Keskustelua
pseudoaneurysm on kommunikoida hematooma, joka johtuu penetrating trauma aluksen . Hoitamattomana, tämä vaurio kehittyy ontelo, jonka seinät on tehty adventitia, perivaskulaarinen lihaskudoksen ja sidekudoksen peräisin järjestäytyneen hematooma. Pseudoaneurysmojen luonnonhistoria on suurelta osin tuntematon. Iatrogeeniset pseudoaneurysmat ovat angiografisten toimenpiteiden tunnettuja komplikaatioita., Riskitekijöitä kehittämiseen pseudoaneurysm sisältää antegrade punktio, antikoagulaatio, suuri esittelijällä vaipat, viallinen punktio tekniikka ja riittämätön puristus .
Pseudoaneurysm klo imusolmukkeet alueella seuraavat katetrointi, esittelee kivulias, sykkivä laajentaa nivusiin massa, liittyy jännitystä ja/tai huhu. Pseudoaneurysm munuaisten esittelee toistuvia ja ajoittainen hematuria seuraavia menettelyjä, kuten PCNL, munuaisten biopsia ja joskus leikkauksen jälkeen. Coil embolisation on tehokas modaliteetti sammuttamisessa rikkonut pseudoaneurysma (Kuva. 3 a, Kuva., 3 B).
Väri doppler oikean munuaisen aikuinen mies esittelee toistuvat hematuria seuraavat PCNL osoittaa pseudoaneurysm. Post embolisaatio väri Doppler kuvat paljastavat hävittäminen regressio kooltaan.
DSA oikean munuaisen samalla potilas osoittaa pseudoaneurysm. Post embolisaatio DSA kuvat paljastaa obliteraatio pseudoaneurysma. Huomaa jakautuminen kelat pitkin munuaisvaltimon CT vatsa.,
riskitekijöitä kehittämiseen pseudoaneurysms reisiluun valtimo kuuluvat lihavuus, käyttö trombolyyttiset aineet, antegrade punktio, voimakkaasti kalkkeutuneet valtimot, toistetaan useita pistoja ja alhainen pistoskohdan . Esiintyvyys vaihtelee eri raporteissa siten, että suurissa retrospektiivisissä sarjoissa esiintyvyys on jopa 0,8%. Katzenschlager et al , mistä sarja 581 menettelyjä, osoitti, että esiintyvyys 14% pseudoaneurysms meni alas 1,1%, jonka käyttö on tiukka protokolla viiden minuutin minimaalinen puristus aika lopettamisen jälkeen verenvuoto .,
spontaania tromboosia voi esiintyä pienissä pseudoaneurysmissa, mutta sitä on vaikea ennustaa. Se on epätodennäköisempää, jos pseudoaneurysman tilavuus on suurempi kuin 6 ml (halkaisija 1,8 cm) tai jos antikoagulaatio jatkuu . Hoito pseudoaneurysms saatavilla koostuu puristus hiekkasäkkien tai pakkaus laitteet, ultraääni-ohjattu puristus, katetrin embolisation, stentti siirteen ja kirurginen korjaus ., Leikkaus on tällä hetkellä tarkoitettu, kun on näyttöä nopea laajeneminen pseudoaneurysm kanssa uhka repeämä, raajan iskemia tai distaalinen emboli, laaja kudosvaurio, infektio, tai jos muut tekniikat ovat epäonnistuneet .
USGC pseudoaneurysmasta kertoi ensimmäisenä Fellmeth et al . Tällä hetkellä sen onnistumisprosentti vaihtelee 74-95 prosentista . USGC on ei-invasiivinen, kustannustehokas ja hyvin siedetty potilailla,vaikka se voi epäonnistua, erityisesti antikoagulanttien., Menestys kompressiohoito on vähemmän todennäköistä, jos pseudoaneurysm on suuri kooltaan, multiloculated, on korkea paine, virtaus, pitkäaikainen, leveämpi kaula-aukko ja potilailla, jotka saavat korkea antikoagulaatiohoito . Käden väsymys operaattorin ja potilaan intoleranssi menettelyn voi edistää epäonnistumista. Toimenpiteen komplikaatioita ovat valtimotukos tai distaalinen embolisaatio . USGC on vasta-aiheinen, kun läsnä on suuri nivusten hematooma overlaping iho iskemia, infektio-oireita ja vammoja tai yläpuolella imusolmukkeet nivelside .,
Stent-siirteen Endoluminaalinen korjaus on uusi strategia pseudoaneurysman hoidossa. Stentin siirteen on metallinen stentti kanssa biologisesti yhteensopivia polymeeri kansi yleensä polyesteriä tai polytetrafluorieteeni. Polymeeri kansi rajoja myointimal sisäänkasvua pituudelta käsitelty segmentti, parantaa avautumisessa. Sarjassamme Hemobahn / Viabhan endoproteesi oli käytössä viidessä tapauksessa (kuva. 4 A, Kuva. 4 B)., Se Hemobahn sisäproteesin on joustava, itsestään laajeneva, endoluminal proteesin kanssa laajennettu polytetrafluorieteenin (ePTFE) putken sisällä nitinolista sinusoidally muotoinen spiraalimaisesti kääritty stentti .
Doppler-tutkimuksessa oikean polvitaipeen alueella potilas seuraava murtuma sääriluu, vakiintunut ruuveilla osoittaa, polvitaipeen valtimo pseudoaneurysm. Huomaa ruuvin kärki pseudoaneurysmassa. Aksiaalinen CT osoittaa pseudoaneurysman laajuutta ja kokoa., Sagittaalinen MPR paljastaa ruuvi liikkumisesta sääriluu, jossa sen kärki sisällä pseudoaneurysm
DSA kuvan oikean polvitaipeen valtimo, jossa valtimoiden vuotaa pseudoaneurysm. DSA stent-siirteen jälkeen osoittaa pseudoaneurysman täydellisen eristyneisyyden sekä popliteaalisten ja sääriluiden valtimoiden patentoitavuuden. Tavallinen kalvo oikean polvinivelen flexion näyttää normaalin kokoonpanon stent siirteen ilman kinking.
ihmisillä, subclavian valtimo oli ensimmäinen alus, joka tehdään hoidon stentin siirteen hoito ., Merkittäviä etuja suonensisäisen hoidon pseudoaneurysms on poistaa kirurgisia toimenpiteitä, kuten thoracotomy, clavicular resektio, tai rintalastan avaus (Fig. 3 a, Kuva. 3 B). Hilfiker et alin tutkimuksessa yhdeksää subclavian valtimon aneurysmaa tai fisteliä sairastavaa potilasta hoidettiin stent-grafteilla. Kaikki käytetyt laitteet olivat mittatilaustyönä, joka koostuu polytetrafluorieteenin (PTFE) päällystetty, Palmaz, Wallstent, Z stentit tai polyesteri katettu Z stentti. Endoluminaalinen stenttisiirteen sijoitus on vähemmän invasiivinen, poistaa yleisanestesian vaatimuksen ja vähentää sairaalahoitoa.,
tuoreen tutkimuksen mukaan Tilleu , 21 potilasta, joilla oli 23 polvitaipeen aneurysma hoidettiin Hemobahn stentin köynnöksen. Seuranta-aikana 15 kuukautta, 5 23 stentti-köynnöksen näytti ominaisuudet purenta, mikä viittaa pienempi puolivälin avautumisessa hinnat verrattuna perinteinen kirurginen korjaus.
Trombiinin hoito on onnistunut menettely pseudoaneurysms, jossa on todettu, onnistumisprosentti 93 – 100% . Sen käytöstä perifeerisen valtimon pseudoaneurysman hoidossa raportoivat Cope ja Zeit vuonna 1986 ., Menettely edellyttää, tiputtamisen 2 ml naudan tai ihmisen trombiini (sisältää 2000 yksikköä) käyttää 22 G neula keskellä pseudoaneurysm onkalo alla sonography ohjausta. Annos määräytyy pääasiassa pseudoaneurysman ontelon tilavuudesta. Menettelyn aikana väri doppler tunnistaa aluksi flash väri osoittaa, trombiinin vuorovaikutus virtaava veri, jota seuraa täydellinen tromboosi määräytyy läsnäolo echogenic trombin ja lopuksi todisteita menetys virtaus sisällä luolassa., Komplikaatio sisältää iskemian raajan, tila, joka tapahtuu, kun trombiini tulee synnyinkiertoon aiheuttaen distaalisia tromboottisia komplikaatioita . Vasta trombiinin hoito on aktiivinen infektio alueella, suuri hematooma, ihon nekroosi, alaraajojen iskemia, joilla on huono ajaa pois ja suuri kaula-aukko tai vika valtimon seinämän. Ensisijainen kirurginen korjaus on varattu potilaille, joilla ei ultraääni-ohjattu puristus, uhka aneurysman repeämä, läsnäolo distaalinen iskemia tai infektio pseudoaneurysm tai kuolio., Ilmeisesti leikkaus on varattu epäonnistumisia USGC ja embolization, tai kun niiden soveltaminen on sopimaton.