91-vuotias nainen esitetään arvio oireeton tumma täplä hänen alahuuli tuntematon kesto. Hän ei ollut tietoinen alueen viimeaikaisista traumoista ja kiisti uudet systeemiset lääkkeet. Hänen aiempi sairaushistoriansa oli merkittävä astman ja kilpirauhasen vajaatoiminnan kannalta. Hänen nykyisiä lääkkeitään olivat albuteroli (hengitettynä tarvittaessa) ja levotyroksiini., Tutkimus osoitti, 3×1 mm lineaarinen musta macule keskeinen osa hänen limakalvon alempi huuli, joka ei blanch kanssa diascopy (Kuva 1). Koepala tehtiin.
mikä on Diagnoosisi?
Lue vastaus sivulla 2
{{pagebreak}}
Diagnoosi: Amalgaamin Tatuointi
Kuva 1. 91-vuotiaan naisen alahuulessa on musta muuli.
amalgaamitatuointi on sininen, harmaa tai musta pigmentoitu leesio suun limakalvolla, mukaan lukien ikenet, huulet, kitalaki tai kieli., Amalgaamia—metallia, joka koostuu hopeasta, tinasta, elohopeasta, kuparista ja sinkistä-käytetään usein hampaiden täytteissä.1 Kun se talletetaan suun pehmytkudoksiin hammastoimenpiteiden aikana, muodostuu amalgaamitatuointi. Tyypillisesti, tämä voi tapahtua joko diffuusion kautta kudosta root-end täytteet, vahingossa kulutusta limakalvon high-speed pyörivät instrumentit, tai laskeuman amalgaamin tähteet jääneet uuttamisen aikana.2,3
Kliininen Esitys
Amalgaamin tatuoinnit yleensä läsnä harmaa, sininen tai musta nonblanching macules suun limakalvoilla (Kuvat 1 ja 2)., Tarkastus suuontelon osoittaa, pigmentti olla vierekkäisiä hampaiden restaurointi tai sivusto, joka toistuvasti tai myötätuntoisemmin tulee kosketuksiin muuttaa hammas, samanlainen kuin meidän potilas, jonka alahuuli oli ottanut yhteyttä palauttaminen hänen ylähampaat.4
Kuva 2. Hammasimplantti sivuston yläleuka on 91-vuotias nainen, jolla hyperpigmentaatio ikenen vieressä keski etuhampaat.,
Patologian Tulokset
Mikroskooppinen tutkimus amalgaamin tatuointi kudosta näyttää eksogeenisen röntgenpositiivinen pigmenttijyvästen joko suuria talletuksia, tai yleisesti, hieno rakeinen muoto.1 nämä näkyvät pieninä, tummina kappaleina, joiden koko vaihtelee 0,1: stä 0,5 µm: iin. Pigmenttijyvästen löytyy tukikudosten, hermoa, ja lihasten tasoa tai limakalvon alaista sylkirauhaset. Musta, rakeinen talletukset sijaitsevat elastinen ja kollageenikuituja ovat usein läsnä joko muodostavat rakeinen ketjut tai järjestetty häiriökäyttäytymistä tavalla., Ulko-laitoksen tyyppi granulomatoottinen reaktioita jättiläinen soluja phagocytosing pigmentti ovat melko harvinaisia ja liittyvät yleensä hiukkaskoko on suurempi kuin 2,5 µm. Suuria esiintymiä voi yleisemmin ympäröi sidekudoskapseli, jossa ei ole tulehdusreaktiota.5 rakeet ovat erottuva puute myönteisiä värjäys Fontana-Masson, periodic acid–Schiff, tai S100.,
Immunohistokemiallinen analyysi paljastaa kohonnut määrä CD117+ masto soluja, ajattelin liittyä tiettyjä raskasmetalleja, kuten kultaa, elohopeaa ja hopeaa, jotka voivat vaikuttaa toiminnan ja selviytymisen masto soluja ja aiheuttaa autoimmuniteetin geneettisesti alttiita yksilöitä.6
Artikkeli jatkuu sivulla 3
{{pagebreak}}
Erotusdiagnoosissa
Kun patologian voi olla erottuva, kliininen ulkonäkö amalgaamin tatuoinnit voi olla vaikea erottaa muista pigmentoituneet vaurioita suuontelon., Amalgaamitatuoinnin kliininen erotusdiagnoosi on yhteenveto taulukossa.7-13
Epidemiologia
amalgaamin tatuointi löytyy jopa 0,4% 0,9% väestöstä ja sen uskotaan olevan yleisin syy eristykseen tai polttoväli pigmentti suun limakalvon.4 amalgaamia käytetään yleisimmin karieksen hoidossa syntyneiden vikojen paikkaamiseen. Amalgaamitatuointi koostuu hopean lisäksi myös muista seoksista, kuten tinasta, kuparista, sinkistä ja nestemäisestä elohopeasta.,8,10
patogeneesi
amalgaamitatuoinnin alkaminen hampaiden restauroinnin jälkeen vaihtelee välittömästi toimenpiteen jälkeen kuukausien ajan. Oletetun mekanismin synnyssä on se, että tatuointi tulokset pitkittynyt kitkaa tai trauma, joka johtaa leeching metalli viereiseen kudokseen.4
hoito
amalgaamitatuointi on hyvänlaatuinen prosessi. Dyskromian hoito voi kuitenkin olla tarpeen kosmeettisista syistä. Yleisin hoito liittyy kirurgisen toimenpiteen kanssa excisional biopsia, joka johtaa poistamiseen limakalvon kudosta., Laserhoito voi myös tarjota poikkeuksellisia tuloksia poisto amalgaamin aiheuttama muutoksia ihon ja limakalvojen.
etu diodi laser poisto amalgaamin tatuoinnit on, että se voidaan suorittaa avohoidossa hoito ilman skalpelli ja myöhemmin haavan ompelemalla. Lisäksi, menettely on yksinkertainen, vain minimaalinen trauma ympäröivään kudokseen. Fractured pigmentti hiukkaset ovat feagocytosed ja poistetaan avulla transepidermaalinen eksudaatti., Määrää tarvittavat hoidot poistaminen tatuointi riippuu tiheys ja tyyppi materiaalia, josta tatuointi oli syntynyt sekä sijainti tatuointi.14,15
Potilas
Mikroskooppinen tutkimus biopsia näyte hänen alahuuli osoitti useita pesäkkeitä eksogeeninen pigmentti sisällä submucosa. Lähempänä lääkärintarkastus osoitti myös, musta pigmentti juuressa täytteitä ylemmän ja alemman hampaita, jotka amalgaami oli käytetty (Kuva 2)., Tiedostojen historia oli sitten toimittamien potilas, joka vahvisti ennen palautuksen kanssa hammasimplantit hänen ylemmän ja alemman keski etuhampaiden. Vaikka hän ei muistanut purreensa alahuultaan, epäiltiin tatuoinnin traumaattista hankintaa. Suurin osa hänen tatuoinnistaan oli poistettu biopsian aikana, eikä kliinisiä jäännösvaurioita havaittu, joten lisähoitoa ei tarvittu. Tatuointi ei ole uusiutunut seurantatutkimuksissa.,
Johtopäätös
amalgaamin tatuointi tulokset akuutti tai krooninen trauma lähialueilla amalgaamin, joka on otettu käyttöön suuontelon toissijainen hammaslääkärin menettely. Se esiintyy enintään 1% väestöstä ja se on yleisimmin sijaitsevat viereisen ikenen mutta voi esiintyä myös kovan kitalaen tai kielen. Suuontelon tumman pigmentoidun vaurion uusi puhkeaminen herättää huolta hyvänlaatuisesta tai pahanlaatuisesta leesiosta. Siksi biopsia tarvitaan usein diagnoosin määrittämiseksi. Hoito voi sisältää leikkaus tai laserhoito.,
Basu on lääketieteen opiskelija Kalifornian yliopistossa San Diego School of Medicinessä La Jollassa, CA.
Dr Cohen on lautasertifioitu ihotautilääkäri San Diegon Family Dermatologyssa National Cityssä, CA.
Disclosure: kirjoittajat raportissa ei ole merkityksellisiä taloudellisia suhteita.
2. McCullough MJ, Tyas MJ. Amalgaamien restoraatioiden paikalliset haittavaikutukset. Int Dent J. 2008;58(1): 3-9.
5. Vera-Flors B, Risueño-Mata P, Ricart-Vayá JM, Nicholls Ruiz de la Hermosa C, Vera-Sempere F., Clinicopathological ja immunohistokemiallinen tutkimus suun amalgaamin pigmentti. Acta Otorrinolaringol Esp. 2012;63(5):376-381.
8. Meyerson MA, Cohen, PR, Hymes SR. Monikielinen hyperpigmentaatio liittyvät minocycline hoito. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995;79(2):180-184.
11. Cohen PR. Vismuttiosalisylaatin toissijainen musta kieli: tapausraportti ja makulikielisen pigmentaation eksogeenisten syiden tarkastelu. J-Lääkkeet Dermatol. 2009;8(12):1132-1135.
12. Fernandez-Flores A, Cassarino DS., Histopatologiset löydökset ihon hyperpigmentaatio, Addison Tauti ja immunostain of melanocytic väestöstä. Olen J Dermatopatoli. 2017;39(12):924-927.
13. Wachstein M, Zak FG. Vismuttipigmentaatio: sen histokemiallinen tunnistaminen. Olen J Pathol. 1946;22(3):603-611.
15. Gojkov-Vukelic M, Hadzic s, Pasic E. laserhoito suun limakalvon tatuointi. Acta Informoi Mediä. 2011;19(4):244-246.