melko harvoin kierukan poisto voi olla haastavaa. Ensisijainen indikaattori ongelma on kyvyttömyys visualisoida kierukan Jouset ulottuu kohdunkaulan käyttöjärjestelmä. Tämä voi olla sattumanvarainen löytää potilaan seuranta nimittäminen 4-6weeks jälkeen IUD paikoilleen rutiini ”string tarkistaa” varmistaa oikea sijoittaminen. Vaihtoehtoisesti, puute näkyvät jouset voidaan päätellä lantion tutkimus osoitti toissijainen kipua tai epäsäännöllinen verenvuoto., Se voi olla myös sattumanvarainen löytää rutiini lantion tutkimus.
Jos KIERUKKA jouset eivät ole visualisoidaan ja potilaan toiveet poistaminen, a cytobrush (ks. kuva alla) voi olla työnnetään endoservikaalisia kanava, kierretty ja sitten peruuttaa, yrittää vetää naruista vedettynä näkyviin emättimessä.
Cytobrush Jos jouset ei löytynyt cytobrush, KIERUKKA koukku voidaan käyttää paikantaa jouset kohdunkaulan kanava tai kohtu., Speculum paikallaan ja kohdunkaula selvästi visualisoida, on pihdit on sijoitettu, KIERUKKA koukku työnnetään kohdunkaulan kanava, ja työtä tehdään koukku jouset ja vedä ne emättimeen, jossa ne voivat olla tarttui kanssa rengas pihdit.
IUD koukku Tämä voi kestää useita kulkee saavuttaa. Jos naruja ei saada talteen kohdunkaulan kanavasta, koukkua voidaan yrittää poistaa kohdusta., Yleensä koukku on edennyt silmänpohjan, ja 4 systemaattinen kulkee ovat yrittäneet, ensimmäinen koukku suunnattu anteriorly, sitten posteriorly, sitten vasemmalle ja oikealle. Vaikka se on epämukavaa, se on yleensä siedettävä, jos se suoritetaan nopeasti. Jos potilas ei siedä toimenpidettä, se on lopetettava.
Jos nämä tekniikat eivät onnistu, suosituksena on transvaginaalinen ultraäänitutkimus, joka auttaa kierukan paikallistamisessa., Jos transvaginal ultraääni vahvistaa, kohdunsisäinen sijoittaminen KIERUKKA ilman huolta myometrisia upottamisen, lisätoimia voidaan tehdä avohoidon poisto. Useita tekniikoita on kuvattu, mukaan lukien käyttö alligaattori pihdit tai kohdun pakkaus pihdeillä liitetään vaikka kohdunkaulan kanava ja käytetään sokeasti tarttua KIERUKKA ja poista se. Vaihtoehtoisesti vastaava tekniikka on tehty ultraäänen tai hysteroskooppisen ohjauksen avulla.,
Verma et al raportoi kokemuksistaan ultraääni-ohjattu poisto kertyneet Kierukkaa, kanssa tai ilman jouset, turvallista ja kustannustehokasta, ja se voidaan suorittaa toimistossa, jossa. Yli 14 kuukauden aikana, tutkijat totesi, että 19 23 potilaalle tehtiin onnistunut ultraääni-ohjattu IUD louhinta; loput 4 naisten koki hysteroscopic-ohjattu IUD removal. Menettelyjen kustannukset olivat vastaavasti 425 dollaria ja 3562 dollaria (erotus: 3137 dollaria)., Samoin Swenson et al raportoitu onnistuneen avohoidon louhinta levonorgestrel Kierukkaa kaikissa 29 naisia heidän tapauksessa sarja, joka ei ole näkyvissä IUD jouset ulkoisen kohdunkaulan os.
Kun käytät näitä enemmän invasiivisia tekniikoita, paracervical block tulisi harkita kivunlievitystä. Erityisen haastavissa tapauksissa tai, kun ennen yritykset on rajoittanut potilaan epämukavuutta, potilas voidaan ottaa leikkaussaliin, jossa tutkimusta nukutuksessa, hysteroscopy, ja IUD poisto voidaan suorittaa., Myöhemmin menettely on yleisesti suoritetaan, jos myometrisia upottaminen on huolenaihe, niin että tähystyslaitteen voidaan arvioida minkä tahansa myometrisia vika seuraavat poisto.
esimerkiksi, että ei IUD jouset ovat visualisoidaan ja KIERUKKA ei ole visualisoida kohtuun ultraääni, röntgenkuva (anteroposterior ja sivusuunnassa pystyssä tavallinen röntgenkuva) on tarkoitettu auttamaan muita lokalisointi. Yleisin syy löydöksiin on tunnistamaton spontaani karkottaminen., Ellei potilas heti tunnistanut spontaania karkottamista, röntgenkuvaus on pakollinen ennen lisätoimenpiteitä.
Vaihtoehtoisesti, KIERUKKA voi olla vatsaontelossa, jolloin se olisi helposti visualisoida x-ray. Intra-abdominaaliset sijoitus on yleisimmin toissijainen tunnistamaton perforaatio aikaan lisäys ja vähemmän todennäköisesti IUD muuttoliike. Jos potilaalla on vaikea kipu tai hemodynaamisesti epävakaa, on tehtävä välittömästi laparoskopia tai laparotomia., Muuten, potilas voi olla suunniteltu laparoscopic IUD removal on nonemergent perusteella tai hoidetaan konservatiivisesti, jos potilas on oireeton ja huono kirurginen ehdokas.
sisäisen vatsan Mirena KIERUKKA on aina poistettava, jos potilaan toiveet raskauden, kuten levonorgestreelin pitoisuudet ovat koholla näillä potilailla, ja ovulaatio voi olla tukahdutetaan huolimatta kohdunulkoinen sijainti KIERUKKA. Laparoskopian aikaan käytetään yleensä 2-3 porttia riippuen kierukan ennakoidusta sijainnista ja kiinnittymisestä viereisiin rakenteisiin., Kierukan yleisin vatsansisäinen sijainti on omentum, jota seuraa leveä nivelside. Harvoin laparotomia on tarpeen turvallisen kierukan poiston kannalta.