Monimutkainen suhde painon ja uniapnean | Rintakehän

• uniapnea

Liikalihavuus on pitkään tunnustettu tärkein palautuva riskitekijä obstruktiivinen uniapnea (OSA). Analyysin Wisconsin Sleep Cohort-Tutkimuksessa viittaavat siihen, että 41% aikuisista OSA tapauksissa, mukaan lukien 58% kohtalaisesti tai tapauksissa, johtuvat ylipaino tai lihavuus.1 sellaisenaan painonpudotusta on jo pitkään suositeltu OSA-alueen liitännäishoitona., Pitkittäis-analyysin Sleep Heart Health-Tutkimuksessa tuki ajatus, että laihtuminen liittyy parannuksia OSA vakavuus.2 Kuitenkin, suotuisa vaikutus laihtuminen oli paljon vähemmän kuin epäsuotuisa vaikutus sama määrä painonnousu tässä tutkimuksessa, mikä viittaa siihen, että suhde lihavuuden ja OSA on monimutkaisempi kuin voidaan selittää akuutti (ja palautuvia) yksisuuntainen kausaalinen malli.,

Koska näyttöä siitä, että lyhyen unen kesto ja huono unen laatu ennustaa lisääntynyt määrä painonnousu,3 ,4 paljon, on oletettavaa, että OSA voi itsessään altistaa lihavuuteen. Retrospektiiviset tiedot osoittavat, että äskettäin diagnosoidun osan sairastaneilla on todennäköisemmin ollut viimeaikainen painonnousu.5 näitä havaintoja on käytetty tukemaan väitettä, jonka mukaan OSA aiheuttaa painonnousua, mutta tämä voi tietysti vain heijastaa painonnousun vaikutusta OSA-riskiin., Yhdistyksen välillä OSA ja kohonnut leptiini tasoja, jotka kuuluvat CPAP-hoito, viittaa siihen, että vaikutus OSA painonnousu voi välittää leptiinin vastus, jossa parannuksia leptiini vastus OSA hoito tuottaa laihtuminen.6 kontrolloimattomissa tutkimuksissa on raportoitu, että CPAP-hoidon aloittamiseen liittyy lievän laihtumisen induktio.,7 Kuitenkin, kun otetaan huomioon, että useimmat potilaat ovat koulutettuja yhdistyksen välillä lihavuus ja OSA tuolloin CPAP reseptiä, ovatko nämä havainnot olivat, koska CPAP-itse tai koska samanaikainen laihtuminen yritykset potilas oli koskaan selvä. Kuitenkin monet lääkärit ovat edelleen neuvoa niiden potilaiden, jotka käyttävät CPAP saattaa auttaa heitä menettää paino.

viime aikoina, analyysejä, Apnea Positiivinen Paine pitkäaikaisteho Tutkimuksessa (OMENAT) on maannut levätä myytti, että CPAP aiheuttaa laihtuminen., Tässä 6 kuukauden tutkimuksessa potilaat oli satunnaistettu CPAP lihonut, kun taas ne, satunnaistettu huijausta laihtunut (oletettavasti, koska samanaikainen laihtuminen yritykset). Ryhmien välinen ero (∼1,0 kg) oli pieni, mutta tilastollisesti merkitsevä.8 Lisäksi havaittiin annosvastesuhde, jossa lisääntyneeseen CPAP-sitoutumiseen liittyi suurempi painonnousu. Tässä numerossa Rintakehän, Drager et al9 on nyt vahvistanut, OMENAT havaintoja tekemällä meta-analyysin mukaan 25 hyvin suunniteltu satunnaistettu kontrolloiduissa tutkimuksissa (Rct) ilmoittautumalla yli 3000 potilasta, joilla OSA., Tutkimuksissa, joiden kesto oli 1-48 kuukautta, CPAP-hoitoon liittyi 0,5 kg: n painonnousu verrokkihoitoon verrattuna. Laatijoita on onniteltava siitä, että he hyödyntävät olemassa olevia tietoja lukuisista aikaisemmista RCTs-tiedoista. Lähes jokainen OSA-tutkimus mittaa painon lähtötilanteessa ja seurannassa, joten tiedot olivat helposti saatavilla, vaikka niitä ei olisi aiemmin ilmoitettu. Koska paino ei ollut keskeinen tulos yhdessäkään näistä tutkimuksista, tämän meta-analyysin tietojen tunnistamisessa on pieni todennäköisyys julkaisulle tai muille valintabiaaseille., Vaikka meta-regressio analyysit eivät paljastaneet mitään lähteiden heterogeenisyys paino edistävät vaikutukset CPAP, nämä analyysit haittasi huomattava samankaltaisuus väestön palvelukseen eri tutkimuksissa (keski-ikäinen, pääasiassa miehet, joilla on vaikea OSA). Siksi tarvitaan lisätutkimuksia, jotta voidaan testata vaikutusmuutoksia tärkeissä alaryhmissä. Havainnot kuitenkin vahvistavat vahvasti sen, että osan CPAP-hoito nostaa painoa hieman eikä missään nimessä johda painonpudotukseen.

tämän painonnousun syy ei ole vielä selvillä., CPAP-hoitoon liittyvä leptiinipitoisuuden pieneneminen saattaa lisätä nälkää, jos leptiiniresistenssin aste ei muutu. Toinen selitys on, että CPAP-laite johtaa vähentää energiankulutusta unen aikana,10 kuten työ hengitys on vähentynyt, koska sekä patentti ylemmät hengitystiet sekä keuhkojen tilavuudet nousee tehokkaampi pisteen paine–tilavuus-käyrä. Hypoksian voiteluvaikutusten poistamisella voi myös olla tärkeä rooli.11

Jos CPAP Goesin lisäpainoa ei myöskään vielä tiedetä., Useissa tutkimuksissa on osoitettu, ei ole merkittävää vaikutusta CPAP on viskeraalisen rasvan määrä,12 vaikka kuvantamisen menetelmät voivat ei olla tarpeeksi herkkä jättää pieni suuruus painonnousu havaittu. Kasvuhormonin ja insuliinin kaltaisen kasvutekijän 1 signaloinnin paraneminen CPAP: llä saattaa lisätä lihasmassaa.13 lisätutkimuksia tarvitaan selvästi määrittää, onko CPAP-aiheuttama painonnousu edustaa kasvaa lihava, laiha tai vettä osastoja.,

ymmärtää vaikutus CPAP, se on tärkeää huomata, että lisää paino on myös havaittu ylipainoisia lapsia, joilla on OSA jälkeen adenotonsillectomy,14 viittaa siihen, että painonnousu on vaikutusta poistamalla OSA sen sijaan vaikutusta nimenomaan CPAP. Lähempänä arviointi vaikutukset muihin OSA-hoitoja, kuten suullinen laitteet olisi hyödyllistä määritettäessä, että vaikutus ei ole CPAP-erityisiä. Aivan kuten CPAP, nämä tiedot ovat lähes varmasti jo olemassa aiemmista RCTs ja ovat kypsiä meta-analyysi.,

Jotkut lukijat saattavat ihmetellä, jos hoito-suositukset OSA olisi muutettava tämän valossa tunnistettu haittavaikutus CPAP-hoito. Vaikutus 0,5 kg painonnousu terveydentilaan on melko minimaalinen ja niin pitäisi muuttaa päätöksenteon käyttää CPAP-oireisille OSA. Kuitenkin, se ei anna yksi tauko käyttöä koskevat CPAP oireettomilla POTILAILLA kun sydän hyöty CPAP ei ole vielä lopullisesti vahvistettu ja tekee enemmän kiireellinen tarve Rct riittävästi powered arvioida mielekkäitä tuloksia tässä potilasryhmässä.,

Nämä havainnot myös korostaa, että tarvitaan säännöllinen käyttö laihtuminen hoitoja yhdessä CPAP-kaikilla ylipainoisilla ja lihavilla potilailla, joilla on OSA. Vaikka CPAP-ei helpottaa laihtuminen, se ei tee laihtuminen strategioita, vähemmän tehokas, joko. Saavutettu painon aleneminen ei eroa potilaista, jotka satunnaistettiin saamaan CPAP plus painonpudotus, verrattuna pelkästään painonpudotukseen.,15 ,16 yksi pieni tutkimus, laihtuminen saavutetaan ruokavalion interventio oli korreloi tason CPAP noudattaminen viittaa siihen, että vastaavia piirteitä (esim. taso self-efficacy) ennustaa tehokkuutta sekä interventioita.17

Ruokavalion interventio tutkimukset ovat osoittaneet parannusta sekä OSA vakavuus ja OSA-liittyvät oireet laihtuminen.18, 19 jotkut ovat kuitenkin väittäneet, että koska painon palautuminen on yleistä tällaisilla elintapainterventioilla, OSA voi saada vain vähän pitkäaikaista hyötyä., Itse asiassa useat tutkimukset ovat nyt osoittaneet, että vaikka jotkut paino takaisin, parannukset OSA vakavuus ovat kestäviä.20 ,21 Lisäksi tuoreessa RCT osoitti suurempaa hyötyä monenlaisia sydän-ja verisuonitautien riskitekijät saadaan yhdistämällä CPAP-aggressiivinen käyttäytymisen laihtuminen kuin CPAP yksin.16 Näin ollen on melko vahvaa näyttöä siitä, että intensiivinen käyttäytymisen laihtuminen interventiot ovat hyödyllisiä ylipainoisilla/lihavilla potilailla, joilla on OSA. Toteutustutkimusta tarvitaan nyt kipeästi sen määrittämiseksi, miten nämä elintapainterventiot voidaan parhaiten sisällyttää rutiininomaiseen OSAHOITOON.,

Edelleen tutkimuksen asemaa, farmakologiset ja kirurgiset laihtuminen hoitoja OSA-hallinta on toinen tutkimuksen painopistealue. Vaikka tuoreessa tutkimuksessa todettiin, ei ylimääräisiä hyötyä mahalaukun ryhmittelyä leikkaus yli käyttäytymisen laihtuminen OSA,22 aggressiivisempi bariatric vaihtoehtoja, kuten mahalaukun ohitusleikkaus tai hihassa gastrectomy on selvästi tehokkaampi laihtuminen kuin mahalaukun ryhmittelyä ja luultavasti enemmän tehokas hoidettaessa OSA sekä.23, 24 yksikään RCTs ei ole vielä arvioinut näiden toimenpiteiden tehoa OSA-alueella.,

nykytietämyksen rajoituksista huolimatta on selvää, että lääkärien on maksettava laihdutusneuvonnalle muutakin kuin pelkkää huultenrajausta. Vaikka OSA-hoidon käytännön ohjeissa suositellaan painonlaskua tasaisesti, 25-27 lääkärin on tehtävä muutakin kuin vain rohkaistava. Tietopohjaa intensiivinen elämäntapa interventioita yhdistämällä ruokavalio, toiminnan ja käyttäytymisen tuki tuottaa pitkän aikavälin laihtuminen ja parantaa terveyttä tuloksia on vahva,28 mutta välineet ovat tällä hetkellä tuntemattomia useimmille, jotka kohtelevat OSA., Aivan kuten hengitysteiden lääkärit hoidettaessa COPD täytyy olla taitavia kanssa näyttöön perustuvia menetelmiä tupakoinnin lopettamiseen, ne hoitoon uniapnea täytyy olla koulutettu parhaiden käytäntöjen saavuttamiseksi laihtuminen.