Luku 33: virtsanjohdin, virtsarakko ja virtsaputki

virtsanjohdin (KS.viikunat. 26-1, 27-12, 29-1, 29-2, 29-3, and33-2)

ylempi puoli virtsajohdin on vatsan oikea; alempi halfis lantion. Virtsanjohdin laskeutuu retroperitoneaalisesti lateralpelvicin seinään. Ischial-selkärangan tasolla se kääntyy eteenpäin jamediaalisesti. Uroksella virtsanjohdin sijaitsee sacrogenitaalisessa taitteessa ja se kiinnittyy mediaalisesti ductus deferensiin., Naisten, virtsajohdin isat ensimmäisen liittyvät posterior rajan munasarja; se sitten piilee inthe uterosacral nivelside ja on ylittänyt anteriorly, jonka uterineartery. Se kulkee noin 2 cm sivusuunnassa, jotta kohdunkaula (ja siten ehkä vaarassa kohdunpoisto) ja kursseja edessä lateralborder emättimen. Ureterinen Kivi tällä tasolla voi olla jopa bepalpable per vaginam. Saapuessaan virtsarakon takaosaan virtsajohdin on upotettu noin 2 cm: n ajaksi kyseisen elimen seinään. Sielläureterinen lumen on kapein, ja ureterin ja lehtilavan lihaksikkaat takit ovat yhtäjaksoisia., Viilto-kuin aukko ofthe virtsajohdin on thetrigone voi olla catheterized kautta cystoscope, ja radio-opaquemedium voidaan pistää (nouseva tai taaksepäin, pyelography).Vaihtoehtoisesti virtsajohtimet voidaan tutkia injektion jälkeen aradio-läpinäkymätön väliaine verenkiertoon (laskeva, tai laskimoon,pyelography).

virtsarakon

virtsarakon (L., vesica; näin ollen adjektiivi tai virtsarakon kaulan ahtauma) vaihtelee koon,muodon ja sijainnin määrä sisälsi virtsa (viikunat. 33-1, 33-2 ja 38-2)., Theempty virtsarakon in vivo sijaitsee lähes kokonaan lantiota ja restson pubis ja lantionpohjan. Urkujen täyttyessä se kohoaa kunnolla navan tasolle. Lapsenkengissä tyhjäkin rakko on kuitenkin enimmäkseen vatsan sisällä kunnolla.

suhteet.

tyhjä rakko on vähemmän pyöristetty ja on yleisesti sanottu foursurfaces: superior, oikealle ja vasemmalle inferolateral, ja posterior (orbase) (fig. 33-2).Yläpinta ja tyven yläosa ovat vatsakalvon peittämiä., Kun rakko täyttyy ja nousee, vatsakalvo nousee ylös vatsan seinämästä; näin heijastus nousee korkeammalle. Theperitoneal suhteet ovat tärkeitä repeämä virtsarakon, joka mayresult joko vatsaonteloon tai extraperitoneal ekstravasaatio ofurine (ks. 33-1). Takana, vatsakalvon muodostaa therectovesical (tai uterovesical) pussi (ks. 31-9). Superiorsurface liittyy suolistoon ja kohdun kehoon. Theinferolateral pinnat liittyvät retropubic tilaa, whichcontains suonet ja pad rasvaa., Pohja kasvot taaksepäin ja downwardand liittyy rakkularauhaset, ductus deferentes, ja rectumor emättimen ja supravaginal kohdunkaula.

apex virtsarakon on kytketty napaan, jonka medianumbilical nivelside, joka on jäänne urachus. Virtsarakon isconnected napaan myös oikea ja vasen mediaaliset umbilicalligaments, jotka ovat häivytetty napanuoran verisuonia (ks. 25-9).Virtsarakon pääosaa kutsutaan sen ruumiiksi., Virtsarakon alin osa, orneck, kiinnittyy lantion palleaan ja onjatkuva uroksella eturauhasen kanssa. Tämä alue on ankkuroitu bylocalized thickenings superior kojelauta lantion pallean:mediaalinen ja sivusuunnassa puboprostatic (tai pubovesical) nivelsiteet.Toinen fascial tukea, sivusuunnassa nivelside, ulottuu taaksepäin eachside pohjan virtsarakon sacrogenital kertaiseksi.

Interior (viikunat. 33-2 ja 34-1).

kolmion alue muodostuu aukkoja oikea andleft ureters ja virtsaputken sisäinen aukko on niin trigone.,Sen limakalvo on sileä,litteä, punaisesta vaaleanpunaiseen ja tiukasti kiinni. Musclefibers välillä ureteric aukkojen nostaa taita tunnetaan theinterureteric ridge. Takana sisäinen virtsaputken aukon, on medianfold (uvula), joka muodostuu lihas kuituja, lähi-koru theprostate, tai molemmat voivat kehittyä iän myötä. Sisustus ofthe virtsarakon voidaan tarkastella in vivo mennessä sähköisesti valaistu instrumenttermed cystoscope. Virtsarakkoon pääsee eitheruretraalikatetroinnilla tai suprapubisella pistolla (KS.kuva. 33-1). Akalculus voidaan poistaa suprapubisella viillolla (litotomia).,Välilihan litotomia (”kivenleikkaus”) on hyvin ikivanha operaatio.

verenkierto ja lymfaattinen salaojitus.

virtsarakon toimitetaan pääasiassa parempia ja huonompia vesicalarteries, jotka aiheutuvat suoraan tai epäsuorasti siitä, että sisäisen iliacartery. Suonet valuvat suolilaskimoon. Lymphaticvessels mennä eri suoliluun solmut.

innervaatio(kuva. 33-3).

virtsarakon syötetään oksat tai virtsarakon kaulan ahtauma ja prostaticplexuses, jotka ovat laajennuksia huonompi hypogastric punokset.,Oksat ovat (1) parasympaattisen motor kuidut detrusorin(eli lihaksikas takki); (2) aistien kuidut, jotka ovat edistäneet bystretching, mikä aiheuttaa tunne kylläisyyden ja aktivoimalla refleksit; ja (3) sympatheticfibers verisuonia.

virtsaamista (tai virtsaamista) edeltää pallean ja vatsan seinämän supistuminen. Virtsarakon kaula laskeutuu, detrusorcontracts refleksinomaisesti, ja virtsa poistuu virtsarakosta.

virtsaputki (KS.viikunat., 33-2, 34-1, 34-3, ja 35-1)

virtsaputken on fibromuscular putki, joka tekee virtsan thebladder (ja siemennesteen ductus siemenjohdin) ulkoa. Se eu: n kaulan virtsarakon, kulkee lantion ja urogenitaldiaphragms, ja päättyy ulkoisen virtsaputken aukon.

noin 4 cm pitkä naisen virtsaputki on fuusioitunut emättimen anteriorwalliin. Se päättyy klitoriksen ja emättimen väliin.

miesten virtsaputki, noin 20 cm pitkä, koostuu kolmesta osasta:eturauhasen, kalvomainen, ja kuohkea (ks viikunoita. 34-1 ja 38-4)., Laajimmin laajentuva osa laskeutuu osavaltion läpi. Sen posterior wall esittelee mediaani harjun urethralcrest, huippukokous, joka on niin colliculus seminalis (tai theverumontanum). Divertikkeli, eturauhasen utricle (probablycorresponding osia kohtu ja emätin) avautuu thecolliculus, samoin siemensyöksyä kanavat. Eturauhasen kanavat avaa intoa ura, eturauhasen sinus, molemmin puolin virtsaputken harjanteen. Themembranous osa laskeutuu apex eturauhasen polttimo ofthe penis ja ympäröi sphincter urethrae., Membranoottisen virtsaputken Uloin osa voi repeytyä tai topenetroitua katetrin avulla. Sienimäinen osa sijaitsee corpusspongiosumissa ja läpäisee peniksen polttimon, ruumiin ja glansin. Se isslightly laajentuneet läheltä, sen alkuperä (intrabulbar fossa) ja päättyminen(navicular fossa). Kaksi bulbouretraalilihaksia rauhaset (jotka ovat situatedbilaterally vuonna sphincter urethrae ja takana membranousurethra) avaa osaksi proksimaalisen osan kuohkea virtsaputken. Sisäinen virtsaputken aukko on suppein osa entirethra., Virtsaputken sisäosia voidaan tarkastella In vivo anelektrisesti valaistulla instrumentilla, jota kutsutaan uretroskoopiksi.

Kysymyksiä

33-1 Miten laajentunut virtsarakon differfrom tyhjä urut?

33-1 supistunut rakko on paksukalloinen ja sijaitsee lantiossa. Paisunut rakko projisoi ylöspäin vatsaonteloon ja on kosketuksissa vatsaontelon etuseinämään.Näin ollen pääsy täysi virtsarakko voi saada ekstraperitoneaalisesti (seefig. 33-1).,Kuten harvinainen synnynnäinen anomalia, rakko voi avata päälle abdominalwall suprapubically (ectopia vesicae tai virtsarakon exstrophy).

33-2 miten lapsen virtsarakko eroaa aikuisen virtsarakosta?

33-2 lapsen virtsarakko sijaitsee ahtaammassa asennossa lantion pienemmän suhteellisen koon ja virtsarakon suuremman suhteellisen koon vuoksi.

33-3 miten trigoni eroaa rakon pienimmästä?,

33-3, Että trigone näyttää sileä mucousmembrane, on enemmän verisuonten, on altis sairaus (”patologinen vyöhyke”),ja ehkä eroavat kehitysvammaisten muusta virtsarakon.

33-4 mikä on litotomia?

33-4 Litotomia eli ”kiven leikkaaminen” (Gk, lithos,Kivi; vrt. litografia), on vesikaalin poisto, joka oli aiemmin paljon yleisempi. Perineal litotomia on erittäin hyödyllinen toimenpide: suprapubinen lähestymistapa on peräisin kuudestatoista kentury. Kiinnostavan tilin tarjoavat O. H. Wangensteen ja S. D., Wangensteen, Nousu Leikkaus, University of Minnesota Press,Minneapolis, 1978, Luku 4.

33-5 mikä on theurethran kapein osuus?

33-5 kapein osa urethrais ulkoisen virtsaputken aukon, ja kalvomainen osa on myös einiin helposti dilatable kuin muualla. Sen sijaan laajentumia esiintyy lähellä ulkoista aukkoa (fossa navicularis) ja peniksen polttimo(intrabulbar fossa). Yleisin sivusto repeämä urethrais taka osa pehmeä osa tai pienempi osa themembranous osa., Se fascial liitteet ovat sellaisia, että ekstravasaatio ofurine etenee sitten eteenpäin sidekudoksen scrotumand vatsaontelon etuseinämään.

33-6 mitkä rakenteet avautuvat teuretraan?

33-6 Uretraalirauhasta aukeaa valtaosaan teuretraa. Lisäksi eturauhaskanavat, eturauhasen utricle ja jajakulatoriset kanavat avautuvat eturauhasen osaan (KS.kuva. 34-3), jaobulbo-virtsaputken rauhaset avautuvat kuohkeaan osaan. Naisen virtsaputki,joka saa virtsaputken ja para-virtsaputken rauhaset, luultavasti vastaavain miesten virtsaputken eturauhasen yläosaan.,

Luku legends

Kuva 33-1 virtsarakon tyhjä (A) ja koko (B). Vatsakalvo rakoutuu vatsaontelon etuseinämästä rakon täyttyessä. Täysi virtsarakko voi imeytyä vatsaonteloon (t, trocar; inB). Repeämä voi olla Intraperitoneaalinen (i) tai ekstraperitoneaalinen (e). A: ssa eturauhanen tunnustellaan per peräsuoli. (Perustuu Testut andlatarjetiin.)

kuva 33-2rakon ja virtsaputken. A, posteriorinen näkymä, jossa näkyy eturauhanen ja rakkulat. B, oikea sivunäkymä. Sinisillä alueilla on peritoneumia., C, Koronan kohta, joka osoittaa trigone andcolliculus uraauurtava on taka seinät virtsarakon andurethra, vastaavasti. Vrt. Kuva. 34-3a.

kuva 33-3Nerve virtsarakon ja siihen liittyvien rakenteiden tarjonta. Thepreganglionic parasympaattisen kuidut (keskeytti linjat) ja smoothmuscle (tyhjentäjälihaksen) virtsarakon synapse kanssa gangliosolujen thewall urut. Useimmat afferent kuidut (sininen) bladderand virtsaputken kurssin lantion splanchnic hermoja. Muutaman kipu fibersfrom virtsarakon nousta hypogastric punokset ylä-lumbarpart selkäytimen., Sympaattista tarjontaa ei näytetä. Kivunlievittäjät virtsaputken kurssilta lantion splanchnic ja pudendalnerves. Punaiset linjat edustavat moottorikuituja levator ani andsphincter urethrae.

hyppää:

sivun yläreunaan
sisällysluetteloon