Keuhkokuume on tulehdus keuhkojen parenchyma; vaikka harvinainen, se voi olla hengenvaarallinen. Nishino ym. todettiin, että yleinen esiintyvyys pneumoniitti kanssa PD-1-estäjä ei yksinään oli 2,7% kaikille-asteen ja 0, 8% 3. asteen tai pneumoniitti.
Naidoo et al. raportoitu noin 5% esiintyvyys koko-asteen pneumoniitti, vaikka esiintyvyys kaikki-asteen pneumoniitti on suurempi yhdistelmä immunoterapia (jopa 10%)., Esiintyvyys on yleisempää korkeamman laadut PD-1-estäjien (vs. PD-L1-estäjät), mutta se esiintyy harvemmin anti-CTLA4 monoklonaalisia vasta-aineita.
Diagnosoinnissa Keuhkokuume
Noin kolmasosa potilaista ovat oireettomia ja pneumoniitti on löytynyt muuten, mutta yleisin esittelee oireita ovat hengenahdistus ja yskä. Muita oireita ovat hengityksen vinkuminen, väsymys, pulssioksimetrian lasku ja rintakipu. Hoidon aloittamisen jälkeinen aika vaihtelee (ilmoitettu 9 päivästä 19 kuukauteen), mutta mediaani on 2,8 kuukautta., Sitä voi esiintyä aikaisemmin yhdistelmähoidossa verrattuna monoterapiaan.
Jotta rintakehän x-ray, tietokonetomografia (CT) skannata rinnassa, ja pulssioksimetrian osana diagnostinen workup epäillään pneumoniittia. Luokka per Yhteinen Terminologia Kriteerit haittatapahtumat ja välittömän lisää workup ja hoitaa myrkyllisyys luokalla. Luokka 2 tai korkeampi, suorittaa nenän moppi ja sylki ja virtsa kulttuuri ja herkkyys osana tarttuva kuntoutusta. Pneumoniitti on poissulkemisdiagnoosi, joka voi jäljitellä infektiota tai taudin etenemistä.,
Pneumoniitti ei ole totta diagnostiset kriteerit skannaus, vaikka maa-lasi samentumia tai hajanainen nodular tunkeutuu voivat olla ilmeinen, enemmän yleisesti pienempi keuhkojen lohkoa. Biopsiaa käytetään vain pahanlaatuisen prosessin (esim.lymphangitic leviäminen tai infektio) poissulkemiseen. Mikään erityinen patologia ei vahvista immuunivälitteistä pneumoniittia.
Hallinta Pneumoniitti
Arvosana 1 immuunijärjestelmään liittyvä pneumoniitti hallitaan tarkkailu ja huomioon tilalla immunoterapia. Toista CT kolmen tai neljän viikon kuluttua ja jatka seurantaa ennen jokaista immunoterapiahoitoa., Jos radiologista etenemistä tai kliinisiä oireita ilmenee, pitää immunoterapia, kunnes on röntgenlöydösten parantamiseen. Jos asteen 1 pneumoniitti ei parane kolmen tai neljän viikon kuluttua, hoida sitä asteena 2.
asteen 2 pneumoniitti edellyttää, että immunoterapiaa pidetään, kunnes se häviää vaikeusasteelle 1 tai sitä alemmalle tasolle. Annostele prednisone 1-2 mg/kg per päivä, kapeneva 5-10 mg viikossa yli neljä-kuusi viikkoa sen jälkeen, kun se parantaa vähemmän kuin luokka 2. Bronkoalveolaarinen tähystys voi auttaa tunnistamaan infektioita. Empiiriset antibiootit voivat olla myös indikoituja., Seurataan potilaita kolmen päivän välein lääkärintarkastuksen, pulssioksimetrian ja rintakehän röntgenkuvauksen avulla tarpeen mukaan. Jos pneumoniitti ei parane 48-72 tuntia steroidien aloittamisen jälkeen, käsittele sitä 3. asteena. Lääkkeen uudelleen ottamista voidaan harkita, mutta tarkkaa seurantaa tarvitaan.
asteen 3 ja 4 pneumoniitin osalta immunoterapia on lopetettava pysyvästi. 3. asteen pneumoniitissa on kuitenkin harkittava uudelleenpalautusta tapauskohtaisesti tarkassa seurannassa. Potilaat sairaalahoitoon ja hoitoon empiirisillä antibiooteilla ja IV metyyliprednisoloni IV 1-2 mg / kg päivässä, vähentäen 4-6 viikkoa., Jos pneumoniitti ei parane 48 tunnissa, annetaan IV infliksimabia 5 mg / kg tai mykofenolaattimofetiilia 1 g kahdesti vuorokaudessa, IV immunogloblinia viiden päivän ajan tai syklofosfamidia. Harkita keuhkojen tai tarttuva tauti kuulla sekä bronkoskopia kanssa bronchoalveolar huuhtelu kanssa tai ilman transbronchial biopsia.
onkologiaan perehtyneiden tulisi tuntea pneumoniitin merkit ja oireet. Epäilyjen korkea indeksi ja mahdollisen epäillyn keuhkotoksisuuden Nopea hallinta johtavat parempiin tuloksiin.