Keskustelua
tämä tutkimus on ensimmäinen, joka osoittaa, että verrattuna PRM neutral-vapaa-asennossa ja ei PRM, PRM semi-Fowler asema näyttää parempi evakuoida jäljellä vatsaontelonsisäisen CO2 ja tarjoaa huomattavasti pienempi PLSP jopa 24 h jälkeen laparoscopic gynekologisen menettelyjä., Lisäksi PRM vapaalla myös antaa merkittävä väheneminen PLSP intensiteetti verrattuna ei PRM, vaikkakin pienempi kuin PRM kanssa semi-Fowler-paikannus. Lisäksi, korkeus pneumoperitoneum ja aika omatoimisesti liikuntakyvyn olivat myös huomattavasti, kun PRM sovellettiin semi-Fowler-asentoon.,
Enhanced recovery after surgery (ERAS) on multimodaalinen lähestymistapa, joka otettiin käyttöön yhdenmukaistaa kirurginen prosessi estämällä leikkaus-liittyvän trauman ja elimen toimintahäiriö, jossa tärkein tavoite AIKAKAUSILTA on vähentää sairaalassa oleskelun kesto; tämä ohjelma keskittyy pääasiassa vähentämällä perioperatiivinen stressi, uudelleen maha-suolikanavan funktio, saadaan tyydyttävä kivun hallintaan ja saada varhainen mobilisaatio., Täällä, vähän invasiiviset tekniikat tarjoavat parannettu elpyminen leikkauksen jälkeen estämällä leikkaus-liittyvän trauma, estää kirurginen kipua ja vähentää sairaalahoito. Useita uusia menetelmiä, jotka ovat osoittaneet, parantaa menettelyn turvallisuutta, mukaan lukien huonompi ylävatsan valtimo vahinkoa käyttöönoton aikana avustavia troakaarit vuonna gynekologisen laparoskooppisiin toimenpiteisiin, on perustettu myös viime aikoina . Uskomme, että tämän tutkimuksen tulokset ovat arvokkaampia aikakausien saavuttamisen kannalta.,
käyttöönoton ONKO Philippe Mouret vuonna 1987 oli merkittävä edistysaskel historiassa leikkaus ja hyväksyttiin vallankumous kirurginen armamentarium. Koska sitten, ONKO on suoritettu onnistuneesti, erilaisia kirurgiset toimenpiteet, jopa hätätilanteissa. Verrattuna tavanomaiseen laparotomiaan, LS liittyy suotuisampaan leikkauksen jälkeiseen kulkuun. LS mahdollistaa varhaisen mobilisaation ja vähentää näin tromboembolian riskiä., Viimeaikaiset tiedot osoittavat, että ONKO naisten gynekologisen hyvänlaatuinen sairauksia ei vaadi mitään mekaanista tai farmakologinen tromboosin ilman riskitekijöitä, vaikka tromboosin on edelleen huolenaihe potilailla, joille tehdään LS gynekologisia maligniteetteja . Nykyisessä tutkimuksessa, meidän on sovellettu lääketieteen tromboosin vain potilaille, joilla on muita riskitekijöitä.,
Vaikka tarkka mekanismi kehityksen olkapää kipu on vielä tunnistettu, 35-80% potilaista, joille tehtiin laparoskooppinen menettelyjä kokemusta olkapää kipu enintään 72 h toimenpiteen jälkeen . Ärsytystä palleahermon aiheuttama turvotus aiheuttama neuropraksia, happo vatsaonteloon miljöö ja jäljellä vatsaontelonsisäisen CO2 uskotaan olevan merkittävä vaikutus olkapään kipu kehitystä seuraavat LS . Jackson ym., kertoi, että supradiafragmaattisen kaasun tilavuus ja pinta-ala kaasun kanssa kosketuksissa kalvon olivat suoraan liittyvät vakavuus kipua . Samoin Sabzi Sarvestani et al. ja Song et al. havaittu merkittävää suhdetta jäljellä pneumoperitoneum ja intensiteetti olkapään kipua potilailla, joille on suunniteltu laparoscopic cholecystectomy ja gynekologisen menettelyjä, joissa potilailla, joilla ei ole tai lievä jäljellä pneumoperitoneum oli pienempi kipu tulokset ., Toisessa tutkimuksessa, joka sisälsi potilaat, joille on suunniteltu laparoscopic cholecystectomy, kirjoittajat raportoitu, että potilailla NO2 aiheuttama pneumoperitoneum-ryhmässä esiintyi vähemmän leikkauksen jälkeistä kipua verrattuna CO2 aiheuttama pneumoperitoneum-ryhmä, mikä osoittaa, reagoiva rooli insufflated CO2-kaasun kehittäminen leikkauksen jälkeinen kipu . Lisäksi, useita näistä tutkimuksista potilailla, joille ONKO löytynyt vähentää olkapään kipua tehokkaammin kaasun pumppaamisessa, mikä osoittaa, että olkapää kipu havaittu sen jälkeen, kun LS oli pääasiassa peräisin CO2-retention sisällä vatsa .,
laparoskooppisen olkapään jälkeisen kivun vähentämiseksi on ehdotettu useita toimenpiteitä, jotka koskevat erityisesti jäljellä olevaa postoperatiivista kaasumäärää. Jäljellä olevan kaasutilavuuden vähentäminen ja phrenic-hermostimulaation vähentäminen antamalla useita lääkkeitä ovat käytetyimpiä menetelmiä näissä tutkimuksissa. Tsai ym. tutki rooli leikkauksen vatsaontelon sisäisen injektion 25-30 ml/kg normaalia suolaliuosta nopeuttaa poistaminen jäljellä CO2 ja raportoitu 40.7%: n vähennys suhteessa potilaiden kanssa lapa epämukavuus ja vatsakipu ., Tarkoituksenaan vähentää jäljellä oleva kaasun määrä, sijoittaminen supradiafragmaattisen kaasu viemäri on tutkittu useissa tutkimuksissa; kuitenkin, ei merkittävää hyötyä oli peräisin tämä interventio vähentää PLSP . Täytäntöönpano vatsaonteloon puudute vähentää PLSP on tutkittu useissa tutkimuksissa. Meta-analyysin mukaan nämä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa kävi ilmi, että hakemus vatsaonteloon paikallispuudutusaineet liittyy vähentynyt ilmaantuvuus olkapään kipu ja postoperatiivinen opioidien kulutus ., Tutkimuksissa tutkitaan mahdolliset hyödyt vähentää tai gasless laparoscopy laparoskopia ja laski insufflation paineet osoittanut vähentää leikkauksen jälkeisen kivun tulokset käyttämällä matala-paine pneumoperitoneum mutta ei muutosta PLSP kanssa gasless laparoscopy . Lisäksi tutkimukset sijoittuvat hallinto-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (Tulehduskipulääkkeet) tai kortikosteroideja vähentää PLSP todettu, nämä lääkkeet on joitakin tehon kannalta kipua ja suositella niiden käyttöä vain silloin, kun muut toimenpiteet soveltaa vähentää kipua oli epäonnistunut ., Vaikka monet edellä mainitut tekniikat ovat antaneet joitakin etuja vähentää PLSP, niiden täytäntöönpano ja soveltaminen päivittäisessä käytössä näyttävät epäkäytännöllinen, koska aikaa vievää mallia nämä toimenpiteet, ylimääräisiä kustannuksia ja niiden mahdollisia haittavaikutuksia, joilla saattaa olla haitallinen vaikutus elpyminen leikkauksen jälkeen.
PRM liittyy sarja positiivinen paine ilmanvaihtokoneiden valmistumisen jälkeen laparoskooppista ja mahdollistaa ulosvirtaus jäljellä vatsaontelon kaasun lisäämällä vatsaontelonsisäisen paineen., Käytännön, vähemmän aikaa vievää ja costless tekniikka, PRM saavuttanut suosiota nukutuslääkäreiden todennäköisesti koskevat sen vaikutuksia vähentää PLSP. Soveltaminen PRM lisää rintaonteloon paineen ja aiheuttaa siirtyminen alaspäin kalvon, joka lisää vatsaontelon painetta ja parantaa ulospäin ulosvirtaus jäljellä oleva kaasu. Tutkimukset ovat osoittaneet, että matalan paineen PRM (40 cm H2O) oli riittävä poistamaan jäljellä kaasua vatsaontelossa ., Merkittäviä tietoja, jotka osoittavat, että PRM parantaa leikkauksen jälkeisen kivun tulokset ja vähentää kivun voimakkuutta 61% 31% potilailla, joille on tehty laparoskopia kirurgian eri syistä. Aiempi Phelps et al: n tekemä tutkimus. kävi ilmi, että PRM voi tehokkaasti poistaa jäljellä CO2 vatsan vatsaonteloon ja vastaavasti johtaa laski vatsaontelonsisäisen asidoosi, ja palleahermon ja vatsakalvon ärsytystä . Viime aikoina,Güngördük et al., todettiin, että PRM, positiivinen paine 40 cm H2O soveltaa lopussa leikkaus, merkittävästi vähensi hartioiden ja ylävatsan kipua, sekä kivun tulokset 12 ja 24 h leikkauksen jälkeen .
vatsaontelonsisäisen paineen noin 5-7 mmhg hyväksytään kuten normaali ei-lihavia yksilöitä, joilla oli lähtötilanteessa korkeampi tasot sairaalloisen lihavilla potilailla noin 9-14 mm Hg. Semi-Fowler-asentoon, jossa pää sängyn on koholla 30-45°, intra-abdominaalinen paine mitataan virtsarakon on suurempi kuin makuuasennossa ., Aiempi Cheatham et alin tekemä tutkimus. osoitettu jopa 4 mm Hg kasvu vatsaontelonsisäisen paineen, kun johtaja sänky oli kohonnut alkaen selälleen 30° . Toinen tutkimus Vasquez et al. osoitti, että vatsansisäinen paine kasvoi vähitellen, kun kehon asento oli vähitellen koholla ., Vaikka nykyinen tieteellinen tieto on rajallista roolista semi-Fowler-paikannus alenevassa PLSP, kohonnut intra-abdominaalinen paine saamat semi-Fowler-paikannus voi helpottaa ulospäin efflux jäljellä vatsan kaasu-ja näin ollen johtaa lasku PLSP.
parhaan tietämyksemme, nykyinen tutkimus on ensimmäinen osoittaa parannusta PLSP saamat semi-Fowler potilaan asemointiin, joka tarjoaa lisäetuja, mitä on saavutettu PRM yksin., Vaikka tiedot selventämään PRM alenevassa PLSP, tietoa semi-Fowler potilaan asema ja sen vaikutus PLSP puuttuu edelleen. Rajalliset tiedot, jotka koskevat semi-Fowler-asennossa tyypillisesti keskittyä suhteessa vatsaontelonsisäisen paineen ja sen suhde semi-Fowler-paikannus. Tuloksemme lisäävät tietoa sekä semi-Fowlerin asemasta että PRM: stä. Tuloksemme paljastavat, että jäljellä oleva postoperatiivinen CO2 on parempi evakuoida, kun semi-Fowler asema on mukana PRM verrattuna PRM yksin., Havaintomme osoittavat myös pienemmän pneumoperitoneumin, kun käytetään puolifowler-paikannusta. Tuloksemme paljastavat, että jäljellä oleva postoperatiivinen CO2 on parempi evakuoida, kun semi-Fowler asema on mukana PRM verrattuna PRM yksin. Tämän vuoksi suosittelemme, että saavutetaan lisääntynyttä vatsan paineita käyttää semi-Fowler-asentoon lisäksi PRM, joka näin ollen johtaa lisääntyneeseen ulospäin efflux jäljellä CO2, tarjoaa vähemmän palleahermon ärsytys ja vähemmän pallea venyttely, mikä vähemmän PLSP., Täytäntöönpano tämä nopea, yksinkertainen ja costless interventio todennäköisesti antaa vähemmän PLSP ja vähentää leikkauksen jälkeisen hallinnon kipulääkkeitä ja opioidit, mikä johtaa nopeampaa elpymistä ja vastuuvapauden potilailla, joille tehdään LS.
tällä tutkimuksella on useita rajoituksia. Keski-ikä tutkimukseen osallistuneista oli suhteellisen alhainen, koska teimme tutkimuksen potilaat, joille tehdään gynekologisen menettelyjä., Täytäntöönpano semi-Fowler-paikannus eri tyyppisiä leikkaus ja potilailla, joilla on perussairaus antaisi enemmän tietoa tehosta interventio. Vaikka kipulääkkeet voivat merkittävästi vähentää kipua käsitys, valitettavasti, määrä kipulääkkeitä annetaan nykyisessä tutkimuksessa ei kirjattu. Seurantaa kivun pisteytys oli vain voimassa 24 h, olkapää kipu, joka jatkuu jopa 7 päivää on raportoitu aiemmin. Vatsansisäisen paineen mittaamista ei myöskään tehty.