PMC (Suomi)

Hoito

Potilaat sairaalaan käsitellään yhdistelmä ß laktaami ja makrolidi, kun taas potilailla, joita hoidettiin avohoidossa annetaan single-agent hoito.8 perustelut dual hoito potilailla, jotka ovat myönsi on kattaa YMP: n aiheuttama epätyypillinen organismien (eli M. pneumoniae, C. pneumophila-ja L. pneumophila) sekä S. pneumoniae. Joissakin (mutta ei kaikki) takautuvat tiedot osoittavat, että dual hoito liittyy merkittävästi pienempi kuolleisuus verrattuna single-agent ß laktaami (esim 2.9% vs. 11.,4% potilaille, joiden CURB-65 pisteet 2, ja 11, 1% vs. 19.8 pisteet 3+).12 vaikutuksen suuruus ei todennäköisesti liity pelkästään epätyypillisten organismien hoitoon, mikä aiheuttaa yhteensä vain 20-25 prosenttia CAP-tapauksista. Makrolidien on merkittävä anti-inflammatorisia vaikutuksia, joita on käytetty niiden pitkäaikainen käyttö keuhkoputken ja kystinen fibroosi, ja saattaa olla hyödyllistä KORKKI. Tulehdus on vaaditaan hallita mikrobien numerot, mutta se aiheuttaa konsolidointi ja siten hypoksia liittyy KORKKI., Se edistää myös akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän (ARDS) ja septisen sokin kehittymistä, joilla molemmilla on korkea kuolleisuus. Näin ollen on mahdollista, että dual-hoidon makrolidi lisäksi b-laktaami saattaa parantaa kuolleisuus kautta modulaatio tulehdusreaktio; jos näin on, siirrytään single-agent b-laktaami potilailla, joilla on todistettu S. pneumoniae-KORKKI voisi olla hyödyllistä., Mahdollisia haitallisia vaikutuksia liikaa tulehdus saattaa olla syy siihen, että statiinihoito on ensisijaisesti parantaa tuloksia CAP13 ja on kannustanut tutkimuksissa systeemisiä kortikosteroideja potilailla, joilla on KORKKI. Tuoreessa satunnaistetussa kontrolloidussa tuettu mahdollinen terapeuttinen hyöty systeemisiä kortikosteroideja potilaille, joilla YMP: n; ne annetaan deksametasonia (5 mg laskimoon neljä kertaa) oli enemmän nopea lasku CRP, mikä osoittaa merkittävää vaikutusta tulehdusreaktion, ja lyhyempi sairaalassa (6.5 versus 7.,5 päivää) verrokkeihin verrattuna, eikä muissa tuloksissa ollut eroa.14 Kuitenkin, lisää tutkimusta tarvitaan, riskeistä, mahdollisista hyödyistä ja optimaalinen aineet ennen kuin anti-inflammatorinen terapia tulee rutiinia potilaille, joilla on KORKKI.

On olemassa useita ongelma-alueita, joilla antibioottihoito KORKKI, mukaan lukien paras valinta antibiootti potilaille, jotka ovat allergisia penisilliinille. Lievä tai kohtalainen sairaus, single-agent makrolidi on hyväksyttävää, mutta ei luultavasti ole riittävä vakava sairaus, koska riski undertreating S. pneumoniae ja S. aureus-infektio., Potilaille, joilla on anafylaktinen penisilliiniallergia, voidaan käyttää toisen tai kolmannen sukupolven kefalosporiinia. Vaikeaa penisilliiniallergiaa sairastavilla potilailla on kuitenkin vältettävä kaikkia niihin liittyviä antibiootteja, kefalosporiinit ja penemit mukaan luettuina, sekä vankomysiinin, teikoplaniinin, linetsolidin tai moksifloksasiinin vaihtoehtojen rajoittamista. Toinen ongelma on liiallinen kohtelu. Yhdistyneessä kuningaskunnassa vain 5% S. pneumoniae-isolaateista on penisilliiniresistenttejä, ja koska tämä johtuu penisilliiniä sitovien proteiinien muutoksista, useimmat tapaukset ovat vain osittain resistenttejä.,15 siksi amoksisilliini on riittävä hoito useimmille potilaille, joilla on CAP, joka ei johdu epätyypillisistä mikro-organismeista. Vain pieni osa potilaista, joilla KORKKI johtuvat S. aureus-tai Gram-negatiiviset bakteerit vaativat extended spectrum β lactams, kuten co-amoxiclav tai kefuroksiimi, ja nämä aineet tulisi olla varattu potilaille, joilla on CURB-65 pisteet 3+. Tiukkaa noudattamista näiden suuntaviivojen alennettu käyttö kefalosporiinit potilaille, joilla YMP: 70% vaikuttamatta tuloksiin,16 jonka pitäisi auttaa vähentämään Clostridium difficile-infektiot sekä hoidon kustannukset.,

Toinen alue mahdollisten ylihoito on kesto antibioottihoidon, joka on perinteisesti 7 päivää potilaita sairaalaan, mutta yhä 14 päivän ajan potilaille, joilla on vaikea KORKKI tai tartunnan S. aureus, epätyypillinen organismien tai Gram-negatiivisia bakteereja. Antibioottihoidon lyhyempi kesto saattaa olla riittävä monille CAP-potilaille, mutta riittämätön muille potilaille, mikä lisää komplikaatioiden riskiä. Tärkeä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa käytetyt tasot seerumin tulehduksen merkki PCT määrittää, milloin potilaat voivat lopettaa antibiootit.,17 lääkärit tarkoitus lopettaa antibioottien, kun PCT taso laski <0.25 µg/l; tämä vähentää keston mediaani antibiootti käyttää 12-viisi päivää, jossa ei ole eroja haittavaikutuksia näiden kahden ryhmän välillä. Nämä tiedot viittaavat siihen, että enemmän älykäs lähestymistapa kesto antibioottihoidon mutta olisi toistettavissa, mieluiten käyttämällä enemmän helposti saatavilla tulehduksellinen merkki, kuten CRP.

on useita mahdollisuuksia harkita, jos CAP-potilaan tila ei parane (Taulukko 4)., Yleisin infektion komplikaatioita, jotka liittyvät suoraan KORKKI on CPE, esiintyy noin 7% sairaalapotilaista. Paikallinen keuhkopussin tulehdus liittyy taustalla konsolidointi on ajateltu aiheuttaa pieniä parapneumonic vuodatuksia, jotka ovat yleisiä potilailla, joilla on KORKKI. Parapneumonic vuodatuksia tullut CPE, jos on merkkejä infektion keuhkopussin tilaa, joko siksi, keuhkopussin neste sisältää havaittavia määriä bakteereja, on alhainen pH (<7.,2), tai on näkyvästi samea, koska neutrophilia, tai koska kuvantaminen osoittaa, että loculations on muodostettu välillä sisäelinten ja päälaen keuhkosairaudet. Paikantuminen havaitaan parhaiten keuhkopussin ultraäänitutkimuksella, ja ultraäänitutkimuksella on myös optimoitava keuhkopussin tyhjennysten sijoittelu, jonka useimmat CPE-potilaat tarvitsevat infektion hallinnan varmistamiseksi ja keuhkopussin paksuuntumisesta johtuvan keuhkojen toiminnan pitkäaikaisen menetyksen minimoimiseksi., Verrattuna mutkaton KORKKI, potilaat, joilla on CPE on enää sairaalaan (keskiarvo 15 versus 7 päivää) ja kesto antibioottihoidon (3-4 viikkoa), samoin kuin korkea kirurginen interventio (20-30%) ja merkittävä kuolleisuus (30%, jos yli 65-vuotiailla).10,11 tärkeää, CPE: n esiintyvyys kasvaa maailmanlaajuisesti, 3 korostaa tarvetta ymmärtää paremmin keuhkopussin tulehduksen patogeneesiä ja tehokkaampia hallintastrategioita.