mikä on OXYNTOCARDIACIN limakalvo, ja missä se on?
Oksyntokardiaasin limakalvo määritellään histologisesti tämän alueen epiteeliksi, joka sisältää limakalvo-ja parietaalisolujen seoksesta koostuvia rauhasia (Kuva. 6.14). Hänen 1957 paperi, Barrett (14) tunnisti, että oxyntocardiac limakalvon oli läsnä ala-alueella columnar-vuorattu ruokatorven segmentti. Tämän on selvästi vahvistanut Paull et al. (7) vuonna 1976, kun hän osoitti, että epiteelin seoksella päälaen ja limakalvojen solut (Paull et al.,’s ”mahalaukun fundal limakalvon,” joka vastaa oxyntocardiac limakalvon) oli läsnä edellä sijainti manometrically määritelty alemman ruokatorven sulkijalihaksen (Fig. 6.15). Monet työntekijät ovat osoittaneet, että oxyntocardiac limakalvo on yksi histologinen elementtejä metaplastiset columnar ruokatorven epiteelin (1).
KUVA 6.14., Se squamocolumnar risteystä koepala aikuisen potilaan kanssa närästys osoittaa levyepiteeli oikealla, alle 1 mm sydämen limakalvon keskustassa, ja oxyntocardiac limakalvon parietaalisolujen vasemmalla. Huomaa, että todellinen ruokatorven risteyksessä ei näy; se on distaalinen vasempaan reunaan kuvan, jossa oxyntocardiac mahalaukun limakalvon tulee oxyntic limakalvon. (Cross reference: Väri Levy 3.8)
KUVA 6.15., Kartoitus epiteelin tyypit columnar-vuorattu ruokatorvi. Junctional (= sydämen) ja ”mahalaukun fundal” epiteelin ovat osoittaneet ylärajan yläpuolelle alemman ruokatorven sulkijalihaksen, joka määritettiin manometria tässä tutkimuksessa.
jäljentää luvalla Paull a, Trier JS, Dalton MD, Camp RC, Loeb P, Goyal RK. Barrettin ruokatorven histologinen spektri. N Engl J Med 1976;295: 476-480.Copyright © 1976
ero sydän-ja oxyntocardiac limakalvo on olennaisen tärkeää., Alkion kehityksen aikana parietaalisoluja ei koskaan esiinny ruokatorvessa (29). Vaikka sydämen limakalvo muistuttaa jotain normaalia sikiön ruokatorven epiteeliä, joka koostuu vain limakalvojen soluista, oxyntokardiacin limakalvo edustaa ruokatorven poikkeavaa epiteeliä. Mahassa kehittyy parietaalisoluja, luultavasti Sonic Hedgehog-geenin geneettisen vaikutuksen alaisena, jonka ilmentyminen on jatkuvaa mahalaukun oksynttisessä limakalvossa (30). Parietaalisolujen esiintyminen oxyntokardiacin limakalvolla ruokatorvessa osoittaa, että epiteeli on hyvin todennäköisesti Sonic Hedgehogin (SHH) geneettisen signaalin alla., Tutkimukset ovat osoittaneet tämän olevan totta (31). Ilman parietaalisoluihin sydämen limakalvon osoittaa, että tämä signaali ei ole toiminnassa; Sonic Hedgehog-geeni ei ole ilmaistu sydämen tyyppi limakalvon ruokatorven.
on tärkeää tunnustaa oxyntocardiac limakalvon ja erottaa sen sydämen limakalvon on, että ilmaus geneettinen merkki, joka sanelee päälaen solujen kehitystä ruokatorven metaplastiset columnar epiteelin vaikuttaa estä geneettisiä muutoksia, että suora suoliston metaplasiaa., Suoliston metaplasia ruokatorven esiintyy vain sydämen limakalvon ja ei koskaan oxyntocardiac limakalvon (7); tämä on uskomaton merkitys, ja siksi erinomainen syy puolustamaan voimakkaasti histologinen ero sydän-ja oxyntocardiac limakalvon.
Oxyntokardiacin limakalvo sijaitsee anatomisesti distaalisena sydämen limakalvolle metaplastisessa ruokatorven columnar-vuoratussa segmentissä (viikunat. 6, 14 ja 6, 15). Tästä kertoi ensin Barrett ja sen perusti vuonna 1976 Paull et al., (7) kolme epiteelin tyypit columnar-vuorattu ruokatorven jaetaan melko johdonmukaisesti suoliston metaplasiaa (jos läsnä) on lähinnä proksimaalinen segmentti ja oxyntocardiac limakalvon (joka on lähes aina läsnä) on kaikkein distaalinen segmentti.
Vuonna 2001 (31), kartoitimme kolme eri epiteelin tyypit (sydämen, oxyntocardiac, ja suoliston) 32 potilaat, joilla Barrettin ruokatorven (1)., Näillä potilailla, joilla oli columnar-vuorattu ruokatorven mitata välillä 2 16 cm, oxyntocardiac limakalvon ei nähnyt eniten proksimaalinen tasolla heti distaalisesti squamocolumnar risteys missä tahansa potilas. Sitä oli eniten distaalisella tasolla 16 potilaalla ja retrogradisessa biopsiassa toisella 3 potilaalla. Se näkyi enemmän proksimaalinen koepaloja, kun oli pitkä segmentti columnar-vuorattu ruokatorvi, jossa se oli sekoittunut sydämen limakalvon. Se ei koskaan osoitti suoliston metaplasiaa (eli yhden foveolar-rauhanen monimutkainen ei ole koskaan ollut sekä parietaalisoluihin ja goblet-soluja).,
Tämä tutkimus osoitti, että oxyntocardiac limakalvon ruokatorven sijainti, löytyy eniten distaalinen osa columnar-vuorattu ruokatorven, yleensä väliin sydämen limakalvon proksimaalisesti ja mahalaukun oxyntic limakalvon distaalisesti. Se siirtyy etäisesti mahalaukun oksynttiseen limakalvoon aidossa gastroesofageaalisessa yhtymäkohdassa(Kuva. 6.14).
Oxyntokardiacin limakalvo on lähes yleisesti läsnä risteyksessä aikuisilla. On raportoitu vain harvoja tapauksia, joissa sitä ei ole havaittu lainkaan, jos näytteenotto on ollut riittävää., Meidän ruumiinavaus tutkimuksessa 21 72 potilailla oli ei oxyntocardiac eikä sydämen limakalvon retrospektiivinen sarja potilailla, missä vain yksi pystysuora osiossa tarkasteltiin. Tutkimuksen prospektiivisessa osassa, jossa koko liitos tutkittiin usealla osalla, kaikilla potilailla oli oxyntokardiacin limakalvo. Kuitenkin tässä ryhmässä, oxyntocardiac limakalvon ei ole läsnä koko kehän risteys; se oli poissa joitakin osa ympärysmitta 9 18 potilaalla (50%). Zhoussa ym.,tutkimuksessa, jossa tutkittiin myös koko gastroesofageaalinen risteys, yhdellä potilaalla raportoitiin olevan sydämen tai oksyntokardiaasin limakalvo.
Oxyntokardiacin limakalvoa voi esiintyä ilman sydämen limakalvoa. Meidän ruumiinavaus tutkimuksessa 10 18 potilaat, joilla ei ollut sydämen limakalvon oli vain oxyntocardiac limakalvon väliin levyepiteelin ja mahalaukun oxyntic limakalvon. Näillä potilailla oxyntokardiacin limakalvon keskimääräinen pituus vaihteli 0,25-1,92 mm. Zhou et al.,tutkimuksessa 7 potilasta 18: sta yli 1-vuotiaasta potilaasta sai vain oksyntokardiaasin limakalvon levyepiteelin ja mahalaukun oksyntikisen epiteelin välisellä siirtymävyöhykkeellä. Endoskooppisissa tutkimuksissa, joissa näytteenotto ei ole yhtä täydellistä, oxyntokardiacin limakalvoa havaitaan vähemmän kuin yleisesti.
– Meidän koepala-protokolla mahdollistaa luokituksen potilaat eri pituudet määritellään histologisesti columnar-vuorattu ruokatorven ja mahdollistaa kartoitus jokainen tyyppi epiteelin sisällä tämä segmentti (23)., Vuonna 148 959 potilaat, joilla oli columnar-vuorattu ruokatorven mittaus 1 cm tai suurempi, oxyntocardiac limakalvon oli yhteydessä sydämen limakalvon in kaikki, mutta yksi potilas. Ryhmässä 811 potilaat, joiden columnar-vuorattu ruokatorven mitattuna vähemmän kuin 1 cm, oxyntocardiac limakalvon oli läsnä vain columnar epiteelin välillä squamous ja mahalaukun oxyntic vuonna 158 (19.4%) potilaista., Tämä tutkimus osoitti, että oxyntocardiac limakalvon olemassa vain epiteelisolujen tyypin välillä levyepiteelin ja mahalaukun oxyntic limakalvon vain potilaille, joilla on hyvin lyhyt (alle 1 cm) cephalad muuttoliike squamocolumnar risteyksessä. On todennäköistä, että suurin osa näistä potilaista koetaan tähystyksessä normaali.
näyttää siis siltä, että oksyntokardiaasin limakalvoa esiintyy lähes kaikilla. Potilailla, joilla on vain oxyntocardiac limakalvon ilman sydämen limakalvon, oxyntocardiac limakalvo on yleisesti nähty vain osa ympärysmitta ruokatorven risteyksessä., Näillä potilailla liitoksen loppuosa osoittaa levyepiteelin siirtyvän suoraan mahalaukun oksynttiseen limakalvoon. Oxyntokardiacin limakalvo esiintyy ilman sydämen limakalvoa vain potilailla, joilla on columnar vuorattu ruokatorvi, jonka pituus on alle 1 cm (23). Kun pituus columnar-vuorattu ruokatorven ylittää 1 cm, oxyntocardiac limakalvon vie eniten distaalinen osa columnar-vuorattu segmentti, joilla on sydämen limakalvon (kanssa ja ilman, suoliston metaplasia) on läsnä enemmän proksimaalisesti.,
oxyntokardiacin limakalvoa on pidettävä erittäin yleisenä merkkinä ruokatorven refluksivaurioista. Se, että se on läsnä lähes jokainen on osoitus kattavuus refluksitaudin ihmisillä. Tilanne on analoginen havainto aortan ateroskleroosi läntisessä maailmassa; lähes jokainen yli 40-vuotiaita on jonkin verran näyttöä siitä, että se on osoitus taajuus tekijöitä, jotka tuottavat sitä., Osoitamme myöhemmin, että oxyntocardiac limakalvon, vaikka epänormaalia ja aiheuttama refluksi, on hyvänlaatuinen epiteelin, joka on vähän kliinistä merkitystä. Luokittelemme potilaan, jolla on oxyntokardiacin limakalvo, ainoaksi ruokatorven metaplastiseksi epiteeliksi, jolla on ” kompensoitu refluksi.”