäyksen olemassa oleviin kliinisiin manöövereihin näiden yhteisten hermonpuristusoireyhtymien diagnosoinnissa.,

  lääkehoito

  Operatiivinen Johtaminen:

  Merkintöjen kirurgisia toimenpiteitä ovat kohtalaisia lihasheikkous ilman vastausta konservatiivinen hoito 3 kuukauden jälkeen ja electrodiagnostic testi alle 39-50 metriä sekunnissa yli kyynärpään., Leikkaus voi myös olla tarkoitettu tapauksissa:

  • progressiivinen oireita
  • sensomotorinen alijäämät
  • puute kliinistä ja electro-neurographic parantaminen
  • paheneminen objektiiviset havainnot seurata useita viikkoja sen jälkeen, kun ensimmäinen vierailu.

  – on ollut useita kirurgisia tekniikoita kannattanut kuutionmuotoisia tunneli oireyhtymä, mukaan lukien:

  Yksinkertainen purku:

  vapauta Osborne on nivelside viillon kautta liikkumisesta proksimaalisen että distaalisen suuntaan koko pituus nivelside lisää tilaa kuutionmuotoisia tunneli., 6-10cm viilto tehdään pitkin kurssia kyynärhermo välillä mediaalinen epicondyle ja olecranon. Mediaalisen antebrachial-ihohermon haarojen välttämiseksi on noudatettava varovaisuutta. Osbournen nivelside vapautuu samoin kuin FCU: n pinnallinen ja syvä fascia. Sen on osoitettu onnistuneen cubital tunnelin oireyhtymän hoidossa. Tiedot viittaavat siihen, että in situ purku on luotettava hoito, joilla on alhainen vika korko ja etuosan trans-paikannus voidaan käyttää hoitoon potilailla, joilla on toistuvia oireita. Dekompressio on yleisimmin käytetty leikkaushoito., Se voidaan tehdä yhdessä mediaalisen epikondylektomian kanssa.

  mediaalinen epikondylektomia:

  viilto tehdään kyynärhermon suuntaisesti proksimaaliseen tai distaaliseen suuntaan. Viilto altistaa hermon katolle ja mediaaliselle epikondylelle. Se aponeurotic alkuperä flexor massa on sitten leikellään jolloin osittainen poisto sivunasta. UCL ei vaarannu tässä menettelyssä, ja se voidaan tehdä lisäksi yksinkertainen purku. Geutjens ym., löytyy rajoitetusti näyttöä siitä, että medial anterior epicondylectomy tarjoaa huomattavasti parempi kipua pisteet kuin kyynärhermo saattaminen osaksi kansallista lainsäädäntöä hoidossa kuutionmuotoisia tunneli oireyhtymä long-term follow-up.

  Anterior saattaminen osaksi kansallista lainsäädäntöä (katso kuva):

  pitkittäinen kaareva viilto tehdään etuosan mediaalinen epicondyle tunkeutuva katto paljastaa hermo. Osa mediaalinen intermuscular väliseinän on poistettu joka normaalisti suojaa kyynärhermo; kuitenkin, se on poistettava, jotta paljastaa hermo saattamiselle osaksi kansallista lainsäädäntöä., Tällä alueella, jossa hermo tulee kyynärvarren kojelauta (kuutionmuotoisia tunneli), flexor carpi ulnaris aponeurosis ja syvä flexor-pronator aponeurosis ovat dissektoitujen ja hermo on poistettu kyynär-uran ja muutti anterior osa käsivarteen. Rasvakudos on sitten ommellaan alkaen etuosan läppä mediaalinen epicondyle estää hermo liukumasta takaisin kyynär-ura.

  Tuloksia löytyy mitään eroa moottorin hermo johtuminen nopeudet tai kliininen tulos pisteet, kuitenkin, välillä yksinkertainen purku ja kyynärhermo osaksi kansallista lainsäädäntöä.,

  On olemassa kolmenlaisia anterior saattaminen osaksi kansallista lainsäädäntöä tekniikoita suhteessa flexor-pronator massa:

  • ihon alle (yllä) – tavoitteena on siirtää kyynärhermo anterior kyynärpää-akseli, fleksio, vähentää jännitystä hermo.
  • Lihakseen (sisällä) – kannattajat tämän menetelmän uskovat, että tämä asettaa hermo suorempi viiva kyynärpään. Vastustajat väittävät, että arpia hermo voi johtua, joka toimii vuode osaksi hermo., Menettely on samanlainen ihonalaisen trans-paikannus, kuitenkin, ura on luotu flexor-pronator lihasmassaa palvelemaan suolikanavan, jossa hermo on saatettu osaksi kansallista lainsäädäntöä.
  • Submuskulaarinen (alla) – jotkut kirurgit sijoittavat hermon mieluummin kokonaan flexor-pronator-massan alle. Mediaalisen antebrakiaalisen ihohermon haarat tunnistetaan ja suojataan. Kyynärhermo tunnistetaan ja hajoaa kuten ihonalaisessa transistionaatiossa.

  Han et al selvitti, olisiko fascia-kääre hyvä leikkausmenetelmä ja tulokset positiivisia., Fascia-kääre on eräänlainen subfaskinen transnation. Tämä menetelmä mahdollistaa paremman liikkumattomuuden ja vaatii vähemmän dissektiota kuin alifascial saattaminen osaksi kansallista lainsäädäntöä. .

  Valitsemalla tietyn kirurginen lähestymistapa perustuu etiologia hermo puristus, anatominen muunnelmia ja kirurgin kokemus. Huolellinen suojaus mediaalinen antebrachial ihon hermo ja varovainen täydellinen purku hermo noin kyynärpää, kanssa tai ilman saattamista osaksi kansallista lainsäädäntöä, hyviä tuloksia voidaan saada.,

  fysioterapia Hallinta

  Konservatiivinen hoito on osoitettu olevan 90% onnistumisprosentti akuutti kyynärhermon ärsytystä oireet usein häviävät 2-3 kuukautta. Ei-kirurgista lähestymistapaa on noudatettava vähintään 3 kuukauden ajan ennen kirurgisen toimenpiteen harkintaa, erityisesti lievissä tapauksissa., Konservatiivinen hoito voi sisältää: 4-6 viikon ajan immobilisaatio kyynärpää splinted 45 astetta fleksio ja kyynärvarren neutraalissa kierto, toiminnan muutos, sähköhoitoa säännöt, anti-inflammatories, pehmeä kyynärpää tyynyt, yhteinen mobilisations, hermo hammaslangan , hermo purjelento -, liikunta-ja potilaan koulutus.

  

  urheilijoille suositellaan aktiivista lepoa. Paluu heitto on sallittu 4-6 viikon kuluessa ilman oireiden kanssa päivittäin toimintaa tai liikuntaa ja palaa täysi ROM ja voimaa., Vaikka on olemassa vahvoja todisteita tukemaan lastoitus (Kuva 2) toiminnan muuttaminen ja potilaan koulutus, vain matalan tason näyttö tukee manuaalisia tekniikoita, kuten hermo liukuu, yhteinen mobilisations ja manipulointi ja liikunta. Vähäisestä todistusaineistosta huolimatta cubital tunnel-oireyhtymää sairastavien potilaiden käsikäyttöiset tekniikat ovat edelleen parantuneet.

  alkuperäinen tavoite konservatiivinen hoito kuutionmuotoisia tunneli oireyhtymä on valvoa ja vähentää tunnottomuus ja kipu., Kun oireet ovat lieviä ja raskauttavia toimintaa voidaan tunnistaa, ensimmäinen askel on poistaa ne, kipu provosoi toimintaa. Kun oireita esiintyy laajemman valikoiman toimintoja, kuten työ, hoito tulee enemmän monimutkainen ja voi koostua toiminnan muutokset, lastoitus ja levätä. Tämän yhdistelmän myötä kipu ja parestesia muuttuvat hallittavammiksi.

  – Hoito alkaa koulutuksen kehittäminen oireet ja miten tietyt toimet voivat vaikuttaa nuo oireet., kuten venyttely tai puristamalla hermo kun collaterally kallistamalla päätä tai kaappauksen, masentava tai ulkoisesti pyörivä lapa, supinating kyynärvarren tai laajentaa ranne. Potilas on koulutettu noin kipua provosoi liikkeitä, ja miten parhaiten välttää niitä ADLs, joka voi aiheuttaa pahenemisen oireet. Monille potilaille tämä voisi tarkoittaa elinikäistä hoitoa.,

  Tutkimukset osoittavat, että vaikutus jäykkä yö lastoitus varten kolmen kuukauden ajan yhdessä toiminta muutos näyttää onnistuneen. Pitkäaikainen kyynärpää fleksio (staattinen tai toistuvia), se rasittaa kyynärhermo ja lisää extraneural ja intraneural paine kuutionmuotoisia tunneli. Näiden paineiden alin arvo on 40-50 asteen joustoasennossa. Paineet ovat huomattavasti suuremmat täydessä joustossa tai kyynärpäälaajennuksessa., Splinting on suunniteltu lievittämään oireita ja estämään etenevä toimintahäiriö hermoja. Kaksi asiaa, jotka olisi otettava huomioon kuitenkin, kyky lastaan säilyttää kyynärpää ihanteellinen määrä fleksio ja potilas noudattaminen yö lastoitus.

  sekä koulutukseen, immobilisoinnin kyynärpää lastat voi vähentää turvotusta, ja voi auttaa tunnistamaan sijainnin hermo ärsytystä. Lastoitus kyynärpää asianmukaisella tavalla mahdollistaa hermoja ja ympäröivien rakenteiden levätä ja saada helpotusta veto ja puristus., Tämä menetelmä voidaan yhdistää paikallisten steroidi injektiot kivun ja turvotuksen lievittämiseksi. Vaikka steroidi injektiot voivat olla myönteisiä vaikutuksia, varovaisuutta on käytetty välttää komplikaatioita, kuten arpia ja surkastumista.

  Välttäminen oire herättävä toiminta voi olla kaikkein tärkeä näkökohta hoidossa kuutionmuotoisia tunneli oireyhtymä, vaikka tämä voi tarkoittaa lopettaminen työtä. Tehokkaan hoitosuunnitelman luominen on ammattilaisille haastavaa, sillä hermojen toipumisjakso voi olla arvaamaton., Ice sovellus voi myös auttaa vähentämään kipua ja turvotusta, ja voidaan yhdistää varovasti sovellettu aktiivista liikerataa harjoituksia.

  ultraäänihoito on myös vaihtoehto, mutta vain asianmukaisesti ja varoen, koska sen on myös osoitettu aiheuttavan lisää hermovaurioita, kun sitä käytetään epäasianmukaisella intensiteetillä hidastaen palautumisnopeutta.

  Aktiivinen liikelaajuus harjoituksia tulisi aloittaa kantaman sisällä mukavuutta, venyttely myös toleranssin ja vasta sen jälkeen kipu tasoilla on vähentynyt.,

  Erotusdiagnoosissa

  Ero diagnoosit ovat, mutta eivät rajoitu:

  • Kohdunkaulan Radikulopatia C8-T1: Moottori ja aistien alijäämät vuonna dermatomal kuvio, mukaan lukien 4-5 numeroa, liittyy heikkous luontainen lihakset käsi, ja liittyy kivulias ja usein rajattu kohdunkaulan liikerataa.
  • Rintakehä Outlet-Oireyhtymä (TOS): Puristus rakenteiden hartiapunoksen mahdollisesti aiheuttaa kipua, parestesioita, ja heikkous käsi, olkapää ja niska.,
  • UCL Vajaatoiminta: Löystymiseen UCL voi aiheuttaa liiallinen tai epänormaali liikkuvuus rakenteiden tai ympäri kuutionmuotoisia tunneli luoda uusia sivustoja puristus.
  • Pancoast Kasvain: Epänormaali kasvu kudoksen apex keuhkojen aiheuttaen puristus alemman runko hartiapunoksen.

  Varhainen diagnoosi on tärkeää, parempaa hyödyntämistä, kuten parannus hinnat ovat korkeampi (88%), kun hoidettiin vuoden kuluessa puhkeamista vastakohtana 67% parannusta, jos ne on käsitelty vuoden kuluttua.,

  muita huomioon otettavia diagnooseja ovat tofaceous-kihti ja kalsiumpyrofosfaattidehydraattikidefasaatio. Kuutionmuotoisia tunneli oireyhtymä voi usein olla misdiagnosed C7-oireyhtymä tai muut verenkierron häiriöitä, esimerkiksi Raynaud ’ n tauti tai polyneuropatia.

  Avaintutkimus

  Svernlov et al.
  Medium RCT käyttäen kolme ryhmää vertailla tehokkuutta kyynärpää yö lastoitus, self-hermo liukuu, ja valvonta., 3 kuukauden ajan self-hermo luisto ja opetusta anatomian kuutionmuotoisia tunneli mukaan lukien tiedot siitä, provosoiva tehtävissä ne, joilla kuutionmuotoisia tunneli oireyhtymä lisäsi kivuton puristusvoima laski päivällä kipua, ja ”normalisoitu” EMG-tutkimuksissa, mutta ei merkittävästi poikkea yö lastoitus opetusta tai opetusta yksin., Johtopäätös: Kaikki ryhmät osoittivat tilastollisesti merkittäviä parannuksia COPM tulokset ja yö kipua verrattuna lähtötasoon, sekä parannuksia otteen voimaa, 5-numeroinen adduktio voima ja EMG-tutkimuksissa, mutta nämä muutokset eivät heijasta tilastollisesti merkittävä muutos.

  Zlowodzki et al.
  neljän RCT: n Meta-analyysi, jossa verrataan yksinkertaista dekompressiota etummaiseen kyynärhermon transpositioon. Näissä tutkimuksissa ei havaittu merkitseviä eroja yksinkertaisen dekompression ja anteriorisen saattamisen osaksi kansallista lainsäädäntöä kliinisten pistemäärien suhteen (keskimääräinen tehoero standardissa = -0.,04, p = 0, 81. Kirjoittajat eivät löytäneet tutkimuksissa merkittävää heterogeenisyyttä. Kahdessa raportissa esitettiin leikkauksen jälkeisiä motoristen hermojen johtumisnopeuksia; niissä ei havaittu merkittävää eroa toimenpiteiden välillä., Johtopäätös: Tiedot viittaavat siihen, että yksinkertainen purku on järkevä vaihtoehto anterior osaksi kirurgiset hallinta kyynärhermon hermo puristus kyynärpää

  Jos Raportit

  Coppieters ja Bartholomeeusen

  tavoitteena on keskustella diagnoosin ja hoidon potilaan kanssa kuutionmuotoisia tunneli oireyhtymä ja havainnollistaa romaani hoitoa koskevat yksityiskohtaiset säännöt kyynärhermo ja sen ympäröivien rakenteiden ja tavoite kudoksiin. Potilas oli 17-vuotias nainen, jolla oli traumaattinen cubital tunnel-syndrooma., Hänellä oli kipua kyynärpäässä ja parestesiaa kyynärhermon jakaumassa. Elektrodiagnostiset testit olivat negatiivisia. Oli olemassa segmentaalisia hirvieläinten liikehäiriöitä, joiden katsottiin estävän luonnollista elpymistä. Kuusi hoitoja olivat hermo-luisto tekniikoita, segmentaalinen yhteinen manipulointia, ja kotiin program hermo luisto ja kevyt vapaa-paino harjoitukset. Sekä heikentyminen että toimintakyky paranivat merkittävästi. Oireet eivät uusiutuneet 10 kuukauden seurantajaksolla. Kipu ja vammaisuus olivat täysin hävinneet.,

  Bruce, Wasielewski ja Hawke

  potilas oli 21-vuotias mies kollegiaalinen painija diagnosoitu kuutionmuotoisia tunneli oireyhtymä. Hänellä todettiin cubital tunnel-oireyhtymä 6 viikon lisääntyvän toimintakyvyn ja toimintahäiriön jälkeen. Häntä hoidettiin konservatiivisesti 3 kuukautta ilman oireiden häviämistä. Kirurginen hoito sitten mukana ihon alle kyynärhermo saattaminen osaksi kansallista lainsäädäntöä suoritetaan purkaa kuutionmuotoisia tunneli. Leikkauksen jälkeen, urheilija osallistui aggressiivinen kuntoutus ohjelma palauttaa toiminnon ja voimaa kyynärpää ja viereiseen nivelet., Hän sai täyden rajoittamattoman toiminnan 15 päivää leikkauksen jälkeen ja palasi kuukauden sisällä urheilukilpailuihin. Heidän kirjallisuuskatsauksessaan painijoilta ei löytynyt raportoituja tapauksia cubital tunnelin syndroomasta. Cubital tunnel-oireyhtymä nähdään yleensä urheilijoiden heittäytymisessä ja se johtuu joko akuutista traumasta tai toistuvasta toiminnasta. Urheilullinen kouluttaja pitäisi harkita kuutionmuotoisia tunneli oireyhtymä kuin mahdollista patologia ei-heitto urheilijat, kun esitetään liittyviä merkkejä ja oireita.,

  Kliininen Rivi

  Huolimatta merkittävä määrä kirjallisuutta omistettu diagnosointiin ja hoitoon kuutionmuotoisia tunneli oireyhtymä, optimaalinen hoito vaatii usein kaksi hyvin yksinkertaisia komponentteja, hoito – aikaa ja lepoa. Kun kirurginen toimenpide voi suuresti helpottaa oireita, onnistunut elinikäinen hallinta kuutionmuotoisia tunneli oireyhtymä vaatii myös koulutuksen ja omistettu vaivaa milloin toiminnan muuttaminen., Toivottavasti parempi ympäristö työskennellä ehtoja ja varhainen havaitseminen, voi kulut mukana, aika kuntoutusta ja mikä tärkeintä, kipu ja vammaisuus potilaat kokevat lasku avulla potilaiden, työnantajien ja lääketieteen johtoryhmä.