KESKUSTELUA
Traumaattinen maha-suolikanavan ja vatsakalvontakainen verenpurkauma on yhteinen, hengenvaarallinen komplikaatio vatsan tai lantion vammat, varhainen diagnoosi ja kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä ovat äärimmäisen tärkeitä. Nykyisessä tutkimuksessa, me tehdään katsaus 108 tapauksia käsitellään meidän laitos on auttaa kirurgit määrittää strategia diagnoosi ja hoito kohtalokas vaurio.,
kannalta diagnoosin, oireiden ja traumaattinen maha-suolikanavan ja vatsakalvontakainen verenpurkauma ovat vatsakipu, vatsan turvotus, vatsan massa, vaikea selkä-ja alaneljänneksen kipu ja reisiluun neuropatia, jotka kaikki on epäspesifinen, joka johtaa vaikeuksia diagnosoinnissa traumaattinen maha-suolikanavan ja vatsakalvontakainen verenpurkauma mukaan kliiniset piirteet.3 CT ja ultraääni tärkeä rooli arvioinnissa retroperitoneaalinen elinten,6,7 helpottaa suuresti diagnoosin traumaattinen maha-suolikanavan ja vatsakalvontakainen hematooma, auttaa kirurgit tehdä hoidon päätös., Kun ultraääni voi tarkasti havaita määrin tai tarkka sivuston elin vammoja, lisäksi, että, sen herkkyys suora osoitus vatsan vammoja on suhteellisen alhainen.8 tässä tutkimuksessa yhdeksästäkymmenestä kahdesta potilaasta, joille tehtiin ultraäänitutkimus, vain 48 potilaalla todettiin retroperitoneaalinen hematooma. Siksi, hemodynaamisesti stabiileilla potilailla, joilla on negatiivinen diagnoosi ultraäänitutkimus ja korkea kliininen epäily vatsan vammoja olisi tehtävä rutiini CT skannaus.,
Vaikka on olemassa monia etuja CT, jotkut tekijät, kuten koko ja sijainti hematooma, kokemus radiologit ja resoluution CT voivat vaikuttaa sen diagnostinen tarkkuus. Nykyisessä tutkimuksessa CT-tutkimus tehtiin 75 tapauksessa ja 64: llä diagnosoitiin traumaattinen retroperitoneaalinen hematooma. Myöhemmin, suosittelemme, että eksploratiivinen laparotomia on ensisijainen ja turvallinen menetelmä diagnosoida kohtalokas vaurio, erityisesti potilaan hemodynaaminen epävakaus.
traumaattiseen retroperitoneaaliseen hematoomaan on olemassa kaksi hoitomenetelmää, operatiivinen ja konservatiivinen.,9 Vatsakalvontakainen verenpurkauma tulokset revennyt solid elimet, vatsakalvontakainen verisuonia tai liittyvät vammat sisäisen vatsakalvon elimiä. Mielestämme, kun elinten vamma on vahvistettu, eksploratiivinen laparotomia on tehtävä viipymättä. Verenvuodon lähteet ja hematooman luonnollinen historia vaihtelevat huomattavasti etiologiasta riippuen.1 tapauksissa läpitunkeva vammoja, useimmat traumaattinen maha-suolikanavan ja vatsakalvontakainen hematooma voi olla mukana vatsan sisäelinten vammoja, ja hänen vatsansa olisi suoritettava välittömästi., Siinä tapauksessa, tylppä vamma, kun elin vammoja ei voi diagnosoida varmasti, onko hänen vatsansa tulee suorittaa tai ei, riippuu kliinisen tilan hematooma. Läsnäolo laajentuva hematooma, pulsatile massa, ja sinkoutuu vatsan massa osoittavat tarvetta kirurgiset etsintä.9.
Lisäksi, vatsakalvontakainen hematooma eri anatominen asema on eri kliiniset piirteet ja hoidon strategia. Retroperitoneaalinen hematooma keskivälivyöhykkeellä on yleensä seurausta pohjukaissuolen, haiman tai suurten alusten vammasta., Läsnäolo progressiivinen kanssa rekisteröidy ja oireet, lisääntynyt amylaasi veressä ja virtsassa, sisällä vapaata kaasua vatsaonteloon ja effuusio noin pohjukaissuolen tai haima osoittavat, vamman tai pohjukaissuolen, haima, hänen vatsansa on suoritettava. Tässä tutkimuksessa haimavaurio vahvistettiin neljässä tapauksessa ja haiman korjaus ja kuivatus tehtiin kiireellisesti, kaikki potilaat toipuivat ja kotiutettiin., Toisaalta ehdotamme, että vakaa hematooma ilman elinten vammoja centro-medial-vyöhykkeellä hoidetaan konservatiivisella lähestymistavalla, mutta potilaita on seurattava tarkasti.
Verrattuna vatsakalvontakainen verenpurkauma in centro-mediaalinen alue, välttämättömyys kiireellinen toiminta ei ole niin korkea potilailla, joilla on maha-suolikanavan ja vatsakalvontakainen hematooma sivusuunnassa alue. Vyöhykkeellä löysimme suurimman osan retroperitoneaalisista hematoomista, joihin liittyi munuaisen vamma, jota seurasi paksusuolen vamma., Se perirenal verenpurkauma vatsassa johtui siitä, tylppä trauma voidaan hoitaa konservatiivisesti ja useimmat potilaat selvisivät.1 kuitenkin, jos hematooma nopeasti laajentaa, tulla pulsatile, tai repeämä, se avataan yleensä hätätilanteessa. Kaksikymmentä tapauksia perirenal vatsakalvontakainen verenpurkauma nykyisessä tutkimuksessa hoidettiin ei-kirurgisesti ja kolme tapausta hoidettiin kirurgisesti. Kolmesta tapauksesta munuaisten resektio suoritettiin kahtena ja korjaus tehtiin yhdessä tapauksessa vakavan vaurion vuoksi, kaikki tapaukset selvisivät., Mitä tulee hematooma vieressä paksusuolen, suosittelemme tutkimiseen laparotomia suoritetaan välttää jäänyt diagnoosi paksusuolen vahinkoa.
nykyisessä tutkimuksessa yleisin retroperitoneaalisen hematooman tyyppi oli lantion alueella, jonka ensisijainen syy on lantion murtuma. Verenvuoto voi enää sen jälkeen, kun asianmukainen elvytys ja lantion vakauttaminen, kun taas jatkuva epävakaa hemodynamiikka voi olla löydetty joillakin potilailla. Jotkut kirjoittajat ovat korostaneet angiografisen embolisaation ja pakkaamisen vaikutusta hemodynaamisesti epävakaisiin monivammapotilaisiin, joilla on lantion vamma., Nykytutkimuksessa 27 lantiomurtumatapausta oli kiinnittynyt sisäisen kiinnityksen tai ulkoisen kiinnityksen avulla. Löysimme hemodynamiikka potilaista tuli vakaa jälkeen lantion korjaus, paitsi neljä potilasta, joiden angiografisen embolization kahdenvälisten sisäinen suoliluun valtimo tehtiin kaksi potilasta, ligaatio sisäinen suoliluun valtimo yhdessä pakkaus suoritettiin kahdella potilaalla. Kaksi potilasta selvisi hengissä, mutta kaksi tapausta kuoli verenvuotosokkiin., Tolga et al viittaavat siihen, hematooma vatsakalvontakainen tila voidaan ottaa hallintaan siinä määrin, soveltamalla painetta verenvuoto alueella, kun taas valmistelevan laparotomy hematooma voi johtaa hallitsematon verenvuoto, jopa kuoleman potilaista. Tuemme edellä mainittu näkökulma ja meidän tapauksissa, useimmat vatsakalvontakainen hematooma lantion alueella ei tutkittu. Kuitenkin, kun retroperitoneaalinen hematomas liittyi samanaikaista vahinkoa peräsuolen, virtsarakon tai muiden elinten, kirurginen etsintä on kriittinen.,
lopuksi traumaattinen retroperitoneaalinen hematooma on hengenvaarallinen leesio ja varhainen diagnoosi ja oikea hoito ovat äärimmäisen tärkeitä. Suosittelemme, että pakollinen etsintä tulee suorittaa vatsakalvontakainen hematooma johtui siitä, läpitunkeva vammoja, mutta valikoima hoito-tila tylppä vamma, riippuu anatominen asema hematooma, sisäelinten vammoja ja hemodynaaminen tila potilaiden.