Pseudobulbaarinen vaikuttaa (PBA) on suhteellisen yleinen sairaus, emotionaalinen ilmaisu, joka esiintyy monissa neurologisia sairauksia kuten amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS), multippeliskleroosi (MS), aivohalvaus, dementia, parkinsonin häiriöt, aivokasvain, ja traumaattinen aivovamma. Pseudobulbaarinen vaikuttaa on merkittävä kansallinen terveysongelma yhdysvalloissa, esiintyy suurempi määrä henkilöitä kuin niitä, joita Parkinsonin tauti, MS-tauti tai ALS., Yhdysvalloissa on arviolta 2 miljoonaa yksilöä.1 Mukaan PBA-Rekisterin Sarja, esiintyvyys PBA oireita potilailla, joilla on spesifisiä neurologisia ehtoja on seuraava: Alzheimerin tauti, 29%; ALS, 45%; MS, 46%; Parkinsonin tauti, 26%; aivohalvaus, 38%, ja traumaattinen aivovamma, 52%.2 huolimatta tämän häiriön merkittävästä yleisyydestä, monet palveluntarjoajat eivät tiedä tai usein väärästä diagnoosista PBA.,
Pseudobulbaarinen vaikuttaa on ominaista äkillinen, usein, hallitsematon purkauksia itku ja/tai nauraa, että saattaa olla kohtuutonta tai epätarkoituksenmukaista sosiaalinen konteksti. Vaikka potilaat voivat kokea hallitsematon itku, nauraa, tai molemmat, entinen näyttää olevan yleisempää osoitus PBA. Itku on usein kuvattu tapahtuu tilanteissa, jotka ovat surullisia tai muuten emotionaalisesti koskettava, mutta se ei olisi tuottanut niin silmiinpistävää emotionaalinen reaktio potilaan aiemmin., Esimerkkeinä voidaan mainita surullinen televisio-ohjelma, kaukaisen sukulaisen kuolema tai lapsen tai lapsenlapsen hellyydenosoitus. Hallitsematonta nauramista voi esiintyä tilanteissa, jotka ovat vain lievästi huvittavia ja ovat saattaneet aiheuttaa hykerrystä normaalioloissa. Aste emotionaalinen reaktio, jonka potilas on usein silmiinpistävää, kanssa itku tai nauru kestävät huomattavan pitkään ja voi olla tukahdutti potilas. Lisäksi, nauraa ja itkeä, joita potilas voi esiintyä tilanteita, jotka eivät ole muut näkevät olevan surullisia tai hauskoja.,1
Masennus vs pseudobulbaarinen vaikuttaa
patofysiologia PBA on epätäydellisesti ymmärretty, mutta oireet ovat ajatellut seurausta vahingoittaa hermoratoja, jotka liittyvät moottorin toiminnan ja tunteiden käsittely. Tiedot viittaavat siihen, että PBA on underrecognized mukaan neurologit ja psykiatrit; siksi monissa tapauksissa uskotaan jäädä tunnistamatta tai diagnosoidaan väärin.1 koska lohduttomat itkukohtaukset ovat yleisiä PBA: n yhteydessä, tämä häiriö diagnosoidaan usein väärin masennukseksi., Kun misdiagnosed masennus tai muu persoonallisuushäiriö, kuten kaksisuuntainen mielialahäiriö, sopimatonta hallinta PBA ensues. Potilaat ovat usein alkoi selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (Ssri), muut masennuslääkkeet, tai psykoterapia, joilla on lievä, ei oireiden lievittämiseen, koska väärän diagnoosin.
Jatka Lukemista
erottaa PBA ja masennusta, se on arvokasta määrittää kesto itku jaksoja, jotta voidaan erottaa PBA masennuksesta., Jaksot itku masennus ovat usein kestää pidempään kuin jaksot patologinen itku ominaisuus PBA. Masennuksessa itkukohtaukset kestävät yleensä viikoista kuukausiin verrattuna PBA-jaksojen hyvin lyhyeen kestoon. Sekä liioiteltuja tunteita ja ristiriita välillä mieliala ja emotionaalinen näyttö ovat ylimääräisiä ominaisuuksia PBA, jotka ovat ole odotettavissa, joilla on masennusta.1 potilaat, joilla PBA usein nyyhkyttää hallitsemattomasti näennäisesti ilman syytä, kun taas tasapainottavat, että he eivät ole surullisia., Heiltä puuttuvat usein masennuksen neurovegetatiiviset piirteet, kuten unihäiriöt ja ruokahalun muutokset.
Diagnostiset kriteerit pseudobulbaarinen vaikuttaa
Kaksi sarjaa julkaistu diagnostiset kriteerit ovat käytettävissä auttaa erottamaan PBA masennuksesta. Ensimmäiset diagnostiset kriteerit Poeck kehitti vuonna 1969.,3 Nämä 4 kriteerit ovat: emotionaalinen vaste on situationally sopimatonta, potilaan tunteet ja affektiivinen vaste eivät ole läheistä sukua, kesto ja vakavuus jaksot ei voi olla ohjataan potilas, ja ilmaus tunteita ei johda tunne helpotusta. Toisen diagnostisten kriteerien sarjan kehitti Cummings et al vuonna 2006.,4 Nämä kriteerit kuvaavat muutosta edelliseen tunteita, ristiriidassa tai kohtuutonta tuulella, ei ole riippuvainen ärsyke, tai ovat liiallisia suhteessa, että ärsyke, aiheuttaa merkittävää ahdistusta tai sosiaalisten tai ammatillisten vajaatoiminta, ei ole osuus, jonka toinen psykiatrinen tai neurologinen häiriö, ja eivät ole, koska lääke.
Nämä hallitsematon jaksoja itku tai nauru tulla paljon sosiaalista ahdistusta. PBA-potilailla ei ole kontrollia siitä, milloin näitä purkauksia tapahtuu tai kuinka kauan ne kestävät., He eivät pysty vapaaehtoisesti lopettamaan näitä jaksoja, kun ne alkavat. Tämä voi olla erittäin kiusallista näille potilaille erityisesti silloin, kun jaksot tapahtuvat sopimattomissa tilanteissa ja asetuksissa. Monet potilaat, joilla PBA kokea sosiaalista eristyneisyyttä, koska ne välttää tilanteita, joissa he ovat läsnä ihmisiä, jotka eivät ymmärrä, mitä voi tapahtua heille. Koska tämä sairaus johtaa vakavaan sosiaaliseen ahdistukseen, nolostumiseen ja sosiaaliseen eristäytymiseen, asianmukainen diagnoosi ja asianmukainen hoito ovat välttämättömiä.,
hoito
PBA-hoidon tavoitteena on vähentää jaksojen vaikeusastetta ja yleisyyttä. Hoidon kohteena ovat ensisijaisesti noradrenaliini, serotoniini tai glutamaatti, jotka käyttävät trisyklisiä masennuslääkkeitä (TCAs), SSRI-lääkkeitä ja yskää hillitsevää dekstrometorfaania.1 Ennen hyväksyntää YHDYSVALTAIN Elintarvike-ja Drug Administration yhdistelmä dekstrometorfaani hydrobromide ja kinidiini sulfaatti (Nuedexta®), kaikki hoidot oli ollut off-label., Hoidossa yhdistyvät dekstrometorfaani hydrobromide (20 mg), aktiivinen ainesosa keskushermostossa, ja kinidiini sulfaatti (10 mg), aineenvaihdunnan estäjä, joka mahdollistaa dekstrometorfaani saavuttaa terapeuttiset pitoisuudet. Vaikka mekanismia, jolla lääke vaikuttaa terapeuttisiin vaikutuksiin PBA-potilailla, ei tunneta, se vaikuttaa Sigma-1 N-metyyli-D-aspartaattireseptoreihin aivoissa ja selkäytimessä. Dekstrometorfaanin ja kinidiinin tehokkuutta tukevia tutkimuksia tehtiin ALS-ja MS-potilailla., STAR (Turvallisuutta, Siedettävyyttä ja Tehoa kuvaavat Tulokset tutkimuksessa AVP-923 vuonna PBA; ClinicalTrials.gov Tunniste: NCT00573443) kliininen tutkimus, ensisijainen tulos toimenpide — määrä nauraa ja itkeä jaksot — oli huomattavasti pienempi niillä, jotka saivat lääkkeen yhdistelmä verrattuna niihin, jotka saivat lumelääkettä. Vaikka mekanismeja ei täysin ymmärretä, serotonergisen ja glutamatergisen lähetyksen näkyvät pelata suuria rooleja, ja siellä on selkeitä terapeuttisia hyötyjä hoito PBA Ssri, Tca, tai dekstrometorfaani/kinidiini.,
määrä yksilöitä, joilla on neurologisia ehtoja on huomattava, ja monet näistä on myös kokemusta PBA, joka voi aiheuttaa ahdistusta, koska sosiaalisten tilanteiden pelko, hämmennystä, ja sosiaalinen eristyneisyys. Lähes 2 miljoonaa ihmistä yhdysvalloissa kokee hallitsematon itku ja/tai nauraa PBA, tämä on merkittävä kansallinen terveysongelma tarvitsevat huomiota alkaen ensisijainen hoidon tarjoajien. Potilaiden, hoitajien ja lääkärien puutteellinen perehtyneisyys häiriöön voi osaltaan vaikuttaa PBA: n alipaineistukseen ja alihoitoon., Perusterveydenhuollon tarjoajat voivat osaltaan lisätä tietoisuutta PBA: sta ja sen hoitovaihtoehdoista jakamalla resursseja potilaiden ja heidän perheidensä kanssa. Resursseja potilaiden kanssa PBA ja heidän huoltajilleen ovat saatavilla verkossa osoitteessa National Stroke Association, multippeliskleroosi Association of America, ja PBAInfo.
Tämä artikkeli ilmestyi alun perin Clinical Advisor