KESKUSTELUA
Tämä tapaus kuvaa tyypillinen aikana sydänlihaksen vahinkoa sepelvaltimoiden vasospasmi. Potilaat, joilla on sepelvaltimotauti vasospasmi voi aiheuttaa epätyypillisiä sydänlihaksen vamma oireet ja aiheuttaa ohimenevää vähentää verenkiertoa sydänlihaksessa, joka johtaa yleensä ohimeneviä EKG akuutti iskeeminen ST tai T-aallon muutoksia.,2
potilaan kanssa tai ilman ateroskleroosi, joka aiheuttaa rintakipua ja EKG-muutoksia, mikä viittaa siihen, akuutti sydäninfarkti vastaus nitroglyseriinin voidaan erottaa diagnoosi sepelvaltimoiden vasospasmi todellinen akuutti sydäninfarkti. Jos rinnassa kipu vähenee ja EKG-muutokset palautuvat normaaliksi tai lähtötilanteessa, jossa nitroglyseriini hallinto, diagnoosi voidaan sanoa olevan sepelvaltimon spasmi, mutta jos rintakipu ei vähennä ja Q-aallot alkavat näkyä, diagnoosi tulee akuutti sydäninfarkti.,2,4, Kuten päättely, angina oireita esiintyy levossa, ja EKG-muutoksia, jotka ratkaista päätöslauselman angina oireita, tyypillisesti sen jälkeen kun nitroglyseriini hallinto voi olla klassinen esitys sydänlihaksen vahinkoa sepelvaltimon kouristus.
Jatkuva sepelvaltimoiden vasospasmi, joka on hoitamattomana tai ei reagoi nitroglyseriini voi suoraan johtaa akuutti sydäninfarkti ja sydänperäinen äkkikuolema.,2 Edelleen, kautta epäsuora reitti, sepelvaltimoiden vasospasmi vaikeuttaa ateroskleroottisten sepelvaltimoiden voi johtaa veritulpan muodostumisen, joka voi aiheuttaa akuutti sydäninfarkti, ja jopa äkkikuolema vaikka spontaani sepelvaltimo-reperfusion esiintyy alkuvaiheessa sydäninfarkti.5 sepelvaltimon vasospasmi on postuloitu akuutin sydäninfarktin yleiseksi jyrkänteeksi ateroskleroosia sairastavilla potilailla., Tämä johtopäätös oli saapunut, kun yrittää vastata kysymykseen ’mikä osuus on pienempi esiintyvyys yhteensä tukos potilailla tutkittu 6-24 h kuluttua puhkeamista rintakipu, kuin potilailla, joilla opiskeli ensin 6 h’.2 Sepelvaltimoiden vasospasmi tapahtuu yleisesti sivustoja ateroskleroosin, koska lisääntynyt verisuonten reaktiivisuus vasokonstriktorit, kuten tromboksaani A2, trombiinin, ja serotoniinin klo tällaisia?? sivustoja.6
tupakointi potilaallamme oli merkittävä riskitekijä sekä ateroskleroosille että kouristuksille., Endoteelin-välitteisen vasodilataatio on todettu olevan heikentynyt tupakoitsijoilla, jotta he olisivat näin ollen on lisääntynyt alttius verisuonia supistava aineet, kuten kokaiini.7 potilas tässä tapauksessa raportti on myös ollut kokaiinin käyttöä, vaikka virtsan toksikologia tehty oli negatiivinen kokaiinia. Kokaiini on yhdistetty verisuonten supistumista ja jo ahdas sepelvaltimoiden tehdä kokaiinin käyttäjät alttiimpia kliinisesti merkittäviä lisäkustannuksia. Kokaiini on yhdistetty myös siihen, että sillä on suora vasospastinen vaikutus tuntemattoman mekanismin kautta.,7
lopullisen diagnoosin sepelvaltimoiden vasospasmi edellyttää yleensä aiheuttaa kouristus valvotuissa olosuhteissa (yleensä sydämen catherisation lab), jossa on farmakologinen aine, yleisimmin ergonoviini.6 Kuitenkin, provosoiva testauksen kautta laitettiin suonensisäinen reitti on harvoin käytetty kliinisessä käytännössä, koska mahdolliset komplikaatiot, kuten peruuttamaton kouristus, vaikka esiintyvyys näitä komplikaatioita on alhainen, niin kauan kuin stentti nitraatit ovat saatavilla kääntää aiheuttama kouristukset.,8 Ergonoviinin kaikukardiografia on myös postuloitu turvalliseksi vaihtoehdoksi angiografialle. Kuolemantapauksia on kuitenkin raportoitu provokatiivisista testeistä, eikä sitä sellaisenaan ole yleisesti hyväksytty turvalliseksi menetelmäksi. Nämä kysymykset tekevät usein lopullisen diagnoosin dilemma.3 historiallisesti spasmipotilaiden tunnistamiseen käytettiin hyperventilaatiota ja kylmäpuristustestiä.6
Poistaa mahdollista presipitaatiotekijöitä (kokaiinin käyttö ja tupakointi potilas) pitäisi ja aina edelleen ensilinjan hoidon jokin sairaus., Pitkävaikutteiset nitraatit ja kalsiumkanavan salpaajat ovat tärkein vaihtoehto tulevien sepelvaltimoiden vasospastisten episodien ehkäisyssä. Muita lääkkeitä, jotka ovat olleet kokeiltu on vain rajoitetusti tehoon ja on varattu tulenkestävät tapauksia ovat endoteliini reseptoriantagonistit kuten bosentaani.9 stenttien sijoittamista voidaan harkita potilailla, joilla on sepelvaltimon vasospasmi hoitoresistentti, tai muilla tarkoin valituilla potilailla.6
– Meidän potilas oli toistumisen oireita lääkehoidolla ja sai pallolaajennustoimenpide kanssa bare-metal stent hänen vasen etummainen laskeva valtimo., Häntä seurattiin ulkopotilasklinikalla ja hän pysyi oireettomana.