Keskustelua
Stasis aiheuttama istuminen ja liikkumattomuus aikana pitkittynyt matkoja (>5 tuntia) pidetään riskitekijä syvän laskimotukoksen ja keuhkoembolian. Rudolf Virchow kuvattu kolmikko, joka altistaa yksilön tromboosi, joka sisältää liikkumattomuus, endoteelivaurion, ja hyperkoaguloituvuuden., Tässä tapauksessa raportti hones liikkumattomuus näkökohta kokenut pitkän matkan matkustajat, mutta voi sisältää myös potilailla, jotka ovat liikkumaton johtuen vammaisten tai hiljattain suuri leikkaus. Endoteelin vaurioituminen voi johtua useita muuttujia, kuten tupakointi, ateroskleroosi, trauma, ja jopa pitkittynyt liikkumattomuus . A liikahyytymistilan voidaan indusoida, kuten potilaat, joilla on syöpä tai perinnöllinen, kuin ne henkilöt, joilla on hyytymistekijä 5 Leiden tai proteiini C/S puutteet ., Mikä on merkillistä on, että yli viimeisten kahdenkymmenen vuoden aikana, on suurempi kuin 200 tapauksista keuhkoveritulppa on raportoitu yhdessä ”turistiluokan syndrooma” . Landgraf ym. ehdotettu mekanismi aiemmin mainittiin veren stasis yhdessä liikkumattomuuden vaikutuksia, kuten nesteen kertyminen jalat , vähentää hapen matkustamossa , hemoconcentration toissijainen nestehukka , ja aktivointi hyytymisen ., On huomattava, että tämä oireyhtymä on myös kuvattu ensimmäisen luokan tai business-luokan matkustajat, ja jopa pitkäaikainen overland matkoja kuin ne, junalla, autolla tai valmentaja . Tästä syystä jotkut ovat kutsuneet oireyhtymää ”matkaajien syndroomaksi”. Maaliskuussa 2001 Maailman terveysjärjestö (WHO) hyväksyi, että oli olemassa todennäköinen vaara esittelee keuhkoembolia sen jälkeen, kun pitkäaikainen lennot huolimatta alhainen esiintyvyys ja läsnäolo muita riskitekijöitä suurin osa matkustajista vaikuttaa.,
Akuutti valtimotukos-toisaalta on perinteisesti pidetty eri sairauden osalta patofysiologia, epidemiologia ja hoidon strategioita kun verrattuna laskimotukos. Tämä on tietääksemme kirjallisuuden ensimmäinen raportti, joka yhdistää lentomatkustamisen sekä akuuttiin laskimotukokseen että valtimotukokseen. Arteriaalinen trombi esiintyy yleensä paikoissa, joissa muodostuu plakkeja ja joissa leikkausjännitys on korkea, mikä johtaa trombosyyttirikkaaseen ”valkoiseen trombiin” ., Sen sijaan, laskimoiden tromboottisten sairaus, trombien yleensä ilmetä sivustoja, joissa suonen seinämän on ehjä ja veren virtaus ja leikkausjännitys on alhainen, jolloin punainen solu-rikas ”punainen trombien” . Istumisen ja liikkumattomuuden aiheuttamaa staasia pitkällisen matkustamisen aikana ei näin ollen pidetä akuutin valtimotukoksen riskitekijänä. Näyttää kuitenkin siltä, että laskimotukos ja valtimotromboosin eivät ole täysin erillisiä kokonaisuuksia. Becattini ym. osoittanut 40% lasku LASKIMOTUKOKSEN uusiutumisriski käynnistämällä trombosyyttien toimintaa estävän lääkityksen lopettamisen jälkeen varfariinin hoito LASKIMOTUKOKSEN ., Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että valtimosairauksien statiineja käyttävillä potilailla laskimotukosten riski on pienentynyt 40-50%. Toisaalta, siellä on myös 1,5 – 3-kertaiseksi lisääntynyt laskimoiden tromboottisten riski henkilöillä, jotka ovat altistuneet perinteinen valtimoiden tromboosin riskitekijöitä, kuten diabetes, kohonnut verenpaine ja dyslipidemia . Lisäksi näyttää siltä, kirjallisuudesta, että potilailla, joilla valtimotromboosin on 1,2-kertainen yli 4-kertaisesti lisääntynyt riski sairastua myöhemmin laskimotukos ., Vaikka nämä yhdistykset, akuutti tapauksissa samanaikaisesti valtimoiden ja laskimoiden tukokset ovat harvoin kliinisessä käytännössä, ja on ollut vain muutamia tapauksia on raportoitu kirjallisuudessa , joista yksikään ei ollut yhteydessä lentoliikenteessä.
on tärkeää, ettei unohda mahdollista PFO potilailla, joilla esiintyy yhteiseloa keuhkojen ja paradoksaalinen systeeminen valtimoiden veritulppa ., Pieni PFO on yleensä hemodynaamisesti merkityksetön, kun taas suuri halkaisija PFOs voi toimia tienä kulkua trombien, ilma, rasva, vegetations, tai vasoaktiivisten aineiden laskimoiden että valtimoiden liikkeeseen, mahdollisesti aiheuttaa paradoksaalista, emboli, ja aivohalvaus . Meidän tapauksessamme normaali sydämen ultraäänitutkimus poissulji PFO: n mahdollisena syynä tähän epätavalliseen keuhko-ja systeemisen tromboosin rinnakkaiseloon.,
Riippumatta potilaan historiaa tai riskitekijöitä, kuten jotkut potilaat voivat kuljettaa hyytymisen häiriö, joka on toistaiseksi ollut hiljaa, on olemassa tiettyjä varotoimia, että ne ryhtymistä pitkä, istumista matka voi välttää hyytymisen komplikaatioita, kuten syvä laskimotukos ja keuhkoembolia. Nämä suositukset sisältävät välttää istuu jalat ristissä, yrität seistä tai liikkua noin kahden tunnin välein pari minuuttia, ja harjoittaa fleksio-laajennus harjoituksia istuen., Välttämiseksi kuivuminen, liiallinen alkoholijuomien saanti ja tiukka vaatetus voi auttaa vähentämään riskiä vasoocclusive komplikaatioita aikana pitkiä matkoja.
tässä tapauksessa, pitkän keston air matkustaa istuma-asennossa todennäköisesti johtuu laskimoiden pysähtymiseen johtava syvä laskimotukos, ja me spekuloida, se on saattanut aiheuttaa pitkäaikainen yhteensä valtimoiden puristus, joka voi olla altis potilas valtimo veritulpan muodostumisen. Koska potilas on menettänyt seuranta, emme voi tutkia mahdollisen liikahyytymistilan, joka tähän asti on ollut tuntematon., Jos raportit ovat syynä akuutti raajan valtimon tromboosi tunnettu liikahyytymistilan (perinnöllinen tai hankittu ) vaikka kirjallisuudessa ei ole käynyt ilmi, on oltava tilastollinen yhteys näiden kahden välillä. Tässä tapauksessa ja vastaavissa tapauksissa, on hyperkoaguloiva tutkimuksen tulisi sisältää testaus Tekijä V Leiden ja protrombiinin 20210 mutaatioita, puutos, proteiini C, proteiini S, ja antitrombiini III; korkeus hyytymistekijöiden VIII, IX, XI, ja fibrinogeeni ja homokysteiinin; ja testaus kardiolipiinivasta-aineet., Useimmat lääkärit valitsevat tehdä jälkityöt kaksi-neljä viikkoa lopettamisen jälkeen antikoagulanttihoitoa, koska tulokset jotkut näistä testeistä voi mahdollisesti vaikuttaa akuutti tromboosi ja veren hyytymistä estävää. Mahdollisuus tunnistamaton syövän syy liikahyytymistilan olisi myös pidettävä mielessä ja tutkittava.