Tyypit, diagnostiikka ja hoito
Välillä ruoansulatuskanavan infektiot, ripuli tarttuva etiologia, onko se johtuu bakteeri, kuin virus, se on esiintyvyys hallitseva. Tämä tutkimus käsittelee bakteeri-ja virusperäisiä maha-suolikanavan infektioita, kiinnittäen erityistä huomiota tartuntatautien ripulin diagnosointiin ja hoitoon.,
ripuli on nimeltään lisääntynyt taajuus, määrä ja juoksevuus ulostetta, koska tarttuva syitä, synnynnäisiä epämuodostumia (imeytymishäiriö), entsyymi puutteita, mekaaniset, hormonaalisia, immunologisia, ravinto-ja toksiset tekijät.
akuutti ripuli tapahtuu, kun yksittäinen ilmiö, eksogeeninen luonteeltaan ja kestoltaan alle 2 viikkoa; krooninen ripuli kestää yleensä enintään 2 viikkoa.,
tarttuva ripuli on yksi kaikkein vakavia terveysongelmia alikehittyneissä maissa, joissa se on merkittävä syy sairaus ja lapsen kuolema.
ripulin tarttuva mekanismi voi olla invasiivinen, suoliston kolonisaatio ja toksigeeninen. Ns ruokamyrkytys tai toxiinfections peräisin eritystä eksotoksiinit ruokaa, ennen sen nauttimisesta., Infektio-invasiivisia (punatauti) tapahtuu laatikko tulehduksellinen hajanainen, joskus mukana epiteelin kuolion ja haavaumia limakalvon, pieniä paiseita, jotka johtavat vapauttaa veren suuri määrä polymorfonukleaaristen leukosyyttien ja nestettä voi imeytyä aiheuttaa solujen tuhoutumista aiheuttanut mikro-organismi. Vuonna enterotoksigeeninen prosesseja, mikro-organismi kulkee limaa muodostavien kerros, sitoo epiteelisolujen ja tuottaa toksiinia, joka laukaisee sekretorinen ripuli. Monesti mekanismi on sekoitettu: invasiivinen ja toksigeeninen.,
normaali Kasvisto ruoansulatuskanavan
ulosteet terveen aikuisen sisältävät suuren määrän mikro-organismeja. Tämä yhteismitallinen kasvisto sijaitsee pääasiassa ileumin paksusuolessa ja terminaaliosassa. Pohjukaissuoli ja ohutsuoli sisältävät niukka kasvisto, ja vatsa on steriili, koska pH. Ulosteen kasvisto on tärkeää kehon synteesi tiettyjen ravintoaineiden ja suorittaa suojaava tehtävä, koska se estää liikakasvua muut taudinaiheuttajat.,
vastasyntyneen ensimmäinen laskeuma on steriili, mutta ensimmäisistä elämän tunneista lähtien suolistoon tunkeutuu bakteereja. Ulosteen kasvisto pikkulasten koostuu pääasiassa Gram-positiivisia anaerobiset bakteerit, ja pieni osa, E. coli ja Enterococcus faecalis.
ulosteet lapsen ja aikuisen sisältävät hyvin heterogeeninen kasviston, joka anaerobeja ovat hallitseva osa, onko gram-positiivisia tai gram-negatiivisia: Clostridium, Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium ja Veillonella.,
joskus, tasapaino kasvisto on häiriintynyt, joita antibiooteilla ja umpeenkasvun tai tunkeutumisen patogeenisten mikro-organismi, joka aiheuttaa dysbacteriosis, joka voi aiheuttaa ruoansulatuskanavan ongelmia.
suoliston taudinaiheuttajia pystyvät provosoi diarrheal oireyhtymä voi olla bakteereja, viruksia, sieniä, alkueläimiä ja loismatoja. Bakteerit ovat vastuussa vain pieni osa suolistotulehdus.
alla käydään läpi tärkeimpien bakteeri-ja virusperäisten maha-suolikanavan infektioiden ominaisuudet.,
ruoansulatuskanavan Infektiot, bakteeri –
Salmonella
kliinisestä näkökulmasta, voimme erottaa kaksi ryhmää mukaan patologia, joka aiheuttaa: salmonella suolisto (Salmonella enterica serotyyppi Enteritidis, Typhimurium, Choleraesuis), jotka aiheuttavat laatikot suolistotulehdus ja salmonella tíficas (Salmonella enterica serovariantti Typhi ja, harvemmin, serotyypit paratyphi A, paratyphi B, ja paratyphi C), joka aiheuttaa kuumetta, septinen ja, joskus, ripuli.,
Salmonella enterica on yleisin syy tarttuvaa ripulia maailmanlaajuisesti, vastaa 10-50% kaikista bakteeri ripuli. Eläimet ja ennen kaikkea linnut muodostavat mikro-organismin tärkeimmän säiliön.
se tarttuu ihmisiin vedestä ja useista elintarvikkeista, erityisesti saastuneista linnunmunista, merenelävistä ja näiden mikro-organismien kanssa kosketuksessa olevien eläinten lihasta., Laukaiseva syy ripuli on hyökkäys limakalvon ohutsuolen, mikä vaurion epiteelin, sekä tuotanto enterotoksiinia.
se on ominaista itämisaika on 12-48 tuntia, ripuli 2-6 päivän kesto 8-15 runsas ja haiseva, enemmän tai vähemmän vetiset ulosteet, pahoinvointi, oksentelu, kuume ja vilunväristykset, ruokahaluttomuus, voimattomuus, päänsärky, hajanainen vatsakivut ja, harvoin, nestehukka, joilla on hypotensio ja sokki, joka voi johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan.,
Campylobacter ripuli
Campylobacter jejuni on yleinen syy ripuli, varsinkin kuumassa ilmastossa, ja alle 2-vuotiaille. Sen vaikutusmekanismi on invasiivinen, mutta lämpötoksiinin tuotanto on joissain tapauksissa todistettu. Epidemiologia on samanlainen, että salmonellatartunnan monessa suhteessa: – epidemian puhkeamisen ovat yleensä aiheuttama saastuminen maitoa, vettä ja ruokaa, eläin, säiliö, vaikka se voi myös tarttua ihmisestä toiseen., Infektio esiintyy yleensä ohutsuolessa ja vaikuttaa joskus paksusuoleen. Joskus esiintyy bakteremiaa. Akuutin vaiheen ripulin muutaman päivän kesto vähän yleiskunto on yhteinen; muina aikoina se aiheuttaa korkea kuume, vilunväristykset, vatsakipu, lihaskipu ja vetistä ja verinen ripuli, erityisesti lapsilla.
Shigelloosi
neljä lajia Shigella: S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii ja S. sonnei ovat mukana tuotannon ripuli kutsutaan bacillary punatauti., Shigelloosi vaikuttaa 6-10-vuotiaisiin lapsiin lämpiminä kuukausina ja aiheuttaa epidemioita suljetuissa yhteisöissä. Siirto tapahtuu aina ihmisestä toiseen, veden, ruoan ja ruoan kautta. Määrä mikro-organismeja, jotka täytyy olla nautittuina on hyvin pieni, mutta tämä pieni määrä bakteereja moninkertaistaa nopeasti ohutsuolessa, ja noin 12 tuntia, saavuttaa korkeita pitoisuuksia. Ne tunkeutuvat harvoin submucosan ulkopuolelle, joten bakteremia on poikkeuksellinen., Kliiniselle kuvalle on ominaista: kuume, koliikkityyppiset vatsakivut ja huono nestehukka. S. sonnein ripuli on itsestään rajoittuva, 1-2 viikkoa pitkä ja joskus oireeton.
ripuli Escherichia coli,
joidenkin kantojen E. coli, nimeltään enteropathogens, pystyvät tuottamaan ripuli, jonka asuttaminen ohutsuolessa, mutta eivät ole invasiivisia voima tai tuottaa toksiineja. Sitä pidettäisiin dysbakterioosiina. Sen toiminta koostuu tuhoaminen suolinukan ja tarttuvuus bakteerien loukkaantunut luminar pinta., Ne ovat lapsiväestön epidemia-suolistotulehduksen syitä.
muuta kantoja E. coli, enteroinvasiiviset, voi tunkeutua epiteelisoluihin suolistossa, samanlainen Shigella, joka tuottaa kliinisen kuvan samanlainen bacillary punatauti.
tuotantokapasiteetti myrkkyjä E. coli-kantoja, enterotoksigeeninen niistä aiheudu kiivas tyyppi ripuli, jonka aktivointi adenylcyclase ja eritystä nesteiden menetys vettä ja elektrolyyttejä., Tyypillisen turistin tai matkailijan ripulin aiheuttavat pääasiassa nämä kannat sekä Tropiikkiripuli ja pikkulasten suolitulehdus.
viime vuosina muita kantoja E. coli, ns enterohemorrhagic, on kuvattu, jotka ovat tuottajien hemorraginen koliitti, tai verinen ripuli ilman kuumetta. Nämä kannat kuuluvat serotyyppiin O 157: H7.
Yersinia ripuli
sen esiintyvyys on 1% bakteeri ripuli. Sitä esiintyy monissa elintarvikkeissa, erityisesti lihatuotteissa, maidossa ja johdannaisissa., Serotyypit O3 ja O9 ovat runsaimpia. Nautittuna se tunkeutuu suoliston epiteeliin ja tuottaa vatsakipua, kuumetta ja joskus mukopurulenttia nestemäistä ripulia. Vaikeissa infektioissa kliininen kuva voi muistuttaa bacillary punatautia, lyhytaikaista vetistä ja veristä ripulia tai akuuttia umpilisäketulehdusta.
S., aureus aiheuttaa akuutin, vetistä, mutkaton ripuli seurauksena nieleminen on enterotoksiinia tuotettu majoneesia ja voiteet,
ripuli, jonka Aeromonas
Aeromonas hydrophila on liittynyt ripulia sekä lapsille ja aikuisille.
sen vaikutusmekanismi voi olla myrkyllinen ja invasiivinen. Kliinisiä oireita ovat kuume ja vatsakipu, vaikka infektio voi olla oireeton. Vaarannu yksilöitä, se pystyy aiheuttaa vakavia komplikaatioita, erityisesti suoliston ulkopuolisten alkuperä.,
Vibrio ripuli
Vibrio kolerae on koleran, akuutin ripulitaudin aiheuttaja. Ripuli johtuu enterotoksiinia tekemät bakteeri, kun se on asuttaneet ohutsuolessa. Infektio voi johtaa oireettomia kantajia, lievä ripuli, tai klassinen akuutti puhkeaminen, runsas vetinen ripuli, vähän vatsakipua ja kuumetta. Vaikeissa tapauksissa se voi johtaa äänetön ääni, lihaskrampit, hypovoleeminen sokki ja metabolinen asidoosi., Jos ei hoideta kunnolla, potilas voi kuolla muutaman tunnin tai kehittää munuaisten vajaatoiminta, akuutti tubulusnekroosi.
Vibrio parahaemolitycus on halophilic mikro-organismi, joka on usein todettu merivedessä, talletetaan meren pohjassa talven aikana. Yli 14 ºC se jättää sedimentin ja loisii eläinplanktonia, josta sitä nautitaan kalojen ja merenelävien avulla. Akuutti ripuli johtuu raaka tai huonosti kypsennetyn kalan ja merenelävien nauttimisesta., Se on tyypillinen maissa, joissa raakakala sisältyy elintarvikkeeksi, kuten Japanissa. Oireisiin kuuluvat: vatsakrampit, pahoinvointi, oksentelu, päänsärky ja kuume.
Staphylococcus aureus ripuli
S. aureus aiheuttaa akuutin, vetistä, mutkaton ripuli seurauksena nieleminen on enterotoksiinia tuotettu majoneesia ja voiteet. Se on myös yhdistetty postantibioottiseen ripuliin.
Plesiomonas ripuli
esiintyy vedessä ja joillakin eläimillä. Infektion reittiä ei tunneta eikä vaikutusmekanismia selvitetä., Sillä näyttää olevan invasiivinen ja enterotoksigeeninen kyky.
Clostridium difficile-ripuli
C. difficile tuottaa kahdenlaisia myrkkyjä: verotoksiinia ja cytotoxin. Ensimmäinen näistä liittyy tuotannon enterokoliitti tai pseudomembranoottisen koliitin aiheuttama mikrobilääkkeitä.
kliininen kuva näkyy sairaalahoidossa potilaiden eri sairauksista, alkaa akuutisti kanssa, vatsakipu, kuume ja verinen ripuli, ja voi pahentua, jos ne jätetään hoitamatta.,
muu bakteeriripuli
* Mycobacterium tuberculosis aiheuttaa kroonista ripulia.
* Bacillus cereus aiheuttaa ruokamyrkytyksen vetistä ripulia, mikä johtuu lähinnä riisin kulutus.
* Clostridium perfringens tuottaa nekrotisoivaa suolistotulehdusta. C. botuliini on botulismin vetisen ripulin aiheuttaja, kun hermomyrkkyjä nautitaan lihoissa ja säilykkeissä.
* Pseudomonas aeruginosa voi aiheuttaa ripulia seurauksena dysbacteriosis.
taulukossa 1 on tietoja bakteeriperäisen gastroenteriitin taudinpurkauksista.,
virus-ruoansulatuskanavan infektiot,
virukset ovat vastuussa 70% tarttuvaa ripulia. Virusripuli on invasiivinen, ei-tulehduksellinen ja itsestään rajoittuva, paitsi immuunipuutteisilla henkilöillä.
Rotavirus
on tärkein tuottaja suolistotulehdus ja sairaalainfektioiden epidemioita ja on pääasiassa suullisesti., Virukset tunkeutuvat suoliston epiteelin ja tuottaa sytopaattisen vaikutuksen, joka ilmenee voimakas ripuli vaihteleva kesto, liittyy pahoinvointia, oksentelua ja melko usein, kuume, lymfosytoosi ja vakava nestehukka.
Adenovirus
on myös hyvin yleinen suoliston infektioita. Ripuli on yleensä suurempi esiintyvyys lämpiminä kuukausina ja maissa, joissa on trooppinen ilmasto. Se on yleensä itseironinen ja oireeton, paitsi immuunipuutteisilla yksilöillä.
Norwalk-Ryhmän Virus,
ulostetta ripulin puhkeamisen, tämän tyyppinen virus on eristetty., Käyttö RIA on osoittanut, että vasta-aineita Norwalk virus lisätä hieman lapsuudessa, kasvaa teini-ikään ja aikuisuuteen niin, että fifties, noin 50% esittää vasta-aineita.
Norwalk-virus, pidetään tärkein syy epidemian puhkeamisen ei-bakteeri gastroenteriittiä esiintyy kouluissa, sairaaloissa, vanhusten-ja perhe-asetuksia, jotka vaikuttavat aikuiset, koululaiset, lapset ja vanhukset., Itse asiassa, äskettäin Brittiläinen risteilyalus on suljettu ovet Kreikka, Italia ja Espanja, aluksella matkustajille tartunnan tämän erittäin tarttuva virus.
Norwalk-ryhmän virukset ovat yleisiä, hyvänlaatuisia ja itsestään rajoittuvia infektioita, jotka näkyvät ympäri vuoden, ja varsinkin syksyllä ja talvella. Ne tarttuvat suullisesti-ulostetta, yhteisestä lähteestä, kuten vedestä, ruoasta ja kylpyammeista., Ne tuottavat suolistotulehdus ja on ominaista itämisaika 24 tuntia, jonka jälkeen cephalgia, pahoinvointi, oksentelu ja ripuli (suurin osa on oksentelu lapsilla ja ripuli aikuisilla on havaittu). Ne vaikuttavat ohutsuoleen, jossa havaitaan suolen villin lyhenemistä ja laajenemista.
Taulukko 2 TIEDOT virusperäisen gastroenteriitin taudinpurkauksista.,
alkueläin ripuli
Giardia lamblia esittelee korkean taajuuden päiväkodeissa ja suljetuissa laitoksissa, joissa se aiheuttaa epidemian puhkeamisen, sekä homoseksuaalit. Tartunta tarttuu veden ja ruoan välityksellä tai ihmisestä toiseen. Akuutti muotoja, niin sanottu ”pohjukaissuolen suolisto-oireyhtymä” ilmenee, jolle on ominaista vetinen ripuli äkillinen, räjähtävä ja haiseva, kellertävä ulosteet vaahtoava ulkonäkö., Prosessi häviää itsestään 1-4 viikossa tai siirtyy krooniseen vaiheeseen, jossa on oireenmukaisia katkonaisia hyökkäyksiä.
Cryptosporidium parvum on saavuttanut suuren nousukauden immunosuppressiivisten sairauksien ilmaantumisen ja lisääntymisen vuoksi. Aiheuttaa ripulia seurauksena nauttimisesta ookystat saastuneen veden ja elintarvikkeiden, tai henkilö-henkilö-infektio. Ympäristössämme se vaikuttaa pääasiassa alle 3-vuotiaisiin päiväkodeissa käyviin lapsiin ja AIDS-potilaisiin. Terveiden kantajien läsnäolo on yleistä., Myös ripulitaudin kuva on yleensä itsestään rajoittuva, lyhytkestoisia ja vähän suolisto-oireiden, pahoinvointi, oksentelu, ja joskus kuume. Immunosuppressiopotilailla se on taipumus kroonistua ja voi aiheuttaa eritysripulia, kanssa tai ilman imeytymistä, erittäin vakavia seurauksia.
Isospora belli ja Blastocystis hominis ovat syyt ripulitaudin prosesseja immuunipuutteisilla potilailla, joilla on vaikea sairaudet ja AIDS-potilaille.,
kliinisestä näkökulmasta, se on erittäin vaikea tietää etiologia on ripulitaudin prosessi, vaikka se voi olla mahdollista epäillä suhdetta tietty mikro-organismi,
diagnoosi
kun epäillään tarttuvaa suolisto-prosessi, oireet ja itämisaika auttaa tekemään todennäköinen diagnoosi., Jos vastuussa oleva syy on myrkky, sitten kuume ei ilmetä tai on vähäinen; jos etiologiset aine on mikro-organismi, joka on kerrottuna suolistossa, itämisaika on pidempi ja kuume tulee näkyviin.
kliinisestä näkökulmasta, se on erittäin vaikea tietää etiologia on ripulitaudin prosessi, vaikka yksi voi epäillä suhdetta tietty mikro-organismi.
mikrobiologinen diagnoosi tehdään ulosteesta, joskin muita näytteitä, kuten peräsuolesta eritettä, mahanestettä, verta ja sappea voidaan käyttää.,
tuoretta ulostetutkimusta
käytetään vain suoliston loisten määrittämiseen. Käytössä on kaksi tekniikkaa:
* suora tekniikka. Se suoritetaan vastapäästöisistä ulosteista, joiden tarkoituksena on tarkkailla alkueläinten kasvullisia muotoja.
* Ritchien keskitystekniikka. Sen avulla voidaan havaita alkueläinten tai helmintumunien kystia ja joissakin tapauksissa toukkia.
ulosteen tutkiminen värjäyksen jälkeen
värjäämällä Gram -, gram-ja gramnegatiiviset bakteerit sekä hiivan ja leukosyyttien esiintyminen voidaan nähdä., Vaikka saatu tieto on rajallinen, joskus kolonisaatiota Staphylococcus tai Candida on havaittu potilailla, joille intensiivinen antibioottihoito, ja läsnäolo Kampylobakteeri-ja Vibrio.
Ziehl-Neelsen värjäystä käytetään tunnistamaan Mycobacterium tuberculosis suoliston tuberkuloosi prosesseja.
alkoholi vastus muuttaa happo värjäystä ja fluoresenssi värjäys on suuri merkitys diagnoosi Cryptosporidium.
rautaista hematoksyliinivärjäystä käytetään joidenkin alkueläinten tutkimuksessa.,
serologiset tekniikat
eivät juurikaan kiinnosta niiden alhaisen spesifisyyden vuoksi. Niitä käytetään esittelyä seerumin vasta-aineita vastaan Vibrio cholerae, enteropathogenic Escherichia coli -, Yersinia enterocolitica -, Salmonella, Shigella, jotkut virukset ja alkueläimet.
– antigeeni immunologinen tunnistus tekniikoita,
on olemassa immunoenzyme tekniikoita (Elisa), latex-agglutinaation tekniikoita ja immunofluoresenssi tekniikoita tunnistus, rotavirus, adenovirus, Giardia ja Entamoeba histolytica.,
Serotyypin tekniikoita,
käytetään luonnehdinta Salmonella, Shigella, Yersinia ja Vibrio cholerae. Niitä ei käytetä enteropatogeenisiin Escherichia coli-kantoihin, koska serotyypin ja patogeenisuuden välillä ei ole korrelaatiota.
toksiinin tunnistusmenetelmiä
käytetään Clostridium difficile-toksiinin havaitsemiseen lateksireaktiolla. Myös ohutsuolen loop-tekniikka eristetty kani, koira tai hiiri käytetään havaitsemaan enterotoksigeeninen Escherichia coli.,
invasiivisuus tekniikoita,
Sereny testi osoittaa kykyä enteroinvasiiviset Escherichia coli-kantojen tartuttaa marsu sidekalvon.
– DNA-hybridisaatio tekniikoita,
käytetään tunnustaminen Shigella ja muita taudinaiheuttajia.
Hoito ripuli tarttuva etiologia
hoitoon ripuli tarttuva etiologia sisältää oireenmukaista ja korvaaminen hidroelectrolíticas., Vältä aina lääkkeitä, jotka estävät suoliston motiliteettia. Kohtalainen ripuli, vesi täydennys perustuu alkoholittomat juomat, kuten liemi ja hedelmämehut, sekä emäksinen Limonadi, on riittävä. Jos ripuli on vakava, tarvitaan kiireellinen suun tai parenteraalinen veden korvaaminen.
kun ripuli on tuottanut enterotoxic mekanismi, hydroelectrolytic täydennystä on avain hoitoon, koska menetys isotoninen neste tapahtuu., Jos mekanismi on invasiivinen, menetetään myös proteiineja, joten veden, elektrolyyttien ja proteiinien panos on välttämätön.
mikrobilääkkeitä ovat ilmoittaneet vaikeissa prosesseissa, yksilöiden extreme-ikäisiä ja myös ne, joilla on merkittäviä perussairauksia. Muilla potilailla, ainoa vaikutus, joka saavutetaan, on pidentää ripulitaudin kuva. Ohjeet ovat seuraavat:
* Campylobacter-ripulissa annetaan yleensä erytromysiiniä tai aminoglykosideja ja tetrasykliiniä.
* kolera vaatii tetrasykliinihoitoa.,
* salmonelloosin ja shigelloosin hoidossa siprofloksasiinin käyttöä suositellaan.
* cryptosporidiasis spiramysiiniä ja furatsolidonia käytetään melko menestyksekkäästi.
* giardiaasissa käytetään metronidatsolia.
* antibiootteja ei pidä käyttää virusripuliin. Orgaanisissa suoloissa annetaan tasapainoista kosteuttavaa liuosta ja maitorehua tukahdutetaan 24-48 tuntia.
Yleinen kirjallisuusluettelo
Garcia Martos P, Castaño MA, Díaz Portillo J, Agudo E. tarttuvaa ripulia: huomiot uusi suolisto taudinaiheuttajia. Integral Medicine 1991; 18: 48-64.,
Rogers Al. Diarrea: aspectos generales. Tiempos médicos 1987;348: 10-21.
Sack RB, Milton RC, Weissfeld AS, Rubin SJ. Laboratoriodiagnoosi bakteeriripulista. Washington: American Society for Microbiology, 1980.