Kun Ashley Pintos meni ensiapuun St. Joseph Medical Center Tacomassa, Wash. vuonna 2016, terävä kipu hänen vatsa, ja ei ole vakuutusta, edustaja vaati $500 talletus ennen hoitoon hänen.
”She said,’ Do you have $200?”Sanoin ei”, muisteli Pintos, joka sitten ansaitsi alle 30 000 dollaria yhtiöstä, joka teki holstereita poliisille. ”Hän kysyi:’ onko sinulla 100 dollaria? He eivät olleet hiljaa siitä, että minulla ei ole rahaa.,”Mutta Pintos, kahden lapsen yksinhuoltajaäiti, joka on nyt 29-vuotias, sanoi valtion virkamiehille St. Joseph ei koskaan antanut hänelle taloudellista tukihakemusta, vaikka hän pyysi.
Pintos kertoi, että hänet tutkittiin ja kotiutettiin ohjeilla ostaa käsikauppalääke. Sitten St. Joseph lähetti hänelle 839 dollarin laskun. Kun hän voinut maksa, sairaala lähetti laskun perintätoimisto, jonka hän sanoi vaurioitunut hänen luotto ja johtanut korkeampaa korkoa, kun hän haki asuntolainaa.
St. Joseph kiisti pystyttäneensä esteitä hyväntekeväisyyteen., Mutta sairaalan omistaja ratkaistaan oikeusjuttu valtion attorney general aiemmin tänä vuonna, koskee tällaisia käytäntöjä ja suostui maksamaan yli $22 miljoonaa euroa, palautukset ja velkojen anteeksiantoa.
Kun Ashley Pintos haetaan ensihoidon St. Joseph Medical Center Tacomassa, Wash. vuonna 2016 työntekijä vaati ensin 500 dollarin talletusta, jota Pintos ei pystynyt kattamaan. Tutkimuksen jälkeen Pintos sai lääkäriltä käskyn ostaa käsikauppalääke. Myöhemmin sairaala laskutti häneltä 839 dollaria. ”He eivät olleet hiljaa siitä, että minulla ei ole rahaa”, hän sanoo.,(Dan DeLong varten KHN)
Alle Edullinen Care Act, aatteellisen sairaaloissa, kuten St. Joseph on annettava ilmaiseksi tai alennettuun hoitoa potilaille vähäiset tulot — tai vaarassa menettää niiden verottomuudesta. Nämä hintakatot voivat auttaa ihmisiä välttämään taloudellisen katastrofin.
Ja vielä lähes puolet — 45 prosenttia — voittoa tavoittelematon sairaala järjestöt ovat rutiininomaisesti lähettää lääketieteen laskut potilaille, joiden tulot ovat alhaiset tarpeeksi saada hyväntekeväisyys hoito, mukaan Kaiser Terveys Uutiset analyysi raportit yhdistyksille toimitettava vuosittain Internal Revenue Service., Nämä 1 134 järjestöä ylläpitävät 1 651 sairaalaa.
Yhdessä he arvioivat, että he olivat luopuneet kerätä 2,7 miljardia dollaria laskut lähetetään potilaat, jotka luultavasti ovat päteviä rahoitustukea sairaaloiden omista toimista, jos ne oli täytetty sovellukset.
Nämä kirjoitettu-off laskut, tunnetaan huono velka oli kymmenesosa kaikista voittoa tavoittelematon sairaala luottotappiot raportoitu IRS joko 2017 tai viimeisin vuosi, jolta tietoja on saatavilla., Tämä summa voi olla alittavuus, koska se perustuu sairaaloiden itse ilmoittamiin arvioihin eikä sitä tarkasteta riippumattomasti. Eikä siihen sisälly rahaa, jonka taloudellisesti kamppailevat potilaat lopulta maksoivat.
”Ihmiset, minut mukaan lukien, oli vaikutelman, että nämä uudet suojaukset alle ACA estäisi ihmisiä, jotka pitäisi saada apua olla taloudellisesti tuhoutunut,” sanoi Sayeh Nikpay, avustaja terveyspolitiikan professori Vanderbilt University School of Medicine. ”Tämä politiikka ei selvästikään toimi, ja se on suuri epäonnistuminen.,”
noin 56 prosentilla amerikkalaisista yhdyskuntasairaaloista on voittoa tavoittelematon asema, mikä vapauttaa ne useimpien verojen maksamisesta ja sallii niiden kelluttaa verovapaita joukkovelkakirjoja. Vastineeksi, ne on tarkoitus tarjota yhteisön etuja, kuten ilmaisia tai alennushintaisia hoitoa potilaille, joilla ei ole varaa maksaa.
verovirasto jättää jokaisen sairaalan päätettäväksi karsintakriteerit., Suhteellisen antelias sairaala voi antaa ilmainen hoito ihmiset ansaitsevat vähemmän kuin kaksi kertaa liittovaltion köyhyyden taso — noin $25,000 yksilön ja 50 000 dollaria varten perheen neljä — ja voi tarjota alennuksia ihmiset ansaitsevat jopa kaksinkertainen.
niille, jotka eivät täytä vaatimuksia, sairaalat tarjoavat usein maksusuunnitelmia. Mutta he voivat kääntyä aggressiiviseen taktiikkaan, jos laskuja ei ratkaista. Velanperijät voivat kiusata potilaita, ja jotkut sairaalat haastavat heidät oikeuteen tai yrittävät korottaa palkkaansa., Lääketieteellinen velka voi vahingoittaa luottoluokituksia — Erään tutkimuksen mukaan amerikkalaisilla oli vuonna 2016 81 miljardia dollaria keräyksiä-ja pakottaa jotkut konkurssiin.
Kun sairaalat luopua kerätä bill, he luokittelevat sen luottotappiot ja imevät kustannukset hoito, joka on välillisesti tuettujen hinnat ne veloittavat yksityiset vakuutusyhtiöt.
– Siitä tuli tuottoisa järjestelmä. Ihmiset itkivät ilmoittautumistiskillä, ihmiset järkyttyivät, ihmiset kävelivät ulos.,
Hyväntekeväisyys Vaihtoehtoja Usein Tyhjäksi
Vuonna 2017, BJC HealthCare, suuri St. Louis-pohjainen järjestelmä, arvioitu $77 miljoonaa euroa sen $134 miljoonaa euroa luottotappioita oli velkaa potilaille, jotka luultavasti ovat päteviä ilmaiseksi tai alennettuun hoitoa.
Sairaalat nyt omistaa Balladi Terveys, Tennessee, arvioitu, että 60 miljoonan dollarin luottotappiot vuonna 2016, tai 70%, tuli potilaita, jotka olisi voinut saada apua.,
Sairaala, University of Pennsylvania, sanoi 43 miljoonaa dollaria sen luottotappiot, tai 52%, saattaa olla mukana potilaat, jotka olisi voinut poistua vuonna 2016 laskutetaan.
Vaikka jotkut sairaalat sanovat, että he kirjoittaa pois velan köyhien potilaiden turvautumatta kokoelma toimenpiteitä, useita sairaaloita, joiden käytännöt olivat korostettu news raportoi tänä vuonna haastaa aggressiivisesti potilasta myönsi, IRS he tiesivät paljon maksamattomia laskuja saattaa olla vältytty kautta taloudellista tukea politiikkoja.,
neljänneksen luottotappiot at Mary Washington Terveydenhuollon, joka haastaa niin monia potilaita, että Virginia tuomioistuimen koolle ylimääräisiä kokouksia kuulla tapauksissa, mukana ehdokkaita ilmaiseksi tai alennettuun hoito, mukaan sen arkistointi IRS.
Niin teki puolet luottotappiot klo Methodist Le Bonheur Terveydenhuollon Memphis, huusi uutistoimistot usein koristelu palkat, sen arkistointi sanoi.
CHI Fransiskaani, joka omistaa St. Joseph, sanoi useita IRS viilaus, että yksikään sen huono velka syntyi laskutus varattomia potilaita., Kun Franciscan myönsi, ei mitään väärää sen ratkaisun kanssa Washington oikeusministeri, sopimuksen baareja käytäntö lannistaa hyväntekeväisyys hoito tavoilla väitetty oikeusjuttu.
Hyväntekeväisyys hoito pyyntöjä St. Joseph ’ s Medical Center Tacomassa, Wash., vaati niin paljon dokumentaatiota, että puolet pyynnöistä hylättiin, oikeuskansleri perusteli oikeudenkäynnissä sairaalaa vastaan. Sairaala sopi tänä vuonna antavansa palautuksia ja velkojen anteeksiantoa tuhansille potilaille.,(Dan DeLong varten KHN)
”Olemme yli vaatimuksia valtion lain ja antaminen hyväntekeväisyys hoito korvauksia potilaille, jotka saattavat olla eniten tarvitsevat, vaikka he eivät ole koskaan hakeneet hyväntekeväisyys hoito tai ei oikeastaan saada aikaan palvelu,” Cary Evans, Fransiskaani tiedottaja sanoi lausunnossaan. Fransiskaani kieltäytyi keskustelemasta yksittäisistä potilaista.
oikeusjutun ja entisten työntekijöiden haastattelujen mukaan St. Josephin työntekijöitä kiellettiin koskaan tarjoamasta vapaaehtoisesti potilaille hyväntekeväisyyshakemusta., Jos heiltä kysyttiin sellaista, heitä kehotettiin vaatimaan talletusta vähintään kolme kertaa. Hakemuksissa vaadittiin jopa niin paljon dokumentaatiota, että puolet pyynnöistä hylättiin, kanteessa väitettiin.
Sisäinen sairaala koulutus asiakirjat oikeusministerin toimitettu osana tapaus osoitti, että St. Joseph työntekijöitä neuvottiin, miten parhaiten kerätä rahaa potilaille, ennen kuin he lähtivät sairaalaan. Sen sijaan, että sanoisit: ”voitko maksaa tänään?”työntekijöitä kehotettiin käyttämään sellaisia lauseita kuin” mitä haluaisit maksaa siitä tänään? Käteisellä, shekillä vai luottokortilla?,”asiakirjojen mukaan.
”siitä tuli tämä rahankäyttöjärjestelmä”, entinen työntekijä Rachael Murphy muisteli haastattelussa. ”Ihmiset itkisivät ilmoittautumistiskillä, ihmiset järkyttyisivät, ihmiset kävelisivät ulos.”
Pintos, jotka allekirjoittivat kirjallisen lausunnon oikeuskanslerin ja oli listattu mahdollisia todistaja, sanoi sairaalan koskaan antoi hänelle sovellus, vaikka hän oli pätevä hyväntekeväisyys hoito edellisenä vuonna. ”He saivat minut tuntemaan, etten ollut tarpeeksi hyvä ollakseni siellä”, hän sanoi.
St., Joseph äskettäin poistettu $839 velkaa hänelle kunniaksi, mutta Pintos vielä velkaa $1,611 hoitoa päässä ER lääkärit, jotka ovat heidän oma käytäntö ryhmä ja ei tarvitse seurata sairaalan hyväntekeväisyys hoito politiikkojen, mukaan Franciscan. Lasku jää kokoelmiin.
’Aukon Luota’
– Voittoa sairaalat tarjoavat noin $14 miljardin hyväntekeväisyys hoito vuodessa, joka on noin 2 prosenttia toimintakuluista. Mutta heidän politiikkojen olla merkittäviä poikkeuksia, kuten ilman laskuja lääkärit, jotka eivät ole sairaalan palkkalistoilla.,
Kuitenkin, tietoja sairaalan hyväntekeväisyys hoito, usein mukana kasapäin tunnustukset asiakirjoja tai lähetetty sairaalan seinät, voi helposti saada unohdetaan potilaiden ja perheiden keskittynyt hätätilanteissa.
”opasteet voisivat olla hieman vaikea löytää, sovellukset ovat monimutkaisia, dokumentointi on monimutkainen”, sanoi Keith Hearle, konsultti, joka neuvoi IRS kerätä sairaaloiden hyväntekeväisyys hoito tiedot. ”Voisit luultavasti keksiä 15 syytä, miksi ihmiset eivät hakeneet.,”
heidän IRS viilaus selittää luottotappiot ja haastatteluissa, sairaalat sanoi, että vaikka he antavat sovelluksia potilaille, jotkut eivät toimita niitä tai eivät anna täydellistä kirjaa niiden taloutta, jotka voivat olla veroilmoitukset ja tiliotteet.
”on aukko luottaa, joissa potilaat eivät saa uskovat, että jos he ovat valmiita jakamaan tietoa, että se on heidän edukseen,” sanoi kesäkuu McAllister Fowler, tiedottaja BJC HealthCare.
(tarina jatkuu alla.,)
Shana Tate, senior vice president of sales cycle klo Balladi Terveys, sanoi Balladi on haluavat olla aktiivisempi.
”teimme oletuksen, että” annamme sinulle tiedot. Mitä muuta tarvitset?’Mutta ymmärrämme, että monet potilaat eivät lue sitä, älä kiinnitä huomiota”, Tate sanoi. ”He tarvitsevat jonkun pitämään kätensä läpi tämän prosessin.,”
Methodist Le Bonheur, joka pyyhitty yli 6000 maksamattomia laskuja viime kuussa, sanoi, että se on ”lisätä mahdollisuuksia saada taloudellista apua tiedot etukäteen ja koko potilaan hoitoa matka” ja ”parantaa seulonta prosessi.”
Penn Medicine sanoi, että turvaverkon sairaalajärjestelmänä sillä on monia potilaita, jotka ovat köyhiä tai selviytyvät muista ongelmista. Penn sanoi, että näillä ihmisillä on edessään ”tukiprosessin loppuunsaattamisen esteitä” ja heidän laskunsa jäävät tyypillisesti ”maksamatta.,”
Mary Washington ei vastannut pyyntöihin kommentoida, mutta kun kriittinen news raportoi viime kesäkuussa se ilmoitti, että se oli keskeyttää sen oikeusjuttuja yli maksamattomia laskuja ja arvioida uudelleen sen käytäntöjä.
Laurie Jinkins, valtion edustaja Tacoma ja kirjailija lainsäädäntö vahvistaa Washington on hyväntekeväisyys hoito lakeja, sanoi, ”ajaa varten dollaria terveydenhuollon järjestelmä, ja ajaa varten dollaria laajentaa, aiheuttaa aatteellisen terveydenhuoltojärjestelmien unohtaa, miksi he ovat täällä.”Hän sanoi Pyhän Joosefin” todella lähteneen syvästä päästä ” keskittyessään rahaan.
St., Joosefin toimintatavat harkitsevat oikeuskanslerin kanteen mukaan vuosia taaksepäin sekä työntekijöiden ja potilaiden haastatteluja.
Kun Alisha Colyer aviomies meni St. Joseph ensiapuun keuhkokuumeeseen vuonna 2007, hän sanoi, hän yritti hakea apua, mutta hyväntekeväisyys hoito sovellus ”oli kuin kirja piti täyttää.”
”muistan ne kysyvät minulta, mitä tehdä ja malli autoni oli, ja olin kuin, ’haluatko myydä autoni maksaa sairaalan laskun?””muisteli Colyer, joka työskentelee nykyään sairaalassa ravintoavustajana.,
Kun Alisha Colyer haki St. Joseph Medical Center on hyväntekeväisyys hoito noin 2007, hän muistaa ne kysyy, mitä tehdä, ja malli, hänen auto oli. ”Ja minä ajattelin: ’Haluatko minun myyvän autoni maksaakseni sairaalalaskuni?'”(Dan DeLong varten KHN)
lausunnossaan, Franciscan totesi, että St. Joseph ja sen muut sairaalat nyt käyttää yksinkertaistettua kahden sivun hakemus suunnitellut state hospital association ja ovat päättäneet tehdä hyväntekeväisyys hoito helpompi saada., Se tarjoaa myös ilmaisen hoidon lääketieteellisesti välttämättömiin palveluihin potilaille, jotka ansaitsevat jopa kolminkertaisen köyhyystason, mikä on enemmän kuin useimmat sairaalat.
on liian aikaista arvioida, miten politiikan muutokset johtavat tuloksiin. Viimeisin Washington state analyysi, 2017, löytyy St. Joseph jäljessä alueellinen keskimääräinen määrä hyväntekeväisyys hoito se tarjosi.
KHN: n datatoimittaja Elizabeth Lucas osallistui tähän raporttiin.
MENETELMÄT
luottotappiot luvut olivat peräisin IRS 990 veroilmoitukset jätetty sähköisesti voittoa tavoittelematon sairaala organisaatioille., Tieto ladattiin IRS: n verkkosivuilta 7.toukokuuta 2019 riippumattoman konsultin Jacob Fentonin toimesta ja sen analysoi Kaiser Health News. Palautus, joka sisälsi Aikataulun S, joka vain sairaala-omistaa yhdistyksille on tiedosto, analysoitiin.
kunkin organisaation tunnistenumeron osalta valitsimme ilmoituksen, jossa on viimeisin verokauden Päättymispäivä. Jos kyseessä ovat kaksoiskappaleet, kuten muutetut ilmoitukset, ainoastaan viimeisin Päättymispäivä ja viimeisin allekirjoituksen jättöpäivä on valittu., Koska kaksoiskappaleita oli vielä muutama, valittiin se, jolla oli suurin yksilöllinen palautustunniste. Viimeisimmät veroilmoitukset 2,508 yhdistyksille tunnistettiin.
Järjestöjen on raportoitava niiden huono velka — laskut he ovat luopuneet keräily — ja erikseen, arvio huono velka”, että kohtuudella on emoyhtiön potilaille, jotka todennäköisesti olisi saada rahoitustukea sairaalan taloudellista tukea politiikkaa, mutta joille riittävästi tietoa oli saatu määrittää niiden kelpoisuus.,”Yleensä molemmat luvut ovat suurempia kuin todelliset kustannukset palvelujen tarjoamisesta: Ne ovat määrä sairaalan odotetaan maksettavan. Meidän analyysi, meidän on laskettu prosentuaalinen luottotappioiden, että organisaatio kohdistaa potilaille, jotka saattavat saada rahoitusapua.
miinuslukuina ilmoitettiin kourallinen huonoa velkaa. Ne käännytettiin positiivisiksi. Määrät eivät olleet niin merkittäviä, että ne olisivat merkittävästi vaikuttaneet aggregaatteihin tai analyysin päätelmiin.