Miten diagnosoida ja hoitaa Trichomonas vaginalis

Trichomonas vaginalis (TV) on yleisin ei-viral sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden (STI) arviolta 276.,Maailmanlaajuisesti 4 miljoonaa tapausta vuonna 2008. Siellä on merkittäviä alueellisia eroja; korkein hinnat ovat Amerikan mantereella, jossa esiintyvyys 22% ja naisilla 2.2% miehillä, erottuva Kaakkois-Aasiassa esiintyvyys on 5,6% ja 0,6%, vastaavasti. Englannissa vuonna 2016 naisia kirjattiin 6 584 ja miehiä 490. Isossa-Britanniassa TV: tä on tapana niputtaa tiettyihin kaupunkialueisiin, erityisesti Lontooseen ja Birminghamiin, mustien etnisten vähemmistöjen ja vankien joukkoon. Muista STI: istä poiketen TV: tä tavataan yleisemmin yli 25-vuotiailla naisilla.,

Siirto

TV on flagellated protozoon ja aikuisilla, voimansiirto on lähes yksinomaan sukupuoliyhteydessä ja vaatii intravaginaalinen tai intraurethral rokotus organismin, mutta se voi myös olla kulunut päälle jakaminen seksileluja kanssa tartunnan saaneen henkilön. Naisilla eliö esiintyy emättimessä, virtsaputkessa ja parauretraalirauhasissa. Virtsaputken tulehdus on läsnä 90% tartunnan naisia, vaikka virtsaputki on ainoa sivusto, infektio alle 5% tapauksista. Televisio voi myös siirtyä tartunnan saaneelta äidiltä lapselleen synnytyksen aikana., Miehillä infektio on yleensä virtsaputken, vaikka trichomonads on eristetty subpreputial sac ja vaurioita penis.

– Oireita

suurin osa tartunnan saaneista ovat oireettomia. Naisilla, infektio voi kestää pitkään, mahdollisesti kuukausia tai jopa vuosia; kuitenkin, miehillä se yleensä kestää alle 10 päivää, mahdollisesti johtuu puute estrogeenin.

Noin 10-60% naisista on oireettomia., Oireita, joita esiintyy, yleensä 5 28 päivän kuluessa tartunnan, eivät ole erityisiä TV ja sisältävät muuttuva valkovuoto (Kuva 1), ulkosynnyttimien kutina, dysuria tai loukkaavaa haju. Joskus esittelee valitus on alhainen vatsan epämukavuutta tai ulkosynnyttimien haavauma: TV-infektio liittyy lantion tulehduksellinen sairaus. TV-infektio voi olla haitallinen vaikutus raskauden ja liittyy ennenaikaisen synnytyksen ja alhainen syntymäpaino.,

suurin osa miehistä ovat oireettomia ja yleensä läsnä kuten seksikumppanit tartunnan saaneiden naisten. Yleisimpiä oireita miehillä ovat virtsaputken vastuuvapauden ja/tai dysuria. Muita oireita ovat virtsaputken ärsytys ja virtsaamistiheys., Potilas voi valittaa runsas märkivä virtsaputken vastuuvapauden oireita tai komplikaatioita (esim. eturauhastulehdus), vaikka nämä oireet ovat harvinaisia,.

on näyttöä siitä, että trichomonas-infektio lisää HIV-tartuntaa, ja HIV-positiivisilla saattaa olla suurentunut TV-infektion riski.

Diagnoosi

Kuten suurin osa miehistä ei ole mitään oireita, ja oireet naisilla ovat epäspesifisiä, se on tuntematon, miten pian tartunnan jälkeen TV voi tunnistaa käytettävissä olevat testit. TV: n testaus on Isossa-Britanniassa murroksessa., Viime aikoihin asti, tukipilari diagnoosi on ollut välitön mikroskopia emättimen eritteiden etsiä liikkuvien organismin. Tämä on hyödyllinen point-of-care test oireisille naisille, mutta kanssa kynnyksellä nukleiinihappomonistuksen (NAATs), se on tunnustettu, että NAATs on paljon suurempi herkkyys ja spesifisyys, erityisesti miesten ja oireettomia naisia.

Diagnostinen testaus-TV pitäisi toteuttaa naiset valittavat valkovuoto tai vulvitis, tai ne on löydetty todisteita vulvitis ja/tai emätintulehdus tarkastelun., Miesten testaamista suositellaan TV-kontakteille, ja sitä tulisi harkita niillä, joilla on jatkuva virtsaputkentulehdus. Laatikko 1 sisältää lisätietoja eri sivustoista, joista voi ottaa näytteitä miehille ja naisille.

Päätökset siitä, seulonta olisi ilmoitettava paikallisen epidemiologian TV, mutta sitä voidaan harkita ihmisille, korkean esiintyvyyden asetukset (esim. STI klinikat ja vankiloissa) ja oireettomilla henkilöillä on suuri riski infektio (esim. henkilöt, joilla on useita sukupuolta olevat kumppanit, vaihtaa seksiä maksua, laittomien huumeiden tai historia Sukupuolitaudit).,

oireilevia naisia suositellaan seksuaaliterveysklinikalle, jossa hoitopistemikroskopialla voi testata televisiota. Tämä ei kuitenkaan ole saatavilla muissa asetuksissa. Lisääntynyt saatavuus NAATs TV, enemmän mikrobiologian laboratoriot tarjoavat testaus, mutta tämä ei ole universaali, erityisesti asetuksia muiden kuin seksuaaliterveyden klinikat. Siksi, jos TV on epäillään, potilas on suositeltavaa osallistua niiden paikallisessa seksuaaliterveyden klinikalla tai paikallisen laboratorion tulee ottaa yhteyttä selvittääkseen, onko se sitoutuu TV-testaus.,

Avulla

Mikroskopia TV-diagnoosi (Kuva 2) on se etu, että se voidaan suorittaa lähellä potilaan klinikalla asetus., Näyte valkovuodosta sekoitetaan pieneen pisaraan suolaliuosta lasiliukumäessä. Märkä valmistelu pitäisi lukea 10 minuutin kuluessa kokoelma, koska trichomonads nopeasti menettää liikkuvuutta ja olla vaikeampi tunnistaa. Herkkyys on korkein naisten esittelee valkovuoto ja visualisoinnin liikkuvien trichomonads näillä naisilla osoittaa läsnäolo tulehdus. Herkkyyden kerrotaan kuitenkin olevan naisilla jopa 45-60 prosenttia ja miehillä jopa pienempi, joten negatiivista tulosta on tulkittava varoen., Erityisyys koulutettuun henkilöstöön on korkea.

Kulttuuri

Kulttuuri-TV on suurempi herkkyys verrattuna mikroskopia ja voi havaita TV miehillä; kuitenkin, se kestää jopa viisi päivää tuottaa tulosta., Kulttuuria pidettiin ”kultastandardina”, mutta molekyylitesteillä on todettu olevan suurempi herkkyys.

Molekyylien tunnistamiseen

– Arvostelut — jotka ovat tulossa nykyinen ’gold standard’ — tarjous korkein herkkyys havaitsemiseen TV ja pitäisi olla testin valinta, jos resurssit sallivat. NAATs voi havaita DNA TV emättimen tai endoservikaalisia tossut ja virtsanäytteiden naisten ja miesten herkkyydet 88-97% ja erityispiirteet 98-99%,,,. Erityisiä pyyhkäisynäytteitä tarvitaan käytetystä alustasta riippuen.,

hoito

Nitroimidatsolit ovat ainoa mikrobilääkkeiden luokka, jonka tiedetään tehoavan TV-infektioihin. Systeeminen antibioottihoito on tarpeen, koska korkea taajuus infektio virtsaputken ja paraurethral rauhaset naisilla. Cochrane review on todennut, että lähes kaikki nitroimidazole lääke annetaan kerta-annoksena tai pidemmällä aikavälillä tuloksia parasitologista parannuskeinoa >90% tapauksista., Suun kautta kerta-annos hoidon tahansa nitroimidazole näyttää olevan tehokas keino saavuttaa lyhyellä aikavälillä parasitologista parannuskeinoa, mutta liittyy usein enemmän haittavaikutuksia kuin enää suullinen käsittely. On spontaani parannusaste noin 20-25%. KS. suositeltujen ja vaihtoehtoisten hoito-ohjelmien laatikko 2.

Tinidazole on yleensä kalliimpi, mutta saavuttaa korkeampi seerumin ja urogenitaalinen; on pidempi puoliintumisaika kuin metronidatsoli (12,5 tuntia vs. 7, 3 tuntia); ja on vähemmän ruoansulatuskanavan haittavaikutuksia.

Metronidatsoligeeli ei saavuta terapeuttisia tasoja virtsaputkessa ja perivaginaalisissa rauhasissa. Koska se on vähemmän tehokas kuin oraalinen metronidatsoli, sitä ei suositella.,

vähentää mahdollisuutta disulfiraamin kaltaisia reaktio, pidättäytymistä alkoholin käyttö on suositeltavaa hoidon aikana ja 24 tuntia sen jälkeen, kun valmistumisen metronidatsoli tai 72 tunnin päätyttyä tinidazole.

raskaus ja imetys

metronidatsoli todennäköisesti parantaa trikomoniaasin, mutta ei tiedetä, vaikuttaako tämä hoito raskaustuloksiin. Meta-analyysit ovat päätelleet, että metronidatsolin käytöstä naisilla ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ei ole näyttöä teratogeenisuudesta,,, Metronidatsolia voidaan käyttää raskauden kaikissa vaiheissa ja imetyksen aikana. Oireilevia naisia tulee hoitaa diagnoosilla, vaikka jotkut lääkärit ovat halunneet lykätä hoitoa toiseen raskauskolmannekseen. Britannian kansallinen Formulaliitto neuvoo välttämään suuria annoksia raskauden aikana. Metronidatsoli tulee äidinmaitoon ja voi vaikuttaa sen makuun. Valmistajat suosittelevat välttämään suuria annoksia, jos imetät tai jos käytät metronidatsolia kerta-annoksena, imetys tulee keskeyttää 12-24 tunniksi imeväisten altistumisen vähentämiseksi.,

tinidatsolin turvallisuutta raskaana oleville naisille ei ole arvioitu hyvin. Valmistajan mukaan tinidatsolin käyttö ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana on vasta-aiheista.

HIV-positiiviset

HIV-positiivisten henkilöiden TV-infektion hoidon ohjaamiseksi HIV-positiivisilla henkilöillä on vain vähän tietoja. Kuitenkin tuoreessa satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa, osoitti, että 2 g kerta-annos metronidatsoli ei ole yhtä tehokas kuin 500mg metronidatsoli kahdesti vuorokaudessa 7 päivän ajan trichomoniasis keskuudessa HIV-tartunnan saaneet naiset.,

allergia

5-nitroimidatsoliyhdisteille ei ole tehokasta vaihtoehtoa. Metronidatsolia ja tinidatsolia käyttävillä potilailla on raportoitu yliherkkyysreaktioita, eikä tiedetä, onko näiden kahden aineen välillä ristireaktiivisuutta. On tärkeää ottaa tarkka historia osoittaa, että todellinen allergia on olemassa. Mahdollisia haittavaikutuksia ovat anafylaksia, ihottumat, märkärakkulapurkaukset, kutina, punoitus, urtikaria ja kuume. Jos kyseessä on todellinen allergia, desensitisaatio metronidatsolille on kuvattu tapausraporteissa ja sitä voidaan harkita,., Helms ym. ilmoitetut tiedot kerätään lääkärit, jotka kuullaan Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 59 naiset, joilla epäillään yliherkkyys metronidatsolille. Kaikki 15 potilasta, joille tehtiin metronidatsolin desensitisaatio ja joita hoidettiin metronidatsolilla, saivat infektionsa hävitettyä. Vaihtoehtoisia hoito-ohjelmia käytettiin 17 tutkimushenkilölle, joiden parantumisaste oli vain 29,4%.

Hoidon epäonnistuminen

Jatkuva tai toistuva TV johtuu riittämätön hoito, uudelleen infektio tai vastus., Siksi, farmaseuttien ja terveydenhuollon ammattilaiset täytyy tarkistaa seuraavat:

• Noudattaminen, ja jättää oksentelu metronidatsolin;
• Seksuaalisen historian mahdollisuus uudelleen infektion ja kysyä, jos kumppani(t) on käsitelty.

tutkimuksessa tutkitaan toista TV-infektioita 1 kuukauden metronidatsoli 2g-stat annos todettiin, että 7% HIV-negatiivisia naisia ja 10% HIV-positiiviset naiset olivat edelleen tartunnan vuoksi hoidon epäonnistuminen, mikä viittaa siihen, huomattava määrä naisia eivät reagoi kerta-annoksen hoito., Antibioottiresistenssistä johtuva hoidon epäonnistuminen tunnistetaan yhä useammin. Nämä naiset pitäisi nähdä seksuaaliterveysklinikalla, koska infektion hoito on haastavaa. Numeron tulee vastata uudelleen hoidon alkuvaiheen hoito, mutta muita monimutkaisia hoito, pitkäaikainen systeeminen hoito yhdessä paikallisten hoito voi olla tarpeen vaikuttaa oireiden lievitystä ja parasitologista parantaa,,,,,,,.

Seuranta

Testit lääke on vain suositeltavaa, jos potilas on oireinen hoidon jälkeen tai jos oireet uusiutuvat.,

erityiset ohjeet

Nykyinen seksuaalinen kumppaneita, ja kumppani(t) neljä viikkoa ennen esityksen pitäisi seuloa täyden valikoiman Sukupuolitaudit ja käsitelty TV-riippumatta tutkimusten tulokset. Potilaita tulee neuvoa välttämään yhdyntää vähintään viikon ajan, kunnes he ja heidän kumppaninsa ovat saaneet hoidon ja seurannan päätökseen.

Potilaille olisi annettava yksityiskohtainen selvitys niiden kunnon kanssa painottaen erityisesti pitkän aikavälin vaikutuksia terveyden itsestään ja niiden kumppani(t)., Tämä olisi vahvistettava antamalla heille selkeää ja täsmällistä kirjallista tietoa. Ks. Kehikko 3 yleistä tietoa tarjota potilaille.