Clinical Utility of Reverse T3
varhainen usko, että rT3-mittauksen voisi olla hyödyllinen laboratorio-merkki eutyreoottisen sairas oireyhtymä sai monet lääkärit pyytää tätä määritystä varten potilaat tehohoidon ympäristössä. Mutta pian kävi selväksi, että tällaisissa tilanteissa, rT3-tasot on otettava huomioon osana muita kilpirauhasen toimintakokeet, eli TSH, vapaa T4, ja koko T3., RT3-määrityksen käyttö ei valitettavasti ole selventänyt kilpirauhasen toimintakokeiden ja kilpirauhasen tilan tulkintaa (11).
ylivoimaisesti suurinta osaa potilaista, joilla on ollut kilpirauhasen toimintahäiriö, ei tietenkään hoideta kriittisessä hoitoympäristössä vaan toimistossa. Kuitenkin, jopa avohoidossa, muutaman kliinisissä tilanteissa voi esittää kuin lievä muotoja eutyreoottisen sairas oireyhtymä. Aikana paasto tai suhteellinen kalorien puutteesta, esimerkiksi seerumin T3 on vähentynyt, koska homeostaattinen vastaus säästää energiaa ja proteiinia., RT3: n samanaikainen lisääntyminen tapahtuu ensimmäisten 2 viikon aikana kalorien rajoittamisen jälkeen, minkä jälkeen normalisointi. Vapaa T4-taso voi olla ohimenevästi kohonnut tai normaali, kun taas TSH-taso voi olla normaali tai alentunut (12, 13). Nämä laboratorioarvojen poikkeavuudet on tärkeää, koska yhä suosittu käyttö villitys ruokavalion, joka voi sisältää paastot ja puute tiettyjen ravintoaineiden. Näiden potilaiden rT3-mittaustulosten tulkinnassa on noudatettava varovaisuutta.,
Ennen harkitsee mahdollista käyttää rT3 seurata potilaiden yhdistettynä T4/T3-hoidon vs. T4-hoito yksin meidän pitäisi lyhyesti läpi näennäinen perustelu tällainen yhdistetty lääkehoito. Useimmat lääkärit hoitaa kilpirauhasen potilaiden T4-monoterapia nähdä merkittävän osan aiheista, jotka vielä valittavat viittaavia oireita kilpirauhasen hormoni vajaatoiminnassa vaikka TSH tasoilla vaihteluvälin. Esitetty väite on, että nämä potilaat kärsivät riittämättömästä T3-sukupolvesta T4: stä., Yritys tuottaa T3 tasot vastaavat nähty minun eritystä T3, potentiaalinen rooli ja tehon yhdistelmä T4/T3-hoito on arvioitu. Ottaa verikoe, kuten rT3 onnistuneesti käsitellä sopiva annostelu T4/T3-yhdistelmä agentti saattaa sallia kliinikoiden tehokkaammin hoitoon potilailla, joilla on primaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta.
perustelut tarve yhdistää T4/T3-hoito perustuu suurelta osin löytö polymorfismeja vuonna deiodinase geenit mikä muuttaa asetusarvoja palautetta asetuksen TSH., Yksi yhteinen Thr92Ala polymorfismi on ollut liittyy insuliiniresistenssi, lihavuus, kohonnut verenpaine ja mikä tärkeintä, muuttaa vastauksia T4 korvaushoito, että ennustettu tarve on suurempi T4 annosta, vaikka vain thyroidectomized aiheita, mutta ei potilailla, joilla on autoimmuuni kilpirauhasen vajaatoiminta (14-16). Samoin potilaat, joilla on harvinaisempaa CC-genotyyppi rs225014 polymorfismi vuonna deiodinase-2-geeni osoitti suurempaa parannusta T4/T3-hoidon kuin T4-monoterapia (17)., Näin ollen, vaikka endokrinologia perinteisesti luottaa TSH ja TSH ”normalisointi” aikana L-T4-hoidon vastaamaan superb ruin hamster kaikissa kudoksissa, nämä deiodinase polymorfismi tutkimukset irtoa joitakin epäilyksiä siitä, onko tämä käytännössä kaikki potilaat, ottaen huomioon joitakin kliinisiä todisteita, jotka tukevat rooli-yhdistelmä, T4/T3-hoito. Nämä havainnot tuovat meidät takaisin kysymykseen siitä, onko seuranta toinen parametri T4 aineenvaihduntaa, eli rT3, voisi paremmin arvioida kilpirauhasen tila, jonka avulla voimme kohdistaa optimaalinen fysiologinen T4/T3-suhde., Perustelut T4/T3-yhdistelmähoito lähtökohtana on alhainen aktiivisuus D2 valikoiduilla potilailla, joilla ei välttämättä tarkoita suurempi D3 toimintaa. Siksi perustelut käytön rT3 seurata yhdistelmähoito näyttäisi hieman heikko. Joitakin tutkimuksia vertaamalla fysiologisia vaikutuksia yhdistelmä T3/T4-hoito L-T4-monoterapia on arvioitu muut parametrit heijastava kilpirauhasen tila, kuten seerumin SHBG tai luun aineenvaihdunnan merkkiaineita (18), mutta käytännöllinen ja hyödyllinen merkki ei ole tunnistettu.,
Joten, voimme perustella käyttö rT3 ohjata levothyroxine hoito tai levotyroksiini (LT4) + liothyronine (LT3) yhdistelmähoitoa kilpirauhasen vajaatoiminta? Ei näyttäisi olevan mitään perusteita mitata rT3 aloittaa tai muuttaa levothyroxine hoito, ja perinteisesti paras testi näihin tarkoituksiin on ollut TSH-mittaus. Hoito päätökset perustuvat rT3-tasot voivat johtaa käyttö liiallinen annokset levotyroksiini, jolloin valtion piilevä tai jopa avointa kilpirauhasen liikatoiminta (4). Lisäksi rT3-määritykset ovat kalliita, eikä niitä ole laajalti saatavilla., Ne voi olla vaikea tulkita, riippuen määritys käyttää enemmän luotettavia testejä, jotka työllistävät nestekromatografia/tandem-massaspektrometria (LC-MS/MS). Potilaille, jotka ovat valinneet yhdistelmähoidon, on edelleen kiistanalaista, mitkä ovat parhaat biokemialliset parametrit hoidon seuraamiseksi. Mahdollisia tavoitteita ovat FT4, T3, FT3 ja FT4 / FT3-suhde (19). Euroopan Kilpirauhasen Association suosittelee seuranta kilpirauhasen toimintakokeet ennen aamun lääkkeet, joiden tavoitteena on normaali TSH, FT4, FT3 ja FT4/FT3 suhde (20)., Silti FT3-määritysten huomattava epätarkkuus edellyttää varotoimia sarjalaboratoriotuloksia tulkittaessa (19, 20). Valitettavasti siksi, tällä hetkellä ei ole tietoa, että tuki tai käyttöä vastaan rT3 seurata LT4 + LT3 yhdistelmähoitoa.
on mainittava, että on olemassa yksi harvinainen kliininen yksikkö, jolle rT3: n mittaaminen on välttämätöntä oikean diagnoosin määrittämiseksi: kuluttavassa kilpirauhasen vajaatoiminnassa. Tämä on harvinainen kilpirauhasen vajaatoiminta tunnistaa vastasyntyneillä infantiili maksan hemangiomatosis (21)., Se on otettava huomioon synnynnäisen kilpirauhasen vajaatoiminnan erotusdiagnoosissa, joka vaatii sopimattoman suurempia annoksia kuin tavallisesti. Vuonna 2000 Huang et al. raportoitu ensimmäinen vakava kilpirauhasen vajaatoiminta lapsessa, jolla on infantiili hemangioomas (22). Vaikka käyttö suuria annoksia prednisoloni ja levothyroxine, lapsi kuoli systeemisiä komplikaatioita jälkeen embolization useita hemangiomas. Siinä potilas, korkea seerumin rT3 (413 ng/mL), jonka jälkeen osoitus korkea ilmaus deiodinase tyyppi 3 (D3) hemangiooma kudosta, oli tärkeää, että diagnoosi., Tässä tapauksessa raportti avasi uuden näkökulman ymmärrystä rooli D3 vuonna eutyreoottisen sairas oireyhtymä (23, 24). Ymmärrystä molekyylitason mekanismeja, jotka johtavat uudelleen D3 sairaus on tärkeä tutkimusala. Useita muita tapauksia kuluttavassa kilpirauhasen vajaatoiminta on toistaiseksi raportoitu; aikuisilla ne ovat vielä harvinaisempia ja on liittynyt kasvaimet (21, 25, 26).