Pudendal Neuralgia (Suomi)

Johdanto

Pudendal ( Latin pudenda, eli ”ulkoiset sukuelimet”, peräisin sukuelinten, joka tarkoittaa ”osaa hävetä”.

Neuralgia (kreikan neuroni, ”hermo” + algos, ”kipu”) on kipua jakelu hermo-tai hermoja.

se on krooninen neuropaattinen lantiokipu, jota monet harjoittajat usein diagnosoivat väärin ja käsittelevät sopimattomasti., Sitä esiintyy sekä miehillä että naisilla, vaikka tutkimusten mukaan noin kaksi kolmasosaa sairastuneista on naisia. Ensisijainen oire on kipu sukupuolielimissä tai peräaukon ja peräsuolen alueella ja valtava epämukavuus on yleensä huonompi istuessa. Kipu pyrkii liikkumaan lantion alueella ja voi esiintyä toisella tai molemmilla puolilla kehoa. Kärsivät kuvaavat kipua polttavaksi, veitsi-like tai kipeä, puukotus, venytetään, kiertämällä ja jopa erittäin mukava.,v>

Pudendal neuralgia (PN): käytetään samassa merkityksessä ”pudendal hermo puristuksiin”, mutta vuoden 2009 tarkastelu tutkimuksessa todettiin molemmat, että ”esiintyvyys PN on tuntematon ja se näyttää olevan harvinainen tapahtuma” ja että ”ei ole todisteita rinnastamalla esiintyminen tämän oireyhtymän diagnoosi pudendal hermo puristuksiin,”mikä tarkoittaa, että se on mahdollista on kaikki oireet pudendal hermo puristuksiin (muuten tunnetaan pudendal neuralgia), joka perustuu kriteereihin, jotka on määritelty Nantes vuonna 2006, ilman ansaan pudendal hermo.,

Kliinisesti Merkityksellisiä Anatomia

pudendal hermo on yhdistetty, eli siellä on kaksi hermot, yksi vasemmalla ja yksi oikealla puolella kehoa.

• Hermo juuret – S2-S4
• Aistien – innervates ulkoisten sukuelinten molempia sukupuolia ja ihon ympärillä peräaukon, peräaukon ja perineum
• Moottori – innervates erilaisia lantionpohjan lihaksia, ulkoisia virtsaputken sulkijalihaksen ja ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen.,
• autonominen kuljettaa sympaattisia hermokuituja S2-S4 dermatomaalialueen iholle.

Pudendal hermo puristuksiin eri tasoilla (istuinluun selkärankaan, sacrospinous ja sacrotuberous nivelside, Alcock canal) on syy invaliditeettiin, krooninen, ja hankala lantion kipu, joka on erittäin vaihteleva ja monimutkainen, koska se on usein liittyy useita, hämmentävä toiminnallisia oireita.,

Opiskelija

tarkka mekanismi hermo toimintahäiriö ja vahinko on riippuvainen sen etiologia.

se voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen.

Syitä ovat puristus, venytys, suora trauma, ja säteily. Pudendaalinen neuralgia on toiminnallinen ansa, jossa kipu tapahtuu puristuksen tai venytyksen aikana. Neuropatia pahenee toistuvan mikro-trauman vuoksi, mikä aiheuttaa jatkuvaa kipua ja toimintahäiriöitä., Pudendaalihermo tiivistyy istumisen ja pyöräilyn pitkittyessä.

Stretch hermo kovia ummetus ja synnytys voi aiheuttaa pudendal neuropatia. Kunto harjoituksia, koneet, painonnostossa kyykky, jalka painaa tai karate potkunyrkkeily ja rullaluistelu ovat kaikki etiologic tekijöitä. Nuorisourheilu on yhteinen nimittäjä, joka mahdollisesti liittyy luiseen selkärangan uusimiseen. Rajujen teiden tai peltojen yli ajaminen aiheuttaa tärinävammoja., Pakaroihin putoaminen voi aiheuttaa pudendaalisen hermosäryn.

Kliininen Esittely

Kliininen ominaisuuksia ovat lantion kipu istuu joka lisää koko päivän ja vähenee seisten tai makuulla, seksuaalinen toimintahäiriö ja ongelmia virtsaaminen ja/tai ulostaminen. Pudendaalisen neuralgian vahvistamiseksi suositellaan Nantesin kriteereitä. Kipuaistimukset muistuttavat muita ansaan joutuneita neuropatioita.,

useimmissa tapauksissa potilaat kuvataan neuropaattista kipua, polttava, pistely, tai puuduttavaa kipua – se on pahempaa kanssa istuu, ja vähemmän vakavia tai poissa, kun seisten tai makuulla.

aluksi kipua voi esiintyä vain istumalla, mutta ajan myötä kipu muuttuu vakaammaksi ja vaikeammaksi istumalla. Monet potilaat eivät siedä istumista lainkaan. Mielenkiintoista on, että potilaat ilmoittavat yleensä vähemmän kipua, kun istuu wc-istuin, ilmiö, jonka uskotaan liittyvän paine on sovellettu istuinluun tuberosities sijaan, että lantionpohjan lihaksia., Kipu yleensä pahenee päivä päivältä.

diagnostiset menettelyt

Pudendaalinen neuralgia voi olla hyvin vaikea diagnosoida, koska mitään spesifistä testiä ei ole. Siksi diagnoosi tämän ehdon perustuu vahvasti asianmukaista historiaa ja lääkärintarkastus.

Robert Nantesin määrittelemiä diagnostisia kriteereitä käytetään laajalti., Viisi keskeistä kriteeriä on oltava läsnä:

• kipu rajoittaa alueen hermotuksesta pudendal hermo
• kipu hallitseva aikana istuu
• kipu ei herätä potilaan unen
• ei tavoite aistien vikoja
• positiivinen vaikutus anestesia soluttautuminen pudendal hermo

Objektiivisesti nämä kriteerit määrittävät perustason toimintaa potilaan hoidon alussa. Kun hoito on aloitettu, samaa välinettä voidaan käyttää hoidon edistymisen ja tehokkuuden määrittämiseen.,

Fyysinen tutkimus keskittyy yksinkertainen pudendal neurologinen arviointi. Pikkuharmi tunne on testattu jokaisen haaran kahdenvälisesti: selkä hermo (klitoris ja terskan), välilihan hermo (posterior häpyhuulet ja taka kivespussin), ja huonompi anaali hermo (posterior peräaukon iho). Hyperalgesia on hypoalgesiaa yleisempää. Normaali tunne pinprick voi esiintyä, vaikka kvantitatiivinen aistitestaus on epänormaalia., Paine on sijoittaa hermo on Alcock canal ja mediaalinen, että istuinluun selkärankaan yrittää toistaa kipua, virtsarakon -, tai peräsuolen oireet—Valleix ilmiö.,stal oksat pudendal hermo

Tulokset Toimenpiteet

1. Visuaalinen Analoginen Asteikko (VAS)
2. McGill Pain Questionnaire(MPQ)
3. DN4 (joka tarkoittaa Douleur Neuropathique 4)
4. Brief Pain Inventory – Short Form (BPI-sf)

Hallinta / Interventioita

Lääketieteen Hallintaa

3 tärkein erilaisia lääkkeitä parempana mukaan oireita, joihin on puututtava:

• Lihakset Helpottuminen
• Kipulääkkeiden
• Anti-convulsants

Invasiivisia toimenpiteitä

Nämä ovat kokeneiden ammattilaisten.,

1. Pudendaalihermon Vapautusleikkaus. On ansaan pudendal hermo voidaan lähestyä läpi 3 eri tyyppisiä leikkauksia:
   • Trans-lonkka-peräsuolen (TIR)
   • Trans-pakara (TG)
   • Trans-välilihan (TP) joissakin tapauksissa, potilailla voi esiintyä leikkauksen jälkeistä kipua. Tässä tilanteessa fysioterapialla on iso rooli palautumisessa.,
2. Botox / – Tyypin botulinumtoksiini injektiot
3. Pulssi radio-taajuus hoito pudendal hermo, ristinikaman hermo juuret tai sacroiliac nivelet
4. Kortisoni-injektiot
5. Aktivoitu verihiutaleiden pura injektiot (PRP platelet-rich plasma)
6. Hyaluronihappoa injektionesteisiin
7. Neuro-modulaation kanssa implantoitavat elektrodit

valittaessa ehdokkaita leikkausta tulisi aina sisältää yhden diagnostinen anestesia injektio pudendal hermo, kun viides Nantes kriteerit on tehokas ennustaja menestys leikkaus.,

kliininen hoito riippuu hermon ahdistuksen syystä. Kun syy ei ole ilmeinen potilaita kehotetaan kokeilemaan vähiten invasiivisia ja vähiten riskialtista hoitoja aluksi.

Ei-invasiivisia tai Konservatiivinen Hoito

Fysioterapia

Pitkän aikavälin tavoitteena on olla kivuton ja parantaa elämänlaatua.

fysioterapian arviointi sisältää liikkuvuuden arviointi, joka tunnistaa huono liikemalleja, jotka edistävät oireita. Usein arviointiin kuuluu myös lantiolihasten hellävarainen sisäinen arviointi., Näin saadaan tietoa lihasten kyvystä sekä supistua että rentoutua.

Hoito sisältää:

• selitys kivun mekanismeja kuin se koskee potilaan tapauksessa
• korjaus kehon mekaniikka, asema tai toiminnan muuttaminen
• sisäinen manuaalinen terapia helpottaa terveen lihasten supistuminen ja rentoutuminen (jos sovellettavissa).

lantionpohjan rentoutusharjoitukset ovat mieluisinta lantionpohjan toimintahäiriöihin ja häiriöihin erikoistuneiden fysioterapeuttien käyttämää strategiaa., Tutkimukseen, valmistunut Peter Doran ja Michel Coppetiers, kaksi fysioterapeutit Australiassa, raportoidaan pöytäkirjan, hoitoon lantion for pudendal hermo osallistuminen. Heillä oli hyvä menestys, jossa pieni ryhmä potilaita käyttää ulkoisesti ajettu tekniikoita liikkeelle sacro-suoliluun nivelet, vähentää jännitteitä sacrotuberous ja sacrospinous nivelside. Tämä on ei-invasiivinen lähestymistapa, joka olisi otettava huomioon ennen aggressiivisempia lähestymistapoja yritetään..,

potilaan itsehallinto: potilaan tulee käyttää istuimeltaan lantionpohjan nostamiseen istuinta tukevaa tyynyä( donitsi-tai C-muotoista). Tuki vähentää lantionpohjan lihaksiin ja pudendaalihermoon kohdistuvaa painetta. Välttäminen asentoja tai liikettä, joka laukaisee kipua.,

Harjoituksia, jotka rentoutua jännittynyt pudendal hermo ja antaa väliaikaista helpotusta ovat:

• Leveä jalka siltoja
• Seisoo taaksepäin jalka hissit
• Puoli-valehtelee hip sieppaus ja laajentaminen
• Hip laajennus nelijalkainen asema
• Cobra pose
• Kaari Selkä

Tehoa tiettyjä harjoituksia tai jooga asanat käsitellä krooninen pudendal neuralgia on tutkimaton alue, joka vaatii tutkimusta.,

Erotusdiagnoosissa

• Gender-neutraali sairauksista: Tarlov kystat, Coccygodynia, Krooninen lantion kipu (CPP), Iskias, Pysyviä sukuelinten kiihottumisen häiriö (PGAD).

• Miehillä: krooninen Abakteerista prostatiitin, prostato, idiopaattinen peräaukkokipu.

• naisilla: Vulvodynia, krooninen lantiokipu, endometrioosi, Vaginismus.

Ennuste

PN vaikuttaa suuresti elämänlaatuun, mutta ei vaikuta elinajanodote., Monet kärsivät raportoivat lääketieteen foorumeilla ja yhteisön tuen ryhmät ovat kärsineet masennuksesta ja armoton vaiva johtuu PN, joka vähitellen pienenee, kun oikea diagnoosi ja hoito.

Tiivistelmä

Pudendal neuralgia on tuskallinen neuropaattisen tila, johon dermatome ja pudendal hermo. Sitä on syytä epäillä potilailla, jotka valittavat klitoriksen/peniksen, vulvan/kivespussin, välilihan ja peräsuolen polttavaa kipua. Kipu on kovempaa istumisen myötä ja helpottunut tai parantunut seisomalla. Puhkeaminen tapahtuu yleensä heti emättimen leikkauksen, lantion trauma, tai synnytys., Nantesin kriteerejä käytetään pudendaalisen neuralgian diagnosointiin. CT ohjatut pudendal hermo lohkot ovat tarkempia kuin transvaginal injektiot diagnoosin. Alkuhoitoihin kuuluu kipua ja kipulääkkeitä pahentavien toimintojen minimoiminen. Fysioterapiaa ja Botox-injektioita käytetään potilailla, joilla on lantionpohjan jännitysmyalgia. Kun konservatiiviset hoidot epäonnistuvat, tehdään kirurgisia dekompressio-tai kipulääkitysmenetelmiä. Tietoa ja parhaita käytäntöjä tällä alalla muuttuvat nopeasti; siksi muutoksia diagnoosi ja hoito ovat odotettavissa.,

1. Harper, Douglas. Pudendum (s. Online Etymologia Sanakirja.
2. ’neuralgia’, Online-Etymologia Sanakirjaa
3. Beco J, Matthews V. TOIVOA.
4. Stav K, Dwyer PL, Roberts, L. Pudendal neuralgia: faktaa vai fiktiota?. Obstetrical & gynekologinen tutkimus. 2009 maalis 1;64(3):190-9.
5. Thoumas D, Leroi OLEN, Mauillon J, Muller JM, Benozio M, Denis P, Freger P. Pudendal neuralgia: CT-ohjattu pudendal hermo lohko tekniikka. Vatsan kuvantaminen. 1999 Toukokuu 1; 24(3): 309-12.,
6. Asiaa Anatomia Pudendal Hermo Ja Etiologiset Tekijät Pudendal Neuropatiat, PPT-Jacques Beco M. D.
7. Calabrò RS, Gervasi G, Marino S, Mondo PN, Bramanti P. Misdiagnosed krooninen lantion kipu: pudendal neuralgia vastaaminen romaani käyttö palmitoylethanolamide. Kipulääke. 2010 Apr 30; 11(5): 781-4.
8. Maisterin Tutkinto Hanke Courtney McKenna Osastolta Taiteen Soveltaa Medicine, Johns Hopkins University_ © 2012 Courtney McKenna Saatavilla https://www.youtube.com/watch?v=sz1LDExhitw
9. Pudendal Hermo-Vamma Pyöräilijä Vahinkoa Dr., Nabil Ebraheim. Saatavilla:https://youtu.be/itJivQNHQPM
10. Patofysiologia-Pudendal neuralgia_painspa.co uk
11. Pérez-López FR, Hita-Contreras F. Management of pudendal neuralgia. Climacteric. 2014 joulukuu 1;17(6):654-6.
12. Labat JJ, Riant T, Robert R, Amarenco G, Lefaucheur JP, Rigaud J. Diagnostiset kriteerit for pudendal neuralgia, jonka pudendal hermo puristuksiin (Nantes kriteerit). Neurorologia ja urodynamiikka. 2008 Apr 1; 27 (4): 306-10.
13. https://www.glowm.com/section_view/heading/Pudendal%20Neuralgia/item/691#r27
14. Kriteerit diagnosis-Orpha.net
15. Antolak SJ. Pudendal neuralgia., Ingenit-silmäkipu ja-tulehdus 2008 (s.39-56). Humana Press.
16. 16.0 16.1 Benson JT, Griffis K. Pudendal neuralgia, voimakas kipu oireyhtymä. American journal of obstetrics and gynecology. 2005 Toukokuu 1;192(5):1663-8.
17. Charlotte W, Sebastian K, Viviane T, Luc B. Valintaperusteet kirurginen hoito pudendal neuralgia. Neurorologia ja urodynamiikka. 2017 maalis 1; 36 (3): 663-6.
18. Rosenbaum TY, Owens A. Jatkuva lääketieteellinen koulutus: rooli lantionpohjan fysioterapia hoidossa lantion ja sukupuolielinten kipu-liittyvän seksuaalinen toimintahäiriö (CME)., Journal of Sexual Medicine. 2008 maalis 1;5(3):513-23.
19. Pudendal Neuralgia-entropy-physio.com
20. A lähestymistapa tuki-ja liikuntaelinten potilaille, joilla on pudendal neuralgia: kohortti tutkimus Dornan, Peter R. 1; Coppieters, Michel W. 2
21. Yhteenveto Pudendal Neuralgia-GLOWM