Tämä luku on merkityksellinen Kohta G7(iii) 2017 CICM Ensisijainen Oppimäärän, joka kysyy tentti ehdokas ”kuvata invasiivisia ja ei-invasiivisia mittaus verenpaine, mukaan lukien rajoitukset ja mahdolliset virhelähteet”. Se käsittelee syitä siihen, miksi valtimopaineen aaltomuoto on muoto, joka se on.
tämä aihe on ilmestynyt useita kertoja CICM: n aiemmissa lehdissä., Kysymys 2 ensimmäisen kirjan 2019 ja Kysymys 17 toisen pape 2016 Ensimmäinen Osa oli nimenomaan koskee normaalia valtimoiden rivi aaltomuodot. Osa II tentti, harjoittelijat on joskus kysytty mahdollisia tietoja, jotka voivat olla peräisin valtimon aaltomuodon jäljitys (Kysymys 30.2 toisen paperin 2013). Kysymykset koskevat muuttaa aaltomuodon riippuen sen asema verisuonten puu on esiintynyt myös (Kysymys 11.1 ensimmäinen kirja 2010)., Koska tämä lyhyt merkintä ”tieto on peräisin valtimon paine aaltoa” on saatavilla Tarvittava Käsittelyssä § Apurahan tentti, lähinnä kertaus ja yhteenveto aika huono Osa II tentti ehdokas.,nosis
aaltomuodon muoto:
- Kaltevuus anacrotic raajan edustaa aorttaläpän ja LVOT virtaus
- Epäselvä aalto KUTEN
- aalto Romahtaa NIIN
- Nopea systolinen lasku LVOTO
- Bisferiens aalto HOCM
- Alhainen dicrotic lovi valtioita, joilla on huono perifeerinen vastus
- Kannan ja laatu dicrotic lovi kuin heijastus vaimennus kerroin
valtimoiden paine aalto (joka on mitä näet siellä) on paine-aalto; se kulkee paljon nopeammin kuin todellinen verta, joka on tullut ulos., Se edustaa impulssi vasemman kammion supistuminen, käydään läpi aorttaläpän ja alusten pitkin nesteen sarakkeen (verta), sitten ylös katetrin, sitten ylös toinen nesteen sarakkeen (kova letku) ja lopulta omaan Wheatstone bridge-anturi.
Mielenkiintoista on joitakin parhaista resursseja tämä havaittiin vuoden lukemisen väitöskirja Rebecca Cunningham, biolääketieteen opiskelija karsinnat University of Massachusetts vuonna 2012., On käynyt ilmi, yksi todella saa ymmärtää ihmisen valtimoiden pulssi, kun yksi on yrittää simuloida sitä mekaanisesti varten opetuksen valtimoiden line lisäys. Seuraamalla hänen viittauksia yksi vetää merkkijono, joka päättyy Luvun Kahdeksan, ”Suora Valtimoiden verenpaineen Seuranta: Normaali Aaltomuodot” (s. 81) Jonathan B. Mark ’ s Atlas of sydämen ja verenkierron Seuranta (1998). Tätä lähdettä tulee kaikkien aikomusten ja tarkoitusten osalta pitää taikauskoisena kunnioituksena., Lähes kaikki kuvat myöhemmissä fysiologian oppikirjoissa aiheesta lainattiin tai sovitettiin jossain määrin tästä lähteestä.
valtimoiden pulssin aaltomuodon
valtimoiden pulssin aaltomuoto voi olla erotettu osaksi kolme erillisiä osia.
- systolinen vaihe, jolle on ominaista nopea kasvu paine huippu, jota seurasi nopea lasku., Tämä vaihe alkaa avaaminen aorttaläpän ja vastaa vasemman kammion häätö
- dicrotic lovi, joka edustaa sulkeminen aorttaläpän
- diastolinen vaihe, joka edustaa run-off verta ääreisverenkierron.
aaltomuoto voi olla erotettu osaksi anacrotic (upstroke) ja dicrotic (alasveto) raajat. Termin alkuperä on kreikkalaisesta dikrotoksesta, joka tarkoittaa ” lyömistä kahdesti ”(krotos tarkoittaa” aivohalvausta”); anakoroottinen on lyhennetty anadikroottisesta.,
huippu korreloi systolisen verenpaineen mitattuna normaali ei-invasiivisia ranneke. Aallonpohja (eli alin lukema ennen seuraavaa paineaaltoa) on diastolinen paine. Valtimon keskipaine (MAP) lasketaan alueelta paineen käyrä, joka on tarkempi tapa tehdä se kuin vanha ”diastolinen plus kolmasosa kertaa pulssi paine” – menetelmällä. Se menetelmä voi saada sinut vaikeuksiin. Harkitse alla olevia valtimopaineen aaltomuotoja., Vaikka systolinen ja diastolinen paine on identtinen, yhden aaltomuodon käyrän alla oleva alue on huomattavasti pienempi, mikä johtaa matalampaan karttaan.
pulssin paineen aaltomuoto on useita osia, kukin investoinut jonkinlainen merkitys. Nämä komponentit ovat:
- Systolinen upstroke
- Systolinen huippu paine
- Systolinen lasku
- Dicrotic lovi
- Diastolinen valumavesien
- Lopussa diastolinen paine
Merkitys nämä ominaisuudet on käsitelty tarkemmin alla.,
Ajoitus valtimoiden pulssi ja EKG
systolinen upstroke ei tapahdu välittömästi sen jälkeen, kun supistuminen sydämen. EKG: ssä systolen alkua viestivä elektrofysiologinen ilmiö on R-Aalto. Oppikirjojen mukaan valtimon pulssiaalto näkyy monitoreissa vasta 160-180 millisekunnin viiveellä.
Useimmat näistä ajoitus tallenteet ovat tehty sydämen cath lab, käyttää anturin kärjellä katetrit aortan root., Näin, tämä viivästys aikaväli on varmaan eri tosielämän tilanteissa, joissa potilaan valtimoiden linja on kytketty paineanturi, jonka pituus letku. Esimerkiksi älypuhelinkameralla ja laskimella aseistautunut mies voi helposti päätellä, että viive on pidempi.
viivästymisen syyt eivät ole täysin liittyvät mittaus-laitteet., Kun R-aalto, depolarisation aalto on levinnyt kautta vasempaan kammioon, jotkut isovolumetric supistuminen on tapahtua, niin aortan venttiili on auki, ja sitten aortan paine-aalto tarvitsee matkustaa jopa aortan ja alas käsivarteen (klo 6-10 m/s). Yleisesti ottaen tieto viivästyksestä on mielekästä vain silloin, kun sen perusteella tekee jonkinlaisia päätöksiä. Klassinen soveltaminen tällaista tietoa on, kun yrität manuaalisesti perustaa aortta ilmapallo pumppu paine laukaista.
Systolinen upstroke:
Tämä on kammion häätö., Kaksi eteenpäin paine aalto osia, tämä osa on syntyy nopeasti liikkuvia 10m/sek aalto, ja vastaa huippu-aortan veren virtauksen kiihtyvyys avaaminen aorttaläpän. Yksi voisi asianmukaisesti olettaa, että asiat, jotka vaikuttavat aortan virtausnopeus vaikuttaa myös tämän osan aaltomuodon. Se olisi oikein. Tämän segmentin rinteellä on jokin epämääräinen suhde LV-paineen muutostahtiin ja aorttaläpän osaamiseen. Kun kaltevuus tämän komponentin on epäselvä, voi olla aorttastenoosi.,
Vaikka paineen muutos ajan myötä (dP/dt) systolinen upstroke on jossain määrin liittyvän voima LV supistuminen, apuohjelma tai luotettavuutta, tämä suhde ei ole koskaan ollut vakuuttavasti. Esper ja Pinsky (2014) siteeraavat useita ristiriitaisia tutkimuksia. Realistisesti, miten LV supistuminen vaikuttaa valtimon systolisen paineen upstroke on monimutkainen vuorovaikutus supistumista, aorttaläpän virtaus, valtimoiden perifeerinen vastus, diastolinen paine, kuvio LV sähkö-aktivointi, ja niin edelleen.,
Huippu systolinen paine:
Tämä on suurin paine keski-valtimoiden, syntyy aikana systolinen poisto. Systolisen paineen huippu on se, millä vuodat. Tämä on paine, joka puhaltaa hemostaattisen trombi tulpat pois alukset olet niin huolellisesti syöpynyt, ja korostaa seinän hauras aneurysman. Suurimmat osuudet muuttujaan ovat LV: n supistuminen, keskivertovaltimoiden Vaatimustenmukaisuus ja heijastunut paineaalto.
systolinen huippu saa sen muodon vaikutus heijastuu aaltoja tulossa takaisin verisuoniston., Kun veri on käynnissä alas aortta, siellä on pieni vastus (se on valtava alus) ja keskimääräinen valtimopaine on suhteellisen muuttumattomina matkalla radial 
valtimo. Sitten, alas arteriolien tasolle, vastus kasvaa dramaattisesti. Tämä suuri vastus taipumus ”tasoittaa” pulssin paineen aaltomuoto, ja virtaus valtimoissa on paljon vähemmän pulsatile kuin suurissa valtimoissa. Tämän lisääntyneen resistenssin seurauksena (ajattele sitä enemmän tiiliseinänä) paineaallot heijastuvat takaisin kohti aortan venttiiliä., Kohta, jossa tämä heijastuu aalto tekee sen panos voi jopa tuottaa ”anacrotic lovi” pitkin systolinen upstroke, näkyvä olkapää määrä paineen muutos.
huippu systolinen paine (ja näin ollen myös pulssin paineen) tulee olla matala potilailla, joilla on erittäin yhteensopiva alusta, koska siellä on vähän aallon heijastuminen ja koska keski-valtimoissa pullistaa mielellään vastauksena LV systolinen virtaus. Erinomainen esimerkki tästä on uudestisyntynyt. Aikuisella on yleensä paljon taaksepäin aaltojen heijastusta., Vaikutus nämä heijastuvat paineaallot on yleensä täydentää systolinen verenpaine ja muuttaa muoto aaltomuoto.
siirtyessäsi kauemmas verisuonipuuta pitkin heijastunut aalto tulee yhä näkyvämmäksi ja siirtyy kauemmas systoleen. Tämä kävi ilmi ihanan jonka Murgo et al (1980), 
jotka kirjataan paine aaltomuodot ihmisen aortta, kun lopettaa vähitellen, mittaus-katetrin alas suoliluun kaksijakoisuus.
kuva on toistettu täällä ilman lupaa., Huomautus heijastuneen aallon ylä-aortta on myöhäinen ilmiö, kun taas kaksijakoisuus se on sulautunut täysin systolinen huippu. Murgo ja kollegansa pystyivät myös osoittamaan, että tämä vahvistus lisää kuin verisuoniston tulee vähemmän yhteensopiva. Kun ne manuaalisesti tukkeutuivat reisivaltimo kahdenvälisesti, valtimon aaltomuodon lisääntynyt paine kasvoi 10mmHg.,
ääreisverenkierron sairaus, sydämen vajaatoiminta, HOCM, vasodilated shokki, epäsäännöllinen pulssi, aivoverisuonten epämuodostumia ja mitä olet – kaikki nämä ovat joitakin vaikutus valtimoiden paine aaltomuodon avulla viivyttää, liioittelematta, vähentää tai nopeuttaa paine aalto heijastus. Murgo et al (1981) ja O ’ rourke et al (1984) tarjoavat erinomaisia selityksiä siitä, miten ja miksi nämä asiat tapahtuvat, ja vaikutus tauti todetaan käsitellään luvussa tulkinnasta epänormaali verenpaine aaltomuodot.,
Distaalinen systolinen pulssi vahvistus
toiminta heijastuu aaltoja on hyvin-tunnustettu vaikutus systolinen paine, ja ilmiö on nimeltään distaalinen pulssi, systolinen vahvistusta. Monissa oppikirjoissa on kuuluisa Diagrammi, joka näyttää olevan peräisin Gedden käsikirjasta Verenpaineen mittaus (1981). Se osoittaa, että muutos systolinen paine, joka tapahtuu seurauksena siirtymässä tarkemmin ja edelleen pois aortan root, pinoaminen enemmän ja enemmän kertynyt näkyy paine-aallot päälle systolinen huippu., Tämä kaavio toistetaan alla kunnianosoituksena Geddes, lovingly muokattu osoittaa yksittäisten komponenttien selkeämmin.
Se ei ole selvää, missä Geddes on nämä aaltomuodot, mutta se on todennäköisesti hän ja hänen opiskelijat kirjataan ne suoraan (mahdollisesti suoraan itse). Vaihtoehtoisesti, se voi olla peräisin aiemmin teoksia, kuten Nielsen et al (1974), joka osoitti, että systolinen paine posterior sääriluun valtimo oli noin 25mmHg suurempi kuin olkavarren.,
Systolinen lasku
Tämä on nopea lasku verenpaine kuin kammioiden supistuminen päättyy. Lasku paine edustaa aikaa, jonka aikana ulosvirtaus verta keski-valtimon osasto on nopeammin kuin tulva verta tyhjennys vasemman kammion. Itse asiassa tänä aikana virtaus kammiosta on minimaalinen (Wiggers, 1952). Tämä lasku on jopa nopeampaa, kun on vasemman kammion ulosvirtauksen ahtauma (ja systole tulee äkillisesti ennen vasemman kammion on valmis poisto).,
Dicroottinen lovi ja inkisura
tämän asian uskotaan yleisesti olevan aorttaläpän sulkeutumisen vaikutus. Venttiili sulkeutuu ja paine kasvaa äkillisesti, kun aortan veren tilavuus yhtäkkiä huomaa, että sillä ei ole muuta paikkaa kuin ääreisverenkierto. Täydellisessä olosuhteissa, kun mitataan aortta, tämä lovi on erittäin terävä ja se todella edustaa sulkeminen aorttaläpän. Itse asiassa, kun se mitataan aortassa lovi kutsutaan incisura, koska se leikkaa aaltomuodon., Valtimopuun alajuoksulla inkisura kuitenkin häviää. Sen korvaa dikroottinen lovi, useiden heijastuneiden aaltojen mutantti jälkeläinen, joka liittyy vain epämääräisesti aorttaläpän käyttäytymiseen.
dicroottisen loven asema ja näkyvyys riippuvat monista asioista. Yksi, se on yksi osa valtimoiden pulssi, joka edellyttää analyysi korkean taajuuden aaltoja; näin ollen se on yksi ensimmäisistä tiedot katoavat, kun anturi järjestelmä on overdamped.,
suhde incisura ja toiminnallisen tilan aorttaläpän osoitettiin hienosti Sabbah ja Stein (1978), joka teki pre – ja post-venttiili korvaaminen tallenteet aortan paine aaltoja ihmisillä. Ole tyytyväinen tähän, he loivat pleksi malli aortan root ja asentaa ihmisen venttiilit se (ne, jotka he saivat ruumiinavauksessa). Alla oleva kaavio on heidän klassisesta paperistaan. Huomaa, koska eri dicrotic lovi tapauksessa vakavasti calcified ahtauma sekä pulauttelu., Molemmissa olosuhteissa, venttiili ei sulkeudu normaalisti, ja normaali dicrotic lovi kuvio on menetetty.
Kun siirrät edelleen ulos perifeeristä verenkiertoa, incisura päätyy epäselvä ja pehmennetty. Se on yleisesti uskotaan, että reuna-dicrotic lovi on velkaa enemmän sen muoto verisuonten vastus verisuonissa kuin sulkeminen aorttaläpän. Tämä on parhaiten kuvitettu tässä kuvassa, muokattu O ’ Rourke kautta McDonalds veren virtausta valtimoissa (6.ed).,
Tarkkaile miten nouseva aortta, incisura on selkeä ja terävä. Se johtuu venttiilistä. Kun katetri on vedetty osaksi vatsan aortta, sen terävyys ja erotettavuutta fade, ja 35-40cm se on tuskin kolahtaa käyrä systolinen lasku. Samoihin aikoihin alkaa kuitenkin huomata pulssin toinen lyönti (toinen aivohalvaus, joka antaa alkuperän termille dicrotic)., Mitä ihmiset kutsuvat dicroottinen lovi on kaukalo ennen tätä huippua, ja – O ’ Rourke tallenteet-selvästi erillinen vaikutus aorttaläpän sulkeminen.
latenssi dicrotic lovi takana systolinen huippu vaihtelee kannan kanssa valtimoiden rivi, liikkuvat yhä kauemmas systolinen huippu edelleen mennä alas valtimoiden puu. Tämä on luultavasti koska jotkut osa on edelleen liittyvät heijastuneet aallot pois suljettu aorttaläpän, joka kestää kauemmin saapua distaalinen verenkierto., Jälleen, on usein toistettu kaavio, joka osoittaa asteittainen siirtyminen dicrotic lovi (Bedford RF: Invasiivinen verenpaineen seuranta. In Blitt CD: seuranta anestesiassa ja kriittisessä hoidossa. New York: Churchill Livingstone, 1985, s. 505). Tämä kaavio on myös toistettu täällä, kun on hieman ahdisteltu Illustrator.
Diastolinen run-off ja vaikuttaa valtimoiden paine säiliössä
diastolinen run-off-on paineen lasku, joka tapahtuu sen jälkeen, kun aortan venttiili on suljettu., LV: stä ei tule virtausta, mutta paine ei laske äkillisesti – vaan se pienenee vähitellen eksponentiaalista käyrää pitkin. Syynä tähän on valtimoiden ”iskunvaimennus” eli veren pumppaamisen säiliövaikutus elastiseen putkeen.
Tämä elastinen rekyyli suuria verisuonia, edistää niin paljon kuin 40 prosenttia stroke volume (Wang et al, 2003)
; jälkeen LV systole on lakannut tämä rekyyli ylläpitää korkeampi paine alussa diastole, työntää verta ääreisverenkierron. Tämä joustava rekyyli vaikuttaa selvästi aaltomuodon muotoon., Davies et al (2007) pystyivät erottamaan aortan pulssin paineen aaltomuoto osaksi eteenpäin paine aalto, heijastuu taaksepäin paine-aallon, ja valtimoiden paine säiliössä.
säiliön paineella on selvä yhteys säiliön ominaisuuksiin. Mukavan notkea aortan nuori henkilö aikoo suorittaa eri calcified barnacle-peittämillä aneurysma farm vanhusten tupakoitsija. Tämän osoitti tieteellisesti McVeigh et al (1999), joka mittasi valtimoiden aaltomuotoja eri-ikäisten ihmisten ryhmässä., Tarkkailla heidän Luku 4, joka on esitetty alla ja muokata sisältämään rahoitusosuus valtimoiden paine säiliössä.
Aaltomuoto (a) edustaa radial aaltomuodon 25-vuotias henkilö, (b) on 47 vuotta vanha, ja (c) on 80. Nyt ne pinkit peittokuvat ovat puhtaasti kirjoittajan mielikuvitusta (ne eivät olleet osa alkuperäisen kuvan McVeigh ym), mutta ne havainnollistamiseksi. Kiva yhteensopiva valtimoissa nuoret tuottavat vähemmän säiliöön painetta, koska ne pullistaa helposti vasteena systolinen virtaus., Vanhuus, säiliö on paljon vähemmän yhteensopiva, ja paine syntyy pumppaamalla verta se on suurempi, muotoaan muoto diastolinen run-off.
Lopussa diastolinen paine:
Tämä on painostus verisuoniston takaisin, kun aorttaläpän. Kovettuneet vaatimustenvastaiset alukset nostavat painetta. Septisen potilaan pehmeät vasoplegiset alukset tarjoavat vähän vastustuskykyä, ja diastolinen paine on pienempi., A regurgitant aorttaläpän aiheuttaa paineita olla pienempi kuin normaali, koska sen sijaan, kokous-aortan venttiili paine-aalto kulkee kaikki läpi kammion kautta regurgitant jet. Diastolinen paine on se, mikä täyttää sepelvaltimosi, eikä sitä pidä jättää huomiotta.,
Pulssi paine:
koko aihe pulssi paine ja pulssi paine vaihtelu on tutkittu liian yksityiskohtaista muualla, ja niin täällä se riittää sanoa, että:
- erittäin levennetty pulssi paine viittaa siihen, aortan pulauttelu (kuten lepovaihe, valtimoiden paine laskee täyttö vasemman kammion läpi märehtimään aorttaläpän)
- hyvin kapea pulssi paine viittaa siihen, sydämen tamponaatio, tai jokin muu sellainen low output-tilaan (esim. vaikea kardiogeeninen sokki, massiivinen keuhkoembolia tai jännitysilmarinta).,
- Lukuisat muut erot ovat mahdollisia, koska tekijöitä pulssi paine ovat aivohalvaus määrä ja valtimoiden noudattaminen, ja nämä voivat tietenkin vaihdella paljon eri syistä.