Vaikka suhteellisen harvinaisia urheilijoita, riski reisiluun kaulan stressi murtuma on kuitenkin merkittävä, erityisesti naisilla., Andrew Hamilton kertoo etiologiaa tämän heikentävä vamma, tekijät, että tuki, nopea ja tarkka diagnoosi, ja ravitsemukselliset defecits liittyy sen kehittämiseen.
David Beckham loukkaantui 2001. Beckham poistui kentältä epäiltynä nivusvammasta. REUTERS/Darren Niittejä
Ensimmäinen raportoitu Asalin, saksan armeijan kirurgi vuonna 1905, reisiluun kaulan stressi murtuma (FNSF) on suhteellisen harvinainen vamma(1)., Arviot vaihtelevat, mutta terveillä nuorilla tutkimushenkilöillä kärsimystä stressi murtuma, FNSFs osuus on välillä 1% ja 7,2% tällaisten vauriot(2). Kuten kaikki stressi murtumia, useimmat FNSFs urheilijat ovat väsymys aiheuttama murtumia, jotka aiheuttavat toistuvia lastaus luuston kanssa kestämätön (urheilija) voimat(3). Kuitenkin, toisin kuin monet muut murtumat, FNSFs ovat usein ole vastaanottavaisia konservatiivinen hoito tekniikoita ja vaatia leikkausta.
mikä on reisiluun kaulan rasitusmurtuma?,
reisiluun kaulan toimii vipu ja lähettää voimia syntyy lihaksia reiteen ja lantion runko kautta lonkkanivelen. Profiilinsa ja suuntautumisensa vuoksi siihen kohdistuu huomattavia puristus-ja vetolujuusvoimia esimerkiksi juoksun aikana (KS.kuva 1). Useimmissa tapauksissa, stressiä vetovoimat johtaa jännitteitä murtuma, joka on peräisin ylempi osa kaulan. Sen sijaan puristusvoimista johtuva murtuma esiintyy yleensä niskan alapinnalla.,
Luku 1: FNSF sijainti ja puristus – /vetovoimat
Jännitys = sininen linjat; puristus = punaiset viivat. Murtumariski kasvaa, kun voimalinjat kulkevat yhdensuuntaisesti niskan pinnan kanssa.
Reisiluun kaulan murtumat luokitellaan alkuperän, vakavuuden ja etenemistä murtuma. Yksi varhaisimmista luokittelujärjestelmiä on Puutarha luokittelu subcapital reisiluun kaulan murtumat, joka luokittelee reisiluun kaulan murtumat neljään ryhmään perustuu siirtymä reisiluun pään (ks. kuva 2)(4)., Kehitetty kun CT ja MRI kuvantaminen ei ollut käytettävissä, tämä järjestelmä on rajoituksia, koska monet reisiluun kaulan murtumat luokitellaan tyypin I tavallinen röntgenkuvat voivat olla tyypin II tai III CT tai MRI kuvantaminen. Näistä rajoituksista huolimatta luokitus on kuitenkin edelleen hyvin hyväksytty ja ortopedien laajalti käyttämä (5).,
Luku 2: Puutarha järjestelmä FNSF luokitus
*Puutarha tyyppi I: nondisplaced epätäydellinen
*Puutarha tyyppi II: nondisplaced täydellinen
*Puutarha tyyppi III: täydellinen murtuma, epätäydellisesti siirtymään
*Puutarha tyyppi IV: täydellinen murtuma, täysin joutuneiden
yleensä, tyypin I ja II ovat vakaat murtumia ja käsitellään sisäisen korjaus (pää-preservation). Sen sijaan tyypin III ja IV murtumat ovat epästabiileja, ja siksi niitä hoidetaan arthroplastialla.,
nykyisin yleisimmin käytetty luokitus on Fullertonin ja Snowdyn luokitus(6)., Tämä järjestelmä murtumat luokitellaan kolmeen luokkaan (perustuu X-ray ja luun skannaa):
- Tyyppi I – peräisin olevien jännitys-puolella reisiluun kaulan
- Tyyppi II – peräisin puristus puolella kaulan
- Tyyppi III – kaikkien siirtymään joutuneiden murtumat
Fullerton ja Snowdy todennut, että murtumia, jotka johtuvat jännitys sivusuunnassa näkökohta reisiluun kaulan riski on suurempi kuin puristus murtumia, koska ne ovat luonnostaan epävakaa ja altis siirtymä., Sen sijaan, mediaalinen reisiluun kaulan murtumat aiheutuvat puristusvoimat hetkellä pienempi riski, ja voi (riippuen siitä, missä määrin rikkominen) olla vastaanottavaisia konservatiivinen hoito menetelmiä.
etiologia FNSF
Vaikka on yleinen käsitys, että stressi murtumat vaikuttavat mies-ja naisurheilijoiden yhtä, enemmän viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että johtuu fysiologisia ja biokemiallisia eroja, naiset ovat haavoittuvampia., Reisiluun kaulan stressi murtumia esiintyy useammin nuori nainen juoksijat, kestävyysliikkujalle, ja sotilashenkilöitä (toisin kuin heidän miespuoliset aikalaisensa)(7).
Toistuvan kuormituksen reisiluun kaulan, joka ylittää kehon kykyä riittävästi uudistaa vaikuttaa luukudoksen ja korvata vanha/vaurioitunut luun kanssa uuden luun tulokset alueella heikentynyt luun. Tämä luualue on silloin altis murtumille. Tästä seuraa, että ravitsemukselliset tekijät, jotka saattavat estää tehokkaan luun remodeling, ajan mittaan, johtaa lisääntynyt riski on FNSF (8)., Jotkut ruokavalion/elintapojen riskitekijöitä liittyy lisääntynyt FNSF riski urheilijoiden, erityisesti naiset, ovat:
- Rajoitettu kalorien saanti, meijeri-vapaa, ja vähärasvainen ruokavalio ja syömishäiriöt nuoruusiässä(9,10).
- amenorrea (2-4 kertaa suurempi FNSFs-riski verrattuna eumenorrheisiin urheilijoihin)(11).
- matala D-vitamiinistatus (12).
- Vähentää reisiluun luun mineraalitiheyden (FNSFs on 2,6 kertaa enemmän yhteistä jokaisen vähentäminen yksi keskihajonta reisiluun luun mineraalitiheyden)(13).,
monet näistä riskitekijöistä saattavat perustua sub-optimaaliseen ravitsemukseen. Eagle-eyed hoitohenkilökunta tunnistaa, kuinka monet näistä ovat tyypillisiä ominaisuuksia suhteellinen energian puutos oireyhtymä (PUNAINEN-S – katso tämän artikkelin syvällisempää keskustelua). Huolellisen historian pitäisi siis sisältää urheilijan nykyinen ja aiempi ravinnon saanti ja tottumukset. Kliinikoiden tulisi myös tiedustella urheilijan koulutus historia, huomata mitään merkittävää kasvua määrä tai intensiteetti viime kuukausina. Kuukautishistoria on välttämätöntä myös naisurheilijoille, joilla epäillään FNSF: ää.,
Diagnoosi
esittely on FNSF urheilija on usein heikko ja epämääräinen(14,15); itse asiassa todisteet viittaavat siihen, että noin 75% FNSFs ovat joko väärin diagnosoituja tai diagnosoimattomia seuraava lääkärintarkastus(16). Urheilijat saattavat valittaa nivusvaivoista, mutta jatkavat pelaamista kivun läpi. Tyypillinen esittelee oireita urheilija FNSFs ovat seuraavat:
- Vähitellen alkaa nivusiin tai lantion kipu, joka kasvaa toiminnan ja kantavissa, mahdollisesti aiheuttaa ontua kävelyn aikana.
- kipu, joka lieventää tai lievittyy kantamattomalla levolla.,
- kipu nivusien etuosassa, reidessä, pakaroiden alueella tai joka säteilee polveen.
- kipu, joka voimistuu liikunnan keston tai intensiteetin kasvaessa.
- liikunnan loppupuolella ilmenevä kipu voi merkitä FNSF: n alkuvaiheita.
- kipu, joka jatkuu koko harjoittelun ajan, myös levon ja unen aikana, tarkoittaa pahenevaa tai myöhempää vaiheen vammaa.
- tapauksissa, joissa murtuma on valmis tai siirtymään, urheilijat voivat ilmoittaa popping tai halkeilua tunne harjoituksen aikana(17,18).,
viittaavat välittömästi fnsf: n kärsimyksestä epäillyt urheilijat kuvantamiseen. Kun X-ray imaging on hyödyllinen ensimmäinen askel, sen soveltamisala on rajallinen, jolla on alhainen herkkyys varhainen havaitseminen (15%) ja vain 50% herkkyys seurannassa(19). Röntgenkuvaus ei riitä fnsf: n täsmälliseen diagnosointiin. Ei vain se usein epäonnistuu osoittaa mitään selkeitä havaintoja, kun FNSF on läsnä, se usein näkee täydellinen FNSFs kuten epätäydellinen murtumat(20).,
magneettikuvaus on kultakantaan saamiseksi oikea ja varhainen diagnoosi – tärkeää estää epätäydellinen murtuma tulossa loppuun tai siirtymään. Röntgeniin verrattuna MRI pystyy diagnosoimaan paremmin murtuman läsnäolon ja luonteen(21). Sen herkkyys tarkoittaa, että se voi havaita varhain, matala-asteista luinen muutokset liittyvät FNSFs, kuten luun, lihasten ja luuytimen turvotus, mikä parantaa varhainen havaitseminen(12).
hoitovaihtoehdot
vaikka usein kyseessä on leikkaus, hoitovaihtoehdot riippuvat kuvantamistuloksista., Jos nondisplaced, puristus puolella, epätäydellinen murtuma, urheilijat voi kokeilla neljän viikon konservatiivista hoitoa täysin ei-painoa kantavien jalka. Luun paranemisen arvioimiseksi tarvitaan myöhempää ja säännöllistä kuvantamista. Dokumentoidulla luun korjauksella ja kivun resoluutiolla urheilija voi aloittaa asteittaisen painon kantamisen.
tässä vaiheessa fysioterapiaan tulee sisältyä ristiharjoittelua yläraajojen kanssa sydän-ja verisuonisairauksien säilyttämiseksi., Ehdotetut toimet ovat käyttämällä yläraajan ergometri, kuntopallo harjoitteita istuma-ja korkea reps matala-ladata yläraajan vastus toimintaa. Vastarintaa koulutusta kontralateraalisen jalan hyödyntää neuroplasticity periaate, cross-over ja rakentaa voimaa loukkaantunut puolella. Edistyminen painolasti ortopedisen lääkärin suosituksen mukaisesti.
kuvantamisen jatkamisen on vahvistettava jatkuva luun paraneminen ja etenevä painolasti ja aktiivisuus. Jos urheilijoilla on vielä kipuja neljän viikon levon jälkeen, suositellaan kirurgista fiksaatiota., Samanaikaisesti puututaan ravitsemuksellisiin vajeisiin, kuten huonoon ruokavalioon ja vähäiseen D-vitamiinitilaan.
Luku 3: Kirurgisesti korjattu FNSF käyttäen metalli ruuvi-levy korjaus
tapauksessa jännitys-puolella murtumia, ja kaikki täydellistä ja siirtymään murtumia, leikkaus on suositeltavaa. Kirurgit korjaavat fnsfs metallirakenteisilla sisäisillä kiinnityslaitteilla. Tällä hetkellä parasta kirurgista vaihtoehtoa pidetään ruuvilevyn kiinnityksenä (KS.kuva 3)., Tämän tyyppinen korjaus tarjoaa ylivoimainen tuki aksiaalikuorma verrattuna kanyloidusta ruuveja tai intramedullary naulaamalla(22). Pitkällä aikavälillä, urheilijat, joilla on huono ravintotottumusten olisi neuvonut pätevä ravitsemusterapeutti sekä ravitsemuksen merkitys luuston terveyttä ja vähentää riskiä tulevaisuudessa stressi murtuma.