Jos esittely
Alustava esitys
potilas on 29-vuotias mies, Aasian Intialaista alkuperää, joka esitetään oireita virusperäinen ylähengitystieinfektio (URI). Ensimmäiset oireet mukana selkeä nenän vuotamista viimeiset neljä päivää, lievä nenän ja sivuonteloiden tukkoisuus, yleinen lihaskipu, ja matala-asteinen kuume 100.3°F., Lisäksi lääkärintarkastus osoitti, punoittava nenän turbinates, jossa on selvä puute kohdunkaulan lymfadenopatia, nielurisojen eritteitä, sinus hellyyttä, tai nielun punoitus. Näin ollen virus-URI: n kliininen diagnoosi tehtiin ja hoidettiin sen mukaisesti OTC-asetaminofeeni-nenän dekongestanttivalmisteilla. Kuitenkin katsaus viime sairaushistoria osoitti, että potilas oli samanlainen episodi virus URI noin kaksi kuukautta sitten, että oli käsitelty samalla tavalla eri poliklinikalla., Potilas myös paljastaa suorittaa nenän instrumentointi yhdessä päivittäin, johdonmukainen yhteystieto, jolla on useita perheenjäseniä, jotka oli vastaavia URI oireita ennen kunkin henkilökohtainen episodi virus URI viimeisen kuuden kuukauden aikana. Kun potilas oli huolissaan ainoastaan tarkkuus hänen URI tällä ensimmäisellä käynnillä potilas kotiutettiin, hänen omasta pyynnöstään, mutta vapaaehtoisesti näkyvät follow-up-tapaaminen kaksi viikkoa.
myöhemmät seurantakäynnit käsittivät oireiden laajemman tarkastelun sekä perusteellisemman nenätutkimuksen., Potilas totesi, kokee ohimeneviä ei-limaisia rinorrea aamulla lähes päivittäin yli kaksi vuotta. Tämä rinorrea oli yleensä hyvin ohimenevä, noin tunnin kestävä. Hänen familiaalinen ja henkilökohtaisen lääketieteen historia oli merkityksetön tahansa ehtoja, jotka voivat altistaa toistuvia infektioita tai muita patologian, erityisesti ne, jotka liittyvät immuunijärjestelmän heikentynyt valtio. Erityisesti häneltä puuttui vakavia kuumeoireita tai merkkejä sepsiksestä. Hänen menneisyytensä ei myöskään viitannut toistuviin maha-tai alahengitystieinfektioihin., Edelleen, psykologisesti, hän näkyy ehjä sensorium, joilla ei ole merkittäviä kysymyksiä, jotka koskevat hänen päätöksentekokyky, ymmärrystä, tunnelma tai muisto.
potilas kuvaili, että hän oli alkanut poiminta karkea ja paksu nenän karvatupet, että aluksi ärsytti hänen sisäisen nenän pesillä. Myöhemmin potilas aloitti profylaktisen hoito-ohjelman metallisten instrumenttien käytöstä paksumpien karvatuppien valikoivasti poistamiseksi. Tämä hoito oli pariksi pakonomainen näkökohta, usein tunne ahdistusta ja helpotusta., Vaikka se ei vaikuta hänen päivittäistä toimintaa, potilaan tuntui usein ärsytystä ei poistamalla karkea nenän karvatupet ja helpotusta, kun näin. Potilas ylläpitää tämä tapa noin yhden vuoden, usein liittyvät sisäiset ruhjeet, väliaikainen limaisia ja verinen nenän vuotamista, paikallisten nenän arkuus ja tulehdus. Myöhemmin, potilas totesi, että jokaisen peräkkäisen jakson tulehdus, hänen vasen ulkoinen täällä tehtiin suurempi laajentuminen ja ahtauma., Myöhemmin potilas huomasi vähentää hiusten läsnäolo hänen nenäontelon ja paikallisten nenän arkuus, lopulta lannistaa ja vähentää hänen hoito on taajuus.
tutkimuksen, ensihoidon joukkue huomannut, että passiivinen hengitys, sekä nares oli riittävä ja tasa-ilman virtaus. Kuitenkin, voimakas nenän viimeinen, ahtautuneissa sieraimeen oli huomattavasti ilmavirta verrattuna ehjät ovat., Potilaan vasempaan sieraimeen oli huomattavasti stenosed koska laajennettu alar lobule, pehmytkudoksen puoli, ja lievä vastakkaisen poikkeama columella (Luvut (Figures11–2).2). Nenän limakalvo oli punoittava ja siinä näkyi hajanaista jäkälää. Nenän sivuonteloiden tietokonetomografia (CT) ei osoittanut merkkejä paremmassa nenän ja poskionteloiden rustossa tapahtuneista muutoksista ulkopuolisen Naren ulkopuolella. Hänen seerumitestinsä aineenvaihdunta – tai elektrolyyttihäiriöiden varalta oli merkityksetön., Korvatautien (ENT) kuuleminen vahvisti myös ilman nenän polyypit, väliseinän perforaatio, tai muita poikkeavuuksia nenän kudosta. Psykiatrisessa arvioinnissa todettiin, että potilaalla on yleistynyt kehon keskittämä toistuva käyttäytyminen (bfrb) häiriö.,
Diagnostiikka-ja Tilastollinen Käsikirja Mielenterveyden Häiriöt (DSM-5) kriteerit rhinotillexomania ovat samojen kriteerien perusteella kuin trichotillomania, mutta erityistä huomiota nenän limakalvon., Siinä todetaan, että hiukset poiminta pitäisi olla malli, jos se voi tai ei ehkä ole havaittavissa (laajalti tai paikallinen), jossa on mahdollista yrittää salata/naamiointi hiustenlähtö, ja potilas on toistuvasti yrittää lopettaa tai vähentää hiukset vetämällä. Diagnoosin kannalta on myös tärkeää, ettei hiustenlähtö voi johtua mistään muusta psykiatrisesta tai lääketieteellisestä sairaudesta .,
Johdon
Koska jo suppea nenän hoito, ettei mitään merkittävää hengitystie-este ja suhteellisen suurempi sivuvaikutus mahdollinen masennuslääke tietysti oikeudenkäynti käyttäytymisterapia toteutettiin. Tämä hoito sisälsi säännöllinen kynsien leikkaus, jatkuva käsihygienia, ja vastenmielisyyttä ilmastointi (kautta malodorous ärsykkeitä sormenpäillä). Perheen tukea kannustettiin myös samojen elämäntapamuutosten välttämiseen. Osana vastenmielisyyshoitoaan potilas kastoi usein toisen ja kolmannen numeronsa malodoriseen öljyyn., Sinänsä mikä tahansa digitaalinen läheisyys nenän alueelle tuotti voimakkaan vastenmielisyyden vasteen hänen nenätapaansa kohtaan. Säännöllinen digitaalinen kynsien leikkaus riittävällä käsihygienialla vähensi myös intranasaalisten haavaumien riskiä ja siitä johtuvaa infektiota. Lopulta, koska ahtauma oli luonteeltaan kosmeettinen, potilas kieltäytyi kirurgisesta korjauksesta. Ennustetta parannettiin myös tämän tapauksen ego-dystonisen luonteen perusteella, jossa potilas jo tunnisti epänormaalin kuvion epäterveelliseksi. Tämä motivoi potilasta tekemään merkittäviä yrityksiä korjata tätä epäterveellistä käyttäytymistä., Yleinen, kun taas fyysinen täällä ahtauma ollut päinvastainen, asiakas kertoi, lähes täydellinen lopettaminen sekä aamulla rinorrea jaksot sekä nenän digitaalinen etsintä jaksoa kolmen kuukauden välein käyttäytymisterapian hoito.