Re-tee Lisäkilpirauhasen Leikkaus

Mitä on Uudelleen tehdä Lisäkilpirauhasen Leikkaus?

Re-tee lisäkilpirauhasen leikkaus, joka tunnetaan myös nimellä korjaavia tai reoperative lisäkilpirauhasen leikkaus, on yksi haastavimmista näkökohtia toimitusjohtaja lisäkilpirauhasen sairaus., Se on määritelty myöhempi toiminta hoitoon lisäkilpirauhasen sairaus, useimmiten ensisijainen hyperparatyreoosi, yleensä sen jälkeen, kun ensimmäinen operaatio on epäonnistunut saavuttamaan parantaa tai tauti tulee takaisin kun aikaa.

Yhteinen sijainnit jäi lisäkilpirauhasen adenoomat.

– Meillä on myös yleisesti potilaat, joilla on ollut kaksi epäonnistunutta ennen toimintaa, ja eniten ennen failed operations olemme nähneet yksi potilas on ollut seitsemän.,

useimmat potilaat, joilla on ollut aiemmin epäonnistunut lisäkilpirauhasen leikkaus, voidaan parantaa lisäkilpirauhasen leikkauksella. Kuitenkin, meidän täytyy saada tämä lausunto lisäämällä, että riskit uudelleen tehdä lisäkilpirauhasen leikkaus on suurempi kuin alkuperäisen leikkaus, ja uudelleen tehdä lisäkilpirauhasen leikkaus tulee tehdä vain asiantuntija-keskukset (siellä on vain kourallinen päteviä keskukset nation). Useimmat kirurgit, jotka harjoittelevat lisäkilpirauhasen kirurgisten keskusten ulkopuolella, ovat (viisaasti) haluttomia tekemään lisäkilpirauhasen kirurgiaa sen merkittävien haasteiden vuoksi.,

kuinka usein lisäkilpirauhasen leikkaus on tarpeen?

valitettavasti melko usein. Riippuen suurelta osin kirurgisesta kokemuksesta, lisäkilpirauhasen ensimmäinen leikkaus ei onnistu 1-30%: lla potilaista (KS.lisäkilpirauhasen leikkauksen onnistuminen). Tämän seurauksena arvioimme useita potilaita, jotka tarvitsevat lisäkilpirauhasen leikkaus joka viikko ja omistamme yhden täyden päivän viikossa leikkauspotilaille, jotka tarvitsevat uudelleen tehdä kaulan toimintaa erityyppisiä. Tämä työ on työlästä ja täynnä riskejä., Ilmiselvän toteamiseksi on erittäin suositeltavaa, että potilaat välttävät lisäkilpirauhasen leikkauksen kokonaan tekemällä asiat kunnolla ensimmäisellä kerralla. Palaamme tähän tärkeään aiheeseen myöhemmin.

Kautta meidän tutkimus, olemme oppineet, että vain pieni osa (noin 10%) potilaista, joilla ei alkuperäisen lisäkilpirauhasen leikkaus koskaan läpi uudelleen tehdä leikkaus. Syistä, joita emme täysin ymmärrä, suurin osa potilaista, jotka eivät ole kovettunut aikana alkuperäisen leikkauksen jätetään kärsimään haitallisista terveysvaikutuksista ensisijainen hyperparatyreoosi lopun elämäänsä., Terveyteen liittyvät ongelmat ensisijainen hyperparatyreoosi ovat munuaiskivet, osteoporoosi, vatsakipu, tuki-ja liikuntaelimistön kipu ja väsymys (ks. Lisäkilpirauhasen leikkaus-etuudet). Kun UCLA: n Umpieritysleikkaus perustettiin vuonna 2006, huomasimme pian, että monia paikallisia endokrinologisia käytäntöjä rasitti kirjaimellisesti kymmeniä potilaita, jotka olivat epäonnistuneet lisäkilpirauhasen leikkauksessa. Tämä motivoi meitä kehittämään erityisosaamista ja erityisiä resursseja tässä haastavassa potilasryhmässä., Ajan, UCLA on tullut kohde medical center potilaille, jotka vaativat uudelleen tehdä kaulan kirurgia; potilaat tulevat koko Etelä-Kaliforniassa pääkaupunkiseudulla, koko maassa, ja ulkomailla (ks. Etäisyys leikkaus program).

miksi ensimmäinen lisäkilpirauhasen leikkaus joskus epäonnistuu?

jatkuvan lisäkilpirauhasen liikatoiminnan syyt (epäonnistunut alkukirurgia).
syyt lisäkilpirauhasen epäonnistuneeseen leikkaukseen ovat monimutkaiset, mutta johtava syy on kirurgin kokemattomuus., Tutkimuksemme on osoittanut, että hyvien tulosten saavuttamiseksi kirurgin pitäisi suorittaa vähintään yksi lisäkilpirauhasen leikkaus kuukaudessa. Paremman lopputuloksen saavuttamiseksi kirurgin tulee suorittaa vähintään yksi lisäkilpirauhasen leikkaus viikossa (KS.lisäkilpirauhasen leikkauksen onnistuminen). UCLA: ssa teemme tyypillisesti 8 lisäkilpirauhastoimintaa päivässä. Yleisin selitys epäonnistui alkuperäisen lisäkilpirauhasen leikkaus on jäänyt adenooma, eli kirurgi ei pysty paikantamaan yhden epänormaalia lisäkilpirauhasen vastuussa potilaan korkea veren kalsiumpitoisuus., Harvemmin, ei leikkausta voi syntyä, kun kirurgi poistaa vain yksi rauhanen potilaalla, jolla on useita epänormaali lisäkilpirauhasten (jäi kaksinkertainen adenooma tai jäänyt liikakasvu).

miksi primaarinen hyperparatyreoosi tulee joskus takaisin leikkauksen jälkeen näyttää onnistuneelta?

toistuvan hyperparatyreoosin syyt.
Toistuva hyperparatyreoosi on määritelty uudelleen ulkonäkö korkea veren kalsiumpitoisuus yli 6 kuukauden kuluttua onnistuneesta leikkauksesta ensisijainen hyperparatyreoosi., Mahdollisia syitä toistuva hyperparatyreoosi ovat:

1. Lepotilassa (sleeping) toinen lisäkilpirauhasen adenooma, joka tunnetaan myös nimellä alisteinen adenooma. Näillä potilailla on kaksi epänormaalia lisäkilpirauhasta, jotka ovat läsnä ensimmäisen leikkauksen aikana. Yksi niistä, hallitseva adenooma, on kuitenkin aktiivisempi kuin toinen. Hallitseva adenooma vapauttaa enemmän lisäkilpirauhashormonia (PTH) ja työntää veren kalsiumin korkealle tasolle, jolloin alisteinen adenooma pysyy hiljaisena., Kun hallitseva adenooma on poistettu aikana alkuperäisen leikkauksen, alisteinen adenooma sitten ”herää” ja alkaa ylituotannosta PTH, mikä johtaa toistuvia hyperparatyreoosi. Ratkaisu tähän ongelmaan on poistaa toinen adenooma.
2. jäi lisäkilpirauhasen hyperplasia näkemättä. Tällöin yksi adenooma poistetaan potilaalta, jolla on itse asiassa 4 epänormaalia lisäkilpirauhasta. Paras toimenpide lisäkilpirauhasen hyperplasiaa sairastaville potilaille on lisäkilpirauhasen poisto (kolmen ja puolen rauhasen poisto)., Puuttuvan lisäkilpirauhasen hyperplasian ratkaisu on monimutkainen: uusintaoperaation on saavutettava 2 ja puolen lisäkilpirauhasen poisto. Koko lääketieteellinen kirjallisuus sisältää vain pienen määrän dokumentoituja tapauksia, joissa tämä on saavutettu. Lue, miten UCLA Hormonitoimintaa Leikkaus on ratkaistava ongelma jäi lisäkilpirauhasen liikakasvu >
3. Epätäydellinen poisto yhden lisäkilpirauhasen adenooma. Näissä tapauksissa ensimmäinen kirurgi on leikannut epänormaalin lisäkilpirauhasen poikki., Jäljelle jäävä osa kasvaa, kunnes potilaan PTH-ja kalsiumpitoisuus nousevat uudelleen, mikä johtaa toistuvaan lisäkilpirauhasten liikatoimintaan. Ratkaisu on mennä takaisin ja poistaa epänormaali lisäkilpirauhasen kudosta, puhtaasti ja kokonaan.
4. Paratyromatoosi. Parathyromatosis tapahtuu, kun ensimmäinen kirurgi taukoja avaa kapseli on lisäkilpirauhasen adenooma, aiheuttaa epänormaalia lisäkilpirauhasen solujen pääse ulos ja siemen lähistöllä pehmeä kudosten kaulan. Tämä on yksi pahimmista ongelmista, joita kohtaamme lisäkilpirauhasen leikkauksessa., Usein lisäkilpirauhasen kudos on siementynyt laajalle alueelle niskaan, mikä tekee parathyromatoosista mahdollisesti parantumattoman. Aikana reoperation, se on usein tarpeen poistaa lähellä lihas, rasva, sidekudos, ja kilpirauhasen kudos, jotta saavutetaan laaja leikkaaminen. Tälläkään ei välttämättä saada aikaan kestävää parannusta, sillä muutama jäljelle jäänyt pieni siemen voi lopulta kasvaa takaisin.
5. lisäkilpirauhasen karsinooma. Lisäkilpirauhasen syöpä on erittäin harvinainen, ja sitä esiintyy alle 1 potilaalla 1000: sta primaarisesta lisäkilpirauhasen liikatoiminnasta. Tämä on tietenkin erittäin vakava ongelma, joka voi olla hengenvaarallinen., Joskus on vaikea kertoa eroa lisäkilpirauhasen syöpä ja parathyromatosis – tämä kysymys olisi analysoitava huolellisesti by asiantuntija patologi ja hormonitoimintaa kirurgi tapauksissa, joissa tarkka diagnoosi on epävarma.

milloin lisäkilpirauhasen leikkausta tulisi harkita?

paras ehdokas uudelleen tehdä lisäkilpirauhasen leikkaus on potilas, joka (A) on vakava tai oireinen primaarinen hyperparatyreoosi, ja (B) on selkeä tavoite imaging. Tämä nousee keskeiseen kysymykseen, kun suunnitellaan mitään operaatiota: mikä on riskin ja hyödyn tasapaino?, Potilaat, joilla on vaikea hyperparatyreoosi (veren kalsiumpitoisuus >11,5 mg/dL) ja ne, joilla on oireita, kuten munuaiskiviä, munuaisten toiminnan menetys, ja osteoporoosi on vahva motivaatio jatkaa lisää leikkausta. Toisin sanoen heillä on paljon voitettavaa parantumisesta. Olemme usein uudelleen käyttää potilailla, joilla on vähemmän vakava sairaus, mutta tämä edellyttää huolellista keskustelua potilaan, kirurgi, ja usein potilaan endokrinologian.

kun harkitaan lisäkilpirauhasen leikkausta, kuvantamisen selkeä kohde (tai kohde) on oleellinen.

miksi?, Aikana alkuperäisen (ensimmäisen kerran) lisäkilpirauhasen leikkaus, kirurgi pystyy liikkumaan vapaasti kaula – terve, aiemmin koskematon kudokset ovat säädetyt lentokoneita, jotka erottaa helposti leikkauksen aikana, ja osoittavat selvästi, taustalla anatomia. Leikkauksen aikana esiintyy (vaihtelevassa määrin) arpikudosta, joka tekee leikkaamisesta vaikeaa. Kirurgi on paljon vähemmän vapaa liikkumaan ympäri kaulan; siksi paras toiminta on lyhennetty yksi, joka keskittyy yhden tunnettu kohde, tai harvinaista silloin jäi liikakasvu, useita tavoitteita.,

Aksiaalinen 4D-TT-kuva osoittaa lisäkilpirauhasen adenooma ylemmän rinnassa, takana rintalastan (rintalastan).

mitkä ovat lisäkilpirauhasen leikkauksen riskit ja kuinka usein se onnistuu?

lisäkilpirauhasen leikkaus on riskialtis. Älä anna kenenkään kertoa muuta. Riskit ovat kahdesta viiteen kertaa suuremmat kuin alkukirurgiassa. Näihin riskeihin kuuluvat pysyvä käheys ja epäonnistunut leikkaus. Kokeneissa käsissä pysyvän käheyden (toistuva kurkunpään hermovaurio) riski lisäkilpirauhasen leikkauksen aikana on alle 1: 200., Lisäkilpirauhasen leikkauksessa riski on 1-3 prosenttia. Myöskään toinen operaatio ei välttämättä onnistu. Erikoislääkärin tekemän lisäkilpirauhasen leikkauksen onnistumisprosentti on noin 98. Erikoislääkärin tekemän lisäkilpirauhasen leikkauksen onnistumisprosentti on 80-95.

miten kuvantamistulokset (skannaukset) vaikuttavat lisäkilpirauhasen leikkauksen kelpoisuuteen? Lisäkilpirauhasen 4-D CT merkitys.
merkittävässä määrin lisäkilpirauhasen leikkauksen taustalla on selkeä anatominen kohde., Vuodesta 2012, UCLA Hormonitoimintaa Leikkaus on työllistänyt lisäkilpirauhasen 4-D CT suunnittelussa kaikki reoperations ensisijainen hyperparatyreoosi. . 4D-CT tarjoaa mahdollisimman anatominen yksityiskohtaisesti ja tarjoaa suurimman todennäköisyyden saavuttaa turvallinen ja onnistunut toinen toiminta.

Koronan 4D-CT-kuva lisäkilpirauhasen adenooma sisällä vasemman kaulavaltimon tuppi. Kaulavaltimo.,

meille, 4D-CT tekniikka on ollut ”pelin vaihtaja”, jonka avulla >95% potilaista, joilla ei ensivaiheen toiminnasta tulee saada reoperation, suuresti auttaa meidän kyky neuvoa potilaita kirurginen strategian, ja antaa meille mahdollisuuden suorittaa reoperations paljon lyhyemmässä ajassa. Monet potilaat ovat ymmärrettävästi pettyneitä ja varuillaan ensimmäisen lisäkilpirauhasen leikkauksen epäonnistuttua., 4D-CT: n avulla voimme istua alas potilaan kanssa ja käydä läpi sarjan korkean resoluution kuvia, jotta potilas ja hänen perheensä voivat saada selkeän käsityksen kirurgisesta suunnitelmasta.

mikä menee lisäkilpirauhasen leikkauksen suunnitteluun?

lisäkilpirauhasen leikkaus on suunniteltava huolellisesti. Tällaiseen operaatioon ei pidä rynnätä, kun otetaan huomioon sen riskit. Tapaamme usein potilaita, jotka kiidätettiin toiseen leikkaukseen muualla (joskus vain päivä tai kaksi ensimmäisen leikkauksen jälkeen), ja nämä operaatiot lähes yleisesti epäonnistuvat., Suunnittelu uudelleen tehdä lisäkilpirauhasen leikkaus liittyy yhdistelmä etsivä työ (analysoida, mitä oli ennen tehnyt) ja arvioidaan potilaan nykytilaa kautta laboratoriotutkimukset (veri-ja joskus virtsa) ja kuvantamisen. Pyydämme rutiininomaisesti kaikkia aiempia toimintaraportteja, laboratorioraportteja, patologiaraportteja ja kuvantamisraportteja. Lisäksi pyydämme, että kaikki kudosnäytteet (patologiset diat) lähetetään UCLA: lle uudelleen analysoitavaksi. Tavoitteena on kyseenalaistaa kaikki ensimmäiseen (epäonnistuneeseen) operaatioon liittyvät tiedot., Jokin meni selvästi pieleen leikkauksen aikana, ja tämä on tilaisuutemme selvittää, mikä se oli. Tässä vaiheessa prosessi vie aikaa, usein monta viikkoa, kun me teemme työtä kulissien takana tarkastella kaikki ennätykset ja mikroskooppisesti analysoida kaikki kudokset, jotka olivat aiemmin poistettu. Sitten laboratoriokokeet antavat meille tietoa potilaan hyperparatyreoosin nykyisestä vakavuudesta. Viimeinen pala on kuvantaminen: 4D-CT on kulmakivi kuten jo tiedät, ja joskus tarvitaan lisää kuvantamista.,

missä lisäkilpirauhasen leikkaus tulisi tehdä uudelleen ja kenen pitäisi tehdä se?

lisäkilpirauhasen leikkausta tulisi yrittää vain lisäkilpirauhasen leikkaukseen erikoistuneiden suurtilavuuskeskusten avulla. Vain pieni määrä päteviä keskuksia on olemassa.