Tiivistelmä
esittelemme tapauksessa pneumatosis intestinalis (PI) paksusuolen asettaminen tulehduksellinen suolistosairaus, jota oli hoidettu lääketieteellisen hallinnan sijaan uutena leikkaus. Vaikka refleksi vastaus extraluminal ilmaa vatsassa on vatsan etsintä, huomioon kliininen konteksti, jossa PI on löytänyt ja ymmärrystä täydellinen erotusdiagnoosi lähteet PI on kriittinen välttää tarpeettomia leikkauksia.
1., Johdanto
Pneumatosis intestinalis (PI), jota kutsutaan myös pneumatosis cystoides intestinalis, pneumatosis coli, ja suoliston keuhkolaajentuma, on määritelty läsnäolo extraluminal suoliston kaasu, joka on loukussa suolen seinämän. Ohutsuolessa (42%) on yleisimmin mukana paksusuoli (36%), jossa molempien osuus on 22% . PI on hälyttävä radiologinen havainto, joka yleensä kehottaa emergentti kirurginen konsultaatio huolenaiheita suolen iskemian ja uhkaavan suolen repeämä., Piin syitä on kuitenkin monenlaisia aina hyvänlaatuisesta hengenvaaralliseen. PI voi johtua suolen iskemia, mekaaninen trauma, tulehdus – /autoimmuuni suolistosairaus, suoliston kasvaimet, suoliston infektio, keuhkoahtaumatauti, tai lääkkeen aiheuttama, kuten immunosuppressio, hoito . Näiden syiden erottaminen toisistaan on ratkaisevan tärkeää asianmukaisen hoitosuunnitelman ohjaamisessa. Komplikaatiot ovat läsnä 3% PI: potilaita, ja sisältävät pneumoperitoneum, suolitukos, suolen kiertymä, suolentuppeuma, ja verenvuoto ., Näiden emergenttien komplikaatioiden riskin vuoksi epäiltyjä PROTEAASINESTÄJÄPOTILAITA on arvioitava huolellisesti mahdollisen leikkauksen varalta. Mahdollinen tarkistaminen potilaille, joilla PI, suolen kuolio vaativat leikkausta ennustivat 5 havainnot: akuutti vatsa per historia ja liikunta, metabolinen asidoosi (, ), kohonnut ldh, kohonnut seerumin amylaasi, ja läsnäolo portaalin laskimoiden kaasua . Oireenmukaiseen PI lieviä tai kohtalaisia, hoito taustalla olevan sairauden kanssa antibioottien, happihoitoa, ja alkuaine ruokavalio voi olla riittävä PI resoluutio., Tässä kuvaillaan iäkästä potilasta, jolla on hyvänlaatuinen PI tulehduksellisen suolistosairauden yhteydessä.
2. Tapauksessa Esitys
60-vuotias mies oli otettu roihua, Crohnin tauti, jossa pancolitis vahvistanut paksusuolen tähystys kanssa koepala. Hän oli purkautunut suun kautta prednisonia, mutta oli takaisin viikkoa myöhemmin pysyviä vatsakipu, ripuli, ja matala-asteinen kuume (38.1°C). Tietokonetomografia (CT) skannaus vatsan takaisinoton osoitti paksuuntuminen poikittainen, laskeva, ja sigmoid paksusuoli. Oikea paksusuoli oli tuolloin normaali., Käynnistyksen jälkeen korkea-annos laskimonsisäisesti (hydrokortisoni 100 mg 8 tunnin välein) ja suonensisäisiä antibiootteja (Kefatsoliini ja Metronidatsoli), potilaan defervesced ja oireet paranivat. Kaksi päivää myöhemmin, toista CT suoritetaan kohonnut veren valkosolujen määrä (18,000/uL) paljasti laajan PI oikea kaksoispiste (Kuva 1(a)). Koska oireet ja fyysinen tentti tulokset olivat parantamiseen, potilas hoidettiin suolen levätä ja suonensisäisiä antibiootteja, kun steroidit oli kartiomainen., Kolmen päivän tarkkailu, toista CT osoitti, täydellinen päätöslauselman PI (Kuva 1(b)). Potilaan oireet hävisivät lääketieteellinen hoito ja hän oli purkautunut huolto suun kautta prednisonia.
(a)
(b)
(a)
(b)
(a) CT skannaaminen vatsan 2 päivää sen jälkeen, kun korkea-annos laskimonsisäisesti osoittaa laaja PI oikean paksusuolen., Intramuraalikaasun seuranta visualisoidaan rinnan suolen limakalvon kanssa nousevassa ja poikittaisessa paksusuolessa. (B) toista CT jälkeen 3 päivää suoliston levätä ja vähentää steroideja ja osoittaa resoluutio PI. Paksusuolen limakalvolla ei ole havaittu merkkejä intramuraalikaasusta.
3. Keskustelua
PI, extraluminal kaasu pääasiassa paikantuu siihen alaista ja subserosal lentokoneet pieni tai suuri suolistossa, mutta voi myös paikallistaa sen muscularis propria ., Kun patofysiologia PI on keskusteltu, se näyttää liittyvän jakautuminen limakalvon immunologisen este suolistossa, erityisesti asetus lisääntynyt intraluminaalinen paine. Potilaallamme Crohnin taudin autoimmuunitulehdusprosessi ja immunosuppressio suuriannoksisella steroidihoidolla vaikuttivat todennäköisesti PI: n etiologiaan., Vaikka syy-yhteyttä korkea-annoksisia kortikosteroideja PI ei ole vielä perustettu, oletetut mekanismit viittaavat siihen, että immunosuppressio mikrobilääkkeiden puolustusta johtaa sisäiset infektio ja arvonalentumiset suolen seinämän este . Meidän potilas on ennen paksusuolen tähystys kanssa koepala voidaan osaltaan kehittää PI kuin hyvin, kuten äskettäinen biopsia lisää riskiä kaasun avauksen osaksi submucosa tinkimättä paksusuolen limakalvon eheyden ., Perustuu PubMed-haku, vain 4 tapauksessa kertomukset englanti lehdissä PI liittyy Crohnin tauti on esitetty viimeisten 10 vuotta, tukihoitoa ja nonsurgical resoluutio saavutetaan vähintään 3 4 tapauksissa .
useimmat proteaasi-INHIBIITTORITAPAUKSET ovat oireettomia siten, että PI-diagnoosi voi olla satunnainen radiologinen tai endoskooppinen löydös. Potilailla, joilla on PI voi myös esiintyä vain oireita taustalla olevan taudin. PI: n sijainti ruoansulatuskanavassa voi sanella siihen liittyvät oireet., Potilailla, joilla ohutsuolen PI useimmin läsnä oksentelu (60%), vatsan pingottuneisuus (59%), laihtuminen (55%) sekä vatsavaivat (53%). Potilaat, joilla on paksusuolen PI yleisimmin esiintyy ripulin oireita (56%), hematochezia (50%), vatsakipu (32%), ja vatsan turvotus (28%) . Kun useita kuvantamismodaliteetit pystyvät havaitsemaan PI, CT scan kanssa tai ilman suonensisäisen kontrasti on herkempi kuin tavallinen elokuva, MRI tai ultraääni diagnosoinnissa ja kuvaavat, missä määrin PI ., PROTEAASINESTÄJÄN radiologiset ominaisuudet tietokonetomografiassa ovat suolen limakalvon suuntainen intramuraalinen kaasuseuranta (Kuva 1 (a)). Katsaus 44 pediatric PI tapauksissa osoitti, että tiedostojen CT ominaisuuksia voi erottaa uutena ja lievä PI; nämä CT havainnot ovat paksuuntuminen suolen seinämän, ilmainen peritoneaalinesteessä, missä määrin PI, ja pehmytkudoksen karilleajoa peri-suoliston kudoksia ., Vaikka ei nähnyt tässä potilas -, kaasu-portaalin ja suoliliepeen suonet on huono prognostisia tekijä , ja on useammin liittyy iskeeminen suolistosairaus, etenkin lapsipotilailla asettaminen akuutti nekrotisoiva enterokoliitti . Merkkejä suolen iskemia, suolen kuolio, ja suolen perforaatio jolloin vatsaonteloon ilman ilmoitetaan uutena ympäristössä, jossa leikkaus voi olla aiheellista. Muita komplikaatioita PI kuten suolitukos voi osoittaa kirurgisia toimenpiteitä tai endoskooppinen punktio ja skleroterapian kystat ., Kuitenkin, kuten tässä tapauksessa, PI potilailla, joilla on kardiovaskulaarinen stabiilius ja unimpressiivinen vatsan tentti voidaan seurata tarkasti ja hoitaa suolen levätä ja antibiootteja.
4. Johtopäätös
kaiken kaikkiaan proteaasinestäjä on harvinainen radiologinen löydös, ja sitä esiintyy monenlaisissa kliinisissä sairauksissa. Akuutin vatsan ja samanaikaisen systeemisen sepsiksen yhteydessä nekroottista suolta on epäiltävä ja tehostettava operatiivista hoitoa. Kuitenkin nonakuutin vatsan ja vakaan potilaan asettamisessa PI: n hyvänlaatuiset syyt on otettava huomioon erotusdiagnoosissa., Esimerkkinä esitettiin tapaus, radiologisia havainto PI ei ole aina osoitus leikkaus, ja sitä voidaan hoitaa lääkehoidolla yksin monissa kliinisissä olosuhteissa.
eturistiriita
kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitaa.