hapen saannin optimointi on kriittisen hoidon päätavoite. Riittämätön hapensaanti kudoksiin on tärkeä lasten kuolleisuuden ja sairastuvuuden syy. Siksi riittämätön perfuusio ja hapetuksen nopea korjaaminen varhaisessa vaiheessa saattavat parantaa näiden potilaiden hoitotuloksia. Hemodynaaminen arviointi sykkeen ja verenpaineen muodossa tehdään rutiininomaisesti mille tahansa sairaalahoidossa olevalle lapselle., Kliiniset parametrit, kuten verenpaine, sydämen syke, ja kapillaari täyttö aikaa itse on todettu olevan epäluotettavia varhainen havaitseminen riittämätön perfuusio ja hapen toimitus. Verenpaine voi olla normaali kliinisissä olosuhteissa riittämätön kudosten perfuusio ja takykardia ei ole aina liittyy huono perfuusio. Riittämättömään perfuusioon voi liittyä pieni, normaali tai suuri sydämen ulostulo (CO). CO-mittaus yhdistettynä muihin kliinisiin parametreihin voi kuitenkin olla hyödyksi shokkihoitoalgoritmeille., CO-mittauksen kultanormi on edelleen keuhkovaltimon katetroinnin (PAC) kanssa käytettävä termodiluutiotekniikka. PAC on invasiivinen toimenpide, joka ei sovellu rutiinikäyttöön lapsilla, eikä sitä ole käytetty useimmissa kliinisissä tilanteissa lapsilla. Ei-varoittava hemodynaaminen seuranta on houkuttelevaa erityisesti lasten käyttöön.
Noninvasive menetelmiä CO mittaukset ovat houkuttelevia, että niitä voidaan käyttää varhain tauti prosessi ja siihen liittyvä komplikaatioita PAC. Mittausvaihtelu on kuitenkin suuri kaikilla CO-arviointiin tarkoitetuilla laitteilla., Jopa gold standard method of CO measurement (TERMODILUTION method by PAC), johon kaikkia muita menetelmiä verrataan, on suuri vaihtelu. Lisäksi PAC: n käytön ei ole osoitettu parantavan kliinisiä tuloksia. Useita noninvasive tai vähemmän invasiivisia menetelmiä CO mittaukset on arvioitu viime vuosikymmenten aikana, mukaan lukien transpulmonary thermodilution, pulssin muodon analyysi, tranesophageal Doppler, osittainen hiilidioksidia rebreathing käyttämällä Fick periaatetta, rintakehän bioimpedence, ja rintakehän bioreactance.,
luotettava ja pätevä ei-varoittava menetelmä perfuusion seurannassa on tehohoidon Graalin malja. Tässä numerossa, Dubost et al., vertasi suorituskykyä bioreaktanssi ruokatorven Doppler menetelmä mittaus CO. Ei ole yllätys, että korrelaatio näiden kahden menetelmän välillä ei ollut vahva. Yleisesti ottaen CO-mittauksen vaihtelu on kaikilla menetelmillä suurta. Lisäksi algoritmi Co: n laskemiseksi kussakin laitteessa eri menetelmillä vaihtelee ja se, mitä tarkalleen mitataan ja ekstrapoloidaan, myös vaihtelee., Artikkelissa esitetyistä käytännön syistä bioreaktanssitekniikkaa verrattiin ruokatorven Doppler-menetelmään luotettavamman PAC: n sijaan. Useimmat tällä hetkellä saatavilla noninvasive laitteiden mittaus CO eivät ole luotettavia tai validoitu käytettäväksi pediatrisille ja ei voida suositella rutiinikäyttöön seurata CO.
on olemassa useita hemodynaamisia seurantamenetelmiä, joita voidaan käyttää kriittisesti sairailla potilailla. CO seuranta on vain yksi niistä. Keski laskimoiden kyllästyminen on osoitettu olevan hyödyllisiä ja suositellaan tavoitteellista hoito septinen sokki potilailla., Innostus kudosta happisaturaation, mahalaukun tonometria, ja kudos valtimon hiilidioksidi kaltevuus tavoitteet ominaisuutta elvytys on vähentynyt, koska ne eivät ole osoittaneet, parantaa hoitotuloksia.
viime aikoina nestevasteindeksit (staattinen ja dynaaminen) ovat osoittautuneet hyödyllisiksi kriittisesti sairaiden potilaiden hoidossa. Nesteen anto on monien sokkiolosuhteiden hallinnan kulmakivi. Sen arvioiminen, reagoiko potilas nesteeseen vai ei, vaikuttaa merkittävästi meneillään olevaan hoitoon., Muutokset keski laskimoiden paine (CVP), CO -, ja globaalin loppudiastolinen tilavuus nesteen haaste on käytetty staattinen indeksit nestettä reagointikykyä. Niiden käyttö perfuusion riittävyyden korvikkeina on monia rajoituksia, ja niiden mittaamiseen käytetyillä menetelmillä on monia haittoja. Hengitysteiden vaihtelu iskutilavuuden, pulssi, systolinen paine, ja CVP ovat dynaamisia toimenpiteitä nestettä reagointikykyä ja voidaan helposti mitata noninvasiivisesti kanssa tällä hetkellä saatavilla olevaa teknologiaa., Nämä indeksit ovat osoittautuneet hyödyllisiksi mekaanisesti ilmastoiduilla aikuisilla nestevasteen arvioimiseksi. Heidän rooliaan arvioitaessa perfuusion ja nesteen reagointikyvyn riittävyyttä spontaanisti hengittävillä lapsilla ei kuitenkaan ole vahvistettu eikä todettu hyödylliseksi.
Dubost et al., ovat tehneet tärkeän tutkimuksen jatkaa pyrkimystä yksinkertainen, luotettava, ja ei-varoittava väline mitata CO. On epätodennäköistä, että minkään yksittäisen parametrin mittaaminen auttaisi meitä arvioimaan luotettavasti perfuusion riittävyyttä kaikissa kliinisissä tilanteissa ja olisi hyödyllistä ennustaa tulokset., Se on raitistaa ajatus, että vaikka emme käytä useita näyttöjä sairaalaan kriittisesti sairaiden potilaiden, ei ole olemassa laajaa näyttöä siitä, että kaikenlainen valvonta parantaa tuloksia potilaiden tehohoidossa ja yleisimmin käytetty laitteita ei arvioida satunnaistetussa ohjaus tutkimuksissa. Integrointi useita hemodynaamiset parametrit on mahdollista laajentaa valmiuksia laskentatehoa ja saatavuus monet invasiivinen ja noninvasiivinen laitteet perustuvat eri teknologioita ja multimodaalisen seuranta arvioida perfuusio voi olla tulevaisuudessa.