Tapauksessa
potilas oli tarkoitettu urologian kun ottaa useita jaksoja brutto hematuria. Urologi arveli, että potilaalla voi olla munuaismassa ja lähetti hänet radiologiaan CT-kuvaukseen. Potilaan mukaan hän ei ollut allerginen röntgenvärjäykselle. Siksi asuva radiologi kertoi teknologi edetä kontrasti materiaali hallinnon varjoainetta. Pian injektion jälkeen potilas meni anafylaktiseen sokkiin CT-pöydällä., Onneksi potilasta elvytettiin nopeasti, eikä hänelle aiheutunut pysyvää haittaa. Myöhemmissä kuulusteluissa potilas kertoi olevansa” hyvin allerginen ” äyriäisille. Edelleen tutkimus, mukaan lukien tyhjentävä katsaus kaikkiin potilaan allergiat, hän totesi, että hän oli erittäin allerginen jodi kaikissa muodoissa.,
Selostus
allergistyyppisiä Reaktioita Röntgenkuvissa Kontrasti Media
Vaikka lähes universaali korvaa perinteiset korkea-osmolaliteetti ionic röntgenkuvissa kontrasti aineita, joilla on alhainen-osmolaliteetti ionittomat aineet (esimerkiksi suonensisäinen käyttö) on johtanut merkitty (neljä viisi kertaa) vähentää esiintyvyys kontrasti reaktioita, kuten reaktioita on edelleen kohtaamat lähes kaikki radiologit. Noin 3% potilaista kokee jonkinlaisen reaktion nämä turvallisempaa (mutta kalliimpaa) aineita.,(1) Onneksi suurin osa haittavaikutuksista on lieviä, itsestään rajoittuvia, ja eivät vaadi mitään hoitoa. Esimerkiksi vaikeita reaktioita, jotka määritellään hoitoa vaativiksi reaktioiksi, kuten hengenahdistusta, hypotensiota, tajunnan menetystä tai jopa sydänpysähdystä, esiintyy paljon harvemmin. Tällaisia reaktioita havaittiin vain 0,04%: lla eli yhdellä 2500 potilaasta yhdessä laajassa tutkimuksessa.(1) kuolemaan johtavat kontrastireaktiot ovat erittäin harvinaisia., Tämä johtuu ainakin osittain siitä, että jos vakava reaktio on aggressiivinen ja asianmukaisesti hoidettu, useimmat potilaat toipuvat, ja lähes aina tehdä niin ilman haitallisia pitkäaikaisia jälkiseurauksia.
Korkean Riskin Potilaiden on tärkeää kysyä potilailta mahdolliset riskitekijät ennen suonensisäinen injektio suoneen annettavat jodivarjoaineet röntgenkuvissa kontrasti materiaalia, niin että korkean riskin potilaat voidaan myöhemmin tunnistaa., Kolme useimmin riskiryhmiin kuuluvat potilaat, joilla on ollut edellisen haittavaikutus on suonen sisään annettava jodia sisältävä varjoaine materiaali injektio, potilaat, joilla on astma ja potilailla, joilla on allergioita.(1) Vanhemmat tutkimukset ovat myös osoittaneet, että potilailla, joilla on sydämen rytmihäiriöitä (2), myasthenia gravis keski-tyyppi (3), pheochromocytomas (4), sirppi solun anemia (5), ja kilpirauhasen liikatoiminta (6) ovat vaarassa, joilla on akuutti paheneminen näiden sairauksien jälkeen ionic sijaan injektio., Valitettavasti, riskit ionittomia varjoainetta injektion nämä potilaat ovat ole hyvin tutkittu; kuitenkin, riskit, jos niitä on lainkaan, ovat todennäköisesti paljon pienempi.(5,7)
Kun haastattelemalla potilasta ennen varjoainetta injektion, monet terveydenhuollon tarjoajat, kuten radiologit, teknikot, sairaanhoitajat ja lääkärit, edelleen kysyä potilaille äyriäisiä tai ”jodi” allergioita. Erityinen huoli jodin tai merenelävien allergioista lienee aiheeton., Jodi atom, läsnä jokaisen ihmisen (koska kilpirauhanen tarvitsee jodia toimiakseen), on liian pieni saada antigeeni-vasta-ainevaste; siten, potilailla voi olla allerginen jodi itse. Lisäksi, useimmat haittavaikutukset sisään annettava jodia sisältävä varjoaine eivät edusta totta allergisia reaktioita, kuten on osoitettu toteamalla, että anti-kontrasti materiaalia vasta-aineet eivät ole johdonmukaisesti todettu potilailla, joilla on epäsuotuisa allergisia reaktioita.(8) allergisten kontrastireaktioiden tarkkaa mekanismia ei tunneta., Koska tällaiset reaktiot eivät ole todella allerginen, useimmat tutkijat aikavälillä nämä kuten anafylaktisia eikä anafylaktisia reaktioita.
kirjallisuus ei tue laajalle levinnyt uskomus, että potilaat, joilla äyriäisiä allergiat ovat erityisen alttiita haitallisia reaktio sisään annettava jodia sisältävä varjoaine materiaalia.(9) esimerkiksi eräässä tutkimuksessa potilaat, joilla äyriäiset/äyriäiset allergiat eivät enää todennäköisesti reagoida suonensisäinen injektio ioninen varjoainetta kuin olivat potilaat, joilla on allergia munia, maitoa tai suklaata.,(10) Tämän vuoksi suositellaan, että potilaita ei kyseenalaisteta erityisesti äyriäis-tai jodiallergioista. Sen sijaan potilailta pitäisi kysyä kaikista allergioista. Potilaat, joilla on useita tai vakavia allergioita aiheuttavia aineita, sekä niille, joilla on historia vakavia tai huonossa hoitotasapainossa oleva astma (varsinkin jos astma on käytössä tällä hetkellä), olisi käsiteltävä samalla varovaisuudella.,(9)
Esikäsittelyjodivarjoaineruiskutusta tulee mahdollisuuksien mukaan välttää potilailla, joilla on ollut aiempi kohtalainen tai vaikea anafylaktoidinen reaktio jodipitoisiin varjoaineisiin. Jos varjoainetta injektion saa tehdä (koska kuvantamisen kontrasti materiaali on tarpeen, ja ei ole vaihtoehtoista kuvantaminen tutkimus antaa halutut tiedot), kortikosteroidi, esilääkitys on annettava, mikäli mahdollista., On myös ehdotettu, että steroidi esilääkitys annetaan potilaille, joilla on aikaisemmin ollut lievä allerginen-kuten kontrasti reaktioita, kuten nokkosihottuma, vaikka yhdenmukaisuutta ei ole mielipidettä asiasta. Steroidi esilääkitys olisi myös vakavasti harkittava potilailla, joilla on useita tai vakavia allergioita muut aineet, ja potilailla, joilla on oireinen tai huonossa hoitotasapainossa oleva astma. Kahta esikäsittelyohjelmaa on tutkittu laajasti., Ensimmäinen hyödyntää kahta suun kautta 32 mg: n annoksia metyyliprednisolonia annetaan 12 tuntia ja 2 tuntia ennen varjoainetta injektion (11), kun taas toinen vaatii hallinto 50 mg prednisone 13 tuntia, 7 tuntia ja 1 tunti ennen varjoainetta injektiona.(12) jälkimmäinen hoito sisältää yleensä myös 1 tunnin suun kautta otettavan 50 mg difenhydramiiniannoksen.
esilääkitykseen liittyy kaksi tärkeää asiaa., Ensimmäinen, esilääkitys tiedetään olevan tehokas vain, jos ensimmäinen annos kortikosteroideja annetaan vähintään 12 tuntia ennen suonen varjoainetta injektiona.(11) Vaikka kesto vähintään tehokas steroidi hoito ei ole määritetty, kerta-annos steroideja 2 tuntia ennen injektiota on ehdottomasti ole mitään hyötyä.(11) toiseksi kortikosteroidi esilääkitys vähentää haittavaikutusten määrää, mutta ei täysin estä niitä esiintymästä., Esimerkiksi, eräässä tutkimuksessa, yhteensä haittavaikutuksia ioninen varjoainetta sekä korkean riskin ja matalan riskin potilailla laski noin 9% 6% 12-tunnin steroidi ”prep.”(11) hoitoa vaativat haittavaikutukset vähenivät 2,0-2,2%: sta 1,2%: iin. Toisessa tutkimuksessa, johon osallistui vain korkean riskin potilailla, esilääkitys oli selvempi vaikutus, vähentämällä reaktioita ioninen varjoainetta kaksi kolmasosaa (9%: sta 3%).,(12) tuoreempi tutkimus sekä korkean riskin ja matalan riskin potilailla, 6 ja 24 tunnin steroidi hoito vähensi yhteensä reaktioita ionittomia kontrasti materiaalia vastaava määrä (4,9% 1,7%).(13)
Hoitoon Akuutti Kontrasti Reaktioita akuutin allergisia reaktioita kontrasti materiaali on käsitelty tarkemmin toisaalla (14), mutta on esitetty yhteenvetona alla olevassa Taulukossa.,
Tunnistaminen ja Kommunikointi Korkean Riskin Potilailla Se on tavattoman tärkeää, että radiologian yksiköissä on järjestelmä tunnistaa kaikki potilailla, joilla on lisääntynyt riski sairastua haittavaikutuksista röntgenkuvissa kontrasti materiaalia. Ainakin yksittäisten suonensisäisten varjoainetta on nimenomaan kysyä potilailla, onko niillä oli kontrasti materiaalia ennen ja jos on, niin miten hyvin ne siedetty injektio. Heidän on myös tiedusteltava kaikista ”allergioista” (myös kontrastiaineesta) ja tällaisten allergioiden luonteesta., Koska jotkut potilaat eivät pysty erottamaan ei-allergista reaktiota allergisesta, haastattelijan on yritettävä tehdä tällainen ero. Pyydä potilasta, jotka saavat kontrasti materiaali täyttää lyhyt kyselylomake, lisää toinen kerros turvallisuuden.
Jos potilas ei reagoi sisään annettava jodia sisältävä varjoaine, radiologin on myöhemmin kouluttaa potilaan luonteesta reaktio ja mitä tulevaisuudessa varotoimet ovat tarpeen. Lääkärin tulee myös sisällyttää reaktion kuvaus viralliseen raporttiin., Lopuksi, potilas pitäisi olla ”merkitty” on korkean riskin, niin että, jos hän palaa radiologian osasto, potilaan riski voidaan helposti tunnistaa. Kontrasti ”hälytys” olisi ohjelmoitu radiologian tietojärjestelmän, tai potilaan nimi kirjataan sopiva lista radiologian osasto. Enemmän virallistettu prosessi, vähemmän todennäköistä, että potilas saa kontrasti injektio tulevaisuudessa ilman etukäteen tietoisuus lisääntynyt riski, kuten injektio.,
tapauksessa esitetään tässä, se olisi ollut erittäin hyödyllistä tietää potilaan olevan ”erittäin allerginen” äyriäisten ja ”jodi kaikissa muodoissa” ennen hallinnon sijaan. Kuten on kuvattu, termi ”jodiallergia” ei kuitenkaan pidä paikkaansa. Tällä potilaalla on todennäköisesti useita vakavia allergioita. Kun saada tällainen historia, CT-tutkimus olisi pitänyt lykätä, ja esilääkityksenä kortikosteroideja vireille ennen imaging.,
Take-Home Pistettä
- Jokainen potilas on kysytty ennen kontrasti reaktiot, astma, allergiat, ja muut taustalla sairauksia tai lääketieteellisiä ongelmia. Mereneläviä/äyriäisiä tai jodiallergioita koskevat erityiskysymykset eivät ole tarpeen, ja ne voivat aiheuttaa sekaannusta.
- Kontrasti materiaalia injektio tulisi välttää, jos suinkin mahdollista, potilaalla, joka on ollut aiempi kohtalainen tai vakava allerginen reaktio kontrasti materiaalia. Jos injektio on uusittava, tällaisille potilaille on annettava steroidien esilääkitystä, jos se on lainkaan mahdollista.,
- steroidien esilääkitystä tulee harkita myös potilailla, joilla on ollut aiempia lieviä allergisia reaktioita.
- Steroidi esilääkitys olisi myös harkittava potilailla, joilla on useita tai vakavia totta allergiat muita aineita tai vaikea, huonosti hallinnassa, tai tällä hetkellä oireileva astma.
- jokaisen radiologin on tiedettävä, miten erilaisia akuutteja kontrastireaktioita voidaan hoitaa.
- kun reaktio on ilmennyt, radiologin on valistettava potilasta reaktion luonteesta ja tarvittavista tulevista varotoimista., Reaktio on dokumentoitava radiologiaraportissa. Lopuksi, potilas pitäisi olla ”merkitty” on korkean riskin, niin että, jos hän palaa radiologian osasto, tämä riski voidaan tunnistaa helposti.
Richard Cohan, MD, Professori, Department of Radiology, University of Michigan School of Medicine,
1. Katayama S, Yamaguchi K, Kozuka T, Takashiman T, Seez P, Matsuura K. Haittavaikutuksia ionic ja ionittomia varjoainetta. Japanin komitean raportti Varjoainemedian turvallisuudesta. Radiologia. 1990;175:621-8.
3., Chagnac Y, Hadani M, Goldhammer Y. myasteeninen kriisi suonensisäisen jodivarjoaineen antamisen jälkeen. Neurologia. 1985;35:1219-20.
6. Lorberboym M, Mechanick JI. Jodattujen varjoaineiden aiheuttama kiihtynyt tyrotoksikoosi metastasoituneessa kilpirauhassyövässä. Lääkintämies. 1996;37:1532-5.
7. Mukherjee JJ, Peppercorn PD, Reznek RH, et al. Feokromosytooma: vaikutus ionittomia varjoaine CT on kiertävä katekoliamiinitasot. Radiologia. 1997;202:227-31.
8. Almen T. varjoainereaktioiden etiologia. Sijoita Radiol., 1994; 29 Suppl 1: S37-45.
9. Coakley FV, Panicek DM. Jodiallergia: Osteri ilman helmeä? AJR Am J Roentgenol. 1997;169:951-2.
10. Shehadi WH. Haittavaikutukset suonensisäisesti annettuihin varjoaineisiin. Kattava tutkimus, joka perustuu prospektiiviseen tutkimukseen. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1975;124:145-52.
11. Lasser EC, Berry CC, Talner LB, et al. Esilääkitys kortikosteroideilla suonensisäisen varjoaineen reaktioiden lievittämiseksi. N Engl J Med. 1987;317:845-9.
12. Greenberger PA, Patterson R, Radin RC., Kaksi aikaisempaa hoito-ohjelmaa suuririskisille potilaille, jotka saavat radiologista varjoainetta. J Allergia Clin Immunol. 1984;74:540-3.
13. Lasser EC, Berry CC, Mishkin MM, Williamson B, Zheutlin N, Silverman JM. Esilääkitys kortikosteroideilla ionittomien varjoaineiden haittavaikutusten estämiseksi. AJR Am J Roentgenol. 1994;162:523-6.
14. Cohan RH, Leder RA, Ellis JH. Radiologisten varjoaineiden haittavaikutusten hoito aikuisilla. Radiol Clin North Am. 1996;34:1055-76.
Taulukko
Taulukko., Periaatteet Hoidettaessa Akuutteja Reaktioita Kontrasti
Koska anafylaktinen ja anafylaktisia reaktioita on samanlainen ilmenemismuotoja, kohdella heitä samalla tavalla.
Potilaat, joilla on nokkosihottuma yksin voi olla joko havaittu tai käsitelty antihistamiini (kuten difenhydramiini, 25-50 mg, PO, IM, tai IV).
Potilaat, joilla on enemmän vakavia reaktioita olisi seurattava tarkasti, on tärkeää, merkit tarkastetaan usein, ja saada korkea virtaus happea (mieluiten oksimetria seuranta).
Potilaat, joilla on eristetty bronkospasmi voidaan käsitellä beeta-agonistin inhalaattorin (kuten albuterol).,
Jos ei ole vastausta toistetaan inhalaattorit tai jos on oireenmukaista kurkunpään turvotus, harkita hoitoa adrenaliini (0,1-0,3 mg kuin ensimmäisen annoksen koko annos titrataan oireita). Hitaasti laskimoon (1-3 ml: aan 1:10,000 pitoisuus) on edullinen yli ihonalainen injektio (kuin 0,1-0.3 ml: aan 1:1,000 pitoisuus). On tärkeää tarkistaa ja tarkistaa annokset ja pitoisuudet, koska epinefriinin yliannostukset voivat olla kohtalokkaita.,
epätavallinen potilaan keuhkojen turvotus (joka voi olla sydänperäinen tai noncardiogenic) pitäisi istua, vastaanottaa diureetit (alkaen 40 mg furosemidi), ja siirretään an emergency department (tai vuodeosastoilla, seurataan yksikkö), koska reaktio voi olla etenevä ja hengenvaarallinen.
potilaan hypotensio pitäisi olla hänen tai hänen jalat koholla ja saada nopean nesteen elvytys IV crystalloid ratkaisuja. Jos potilas on takykardia ja edelleen verenpainetta alentavaa jälkeen nesteen hallinto -, tulostimet voidaan lisätä., Jos potilas on vakavasti bradykardinen ja hypotensiivinen, epäile vasovagaalista reaktiota. Tarvittaessa atropiinia voidaan käyttää (annos 0,5-1,0 mg) sydämen sykkeen ja sydämen supistuvuuden lisäämiseen.
– hengitys-ja Verenkiertoelimistön pidättää tulisi käsitellä basic ja advanced sydämen life support, mukaan lukien defibrillaatiota tarvittaessa.