Ricardo Morgenstern, MD1 ja Rubén Acosta, MD2
Drexel University College of Medicine, Philadelphia, PA1
Walter Reed National Military Medical Center, Bethesda, Maryland2
Mitä ovat sappikivet?
sappikivet ovat pienten kivien muodostumista sappirakon sisällä, ne voivat olla mikroskooppisen pieniä kiteitä tai suurempia kuin golfpallo., Ne on muodostettu yhdistämällä tekijöitä, sademäärä supersaturated tai keskittynyt kolesteroli (joka on osa sappi), sapen stasis sappirakon, on geneettinen taipumus, niin sappi kolesteroli ei liukene ja saostuu muodostaen ydin kiviä. Normaalisti kolesteroli liukenee (kuten sokeri veteen), sappi sappi suolat ovat vastuussa estää saostus kolesterolia, mutta kun on epätasapaino suhde kolesterolin ja sappihappojen kolesteroli jähmettyy ja muodostaa kiviä., Tekijöitä, jotka vaikuttavat olevan laskelmat sisältävät naispuolinen sukupuoli, raskauksien määrä, ylipaino, nopea painon lasku, jälkeläiset Pima Intiaanit, Alkuperäiskansojen Etelä-Amerikan altiplano, Chile, Bolivia, Peru. Naiset ovat riskialttiimpia estrogeenituotannon vuoksi. Toinen tyyppi kivet ovat pigmentoituneet doneand tärkein komponentti on bilirubiini-tai kalsium -, näitä esiintyy seurauksena liiallinen tuhoaminen punasoluja, hemolyyttinen anemia.
miten sappikivet aiheuttavat ongelmia?,
jos kiven haluaa lähteä sappirakon ja on lukittu ulos sappirakon, ulosvirtaus sappi keskeytyy ja sappirakon sopimukset voimakkaasti yrittää voittaa tämä este, tämä merkitsee kovaa kipua ylä-ja keski-vatsa, hikoilu, pahoinvointi, oksentelu, joskus vain kipua tai oksentelua. Jos tukos väistyy, ongelma katoaa voi kestää minuuteista tunteihin, se on tyypillinen sappikoliikki. Jos tukos jatkuu, sappirakko alkaa laajentua, sappirakon seinät tulehtuvat, kipu ei laannu., Se on akuutti kolekystiitti. Hoito on hätäleikkaus sappirakon poistamiseksi.
sappikiviin liittyy muitakin kliinisiä esiintymisiä. Jos kivi tulee sappirakosta, se voi joutua sappitiehyeen. Potilaalla on kipua, silmät käännä keltainen, tumma virtsa ja ulosteet vaalean harmahtava väri, koska sappi, joka ei voi poistaa, ja säilyy veressä. Tämä on vakava kuva, jos säilyttää sappi saa tartunnan, mitä kutsutaan Cholangitis, joka on paljon vakavuutta tapahtuu.,
miten laskelmat diagnosoitu?
epäillään oikean yläkvadrantin kipuoireita, pahoinvointia, oksentelua. Paras tapa diagnosoida sappikivien läsnäolo on ultraääni. Kun on komplikaatioita, verikokeet ja muut radiologisia menetelmiä kuten tietokonetomografia tai magneettikuvaus tarvitaan.
mikä on sappikivitautien hoito?
akuutin kolekystiitin hoito on hätäleikkaus sappirakon poistamiseksi., Sappirakon leikkaus on yleensä laparoskooppinen, eli vatsan seinään tehdään pieniä reikiä instrumenttien käyttöön ottamiseksi. Yleensä toipuminen on nopeaa ja potilas menee kotiin korkeintaan parin päivän päästä, jos komplikaatioita ei ole. Kiviä sappitiehyen, joka on jäljellä sappirakon ja ovat biiar tavalla hoidetaan tähystys menettelyä kutsutaan ERCP tai spanishrep (Endoskooppinen retrogradinen cholangio Pancreatography)., Endoskoopin on kehittynyt suun kautta se joutuu vatsaan ja sieltä proksimaalisen ohutsuolen, että papilla on paikalla ja erityisiä välineitä läpi endoskoopin voit poistaa sappitiehyen tai kiviä.
mikä on akuutti sappiteiden haimatulehdus?
toinen tapahtuma, joka voi tapahtua on, että calculus, pieni tai suuri, joka on jättänyt sappirakon, matkustaa distal sappitiehyen ja on lukittu papilla, tämä aiheuttaa tukos ei vain sappitiehyen, mutta haiman kanavaan ja aiheuttaa mitä kutsutaan akuutti sapen haimatulehdus lievempiä.,
mitkä ovat akuutin sappiteiden haimatulehduksen oireet?
tärkein oire on erittäin kova kipu ylävatsan yleensä vyö säteilytetty takaisin, se liittyy oksentelua, se on vakio ja ei rauhoitu.
miten sappiteiden haimatulehdus todetaan?
ensin oireet ja sen jälkeen laboratoriokokeet, joihin kuuluu haimaentsyymien (amylaasi, lipaasi) nousu veressä. Tomografia (Cat scan) vatsan.
mikä on akuutin haimatulehduksen hoito?,
akuuttia haimatulehdusta on ensin hoidettava, yleensä kipulääkkeillä, voimakkaalla nesteytyksellä ja levolla. Jos haimatulehdus on vakava, se tulisi hoitaa tehohoidossa ja suorittaa hätätapaus ongelman aiheuttaneen kiven poistamiseksi. Kun haimatulehdus on ratkaistu se on pakollista suorittaa kirurginen poisto sappirakon, samana sairaalahoitoa potilaan. Joskus on tehtävä poistaa kivi, joka aiheuttaa akuutin haimatulehduksen., Harvemmin haima voi saada tartunnan ja on tarpeen antaa antibiootteja tai incuse leikkaus.
mikä on Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö?
jokainen sulkijalihas on pyöreä lihasrakenne, jonka tehtävänä on supistua tai rentoutua säätelemään aineiden kulkua elimestä toiseen. Tällöin Oddin sulkijalihas säätelee sekä sappi-että haimamehujen ulosvirtausta suoleen., Kun sulkijalihaksen Oddi sopimukset erittäin voimakkaasti tai on joitakin arpi tai ahtaus, joka estää sen asianmukaisen avaaminen, seurauksena on kipu, joka voi olla keskivaikea tai vaikea, mukana tai ei, pahoinvointia ja oksentelua. Sitä voi jopa vaikeuttaa haimatulehdus. Tämä on Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö.
miten Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö todetaan? Mikä on hoito?
kliininen kuva joskus erittäin vaikea diagnosoida., Tyypillinen kuva on liitettävä muutoksia testit maksan ja laajentuma sappitiehyen, diagnoosi on varmistettu mittauksin sulkijalihaksen painetta, ja se on käsitelty sphincterotomy tai leikkaus sulkijalihaksen kuten edellä sappikivet.
testit arvioida sappikivien tauti:
ultraääni – käyttää ultraääni aallot tutkia maksan, sappiteiden ja haiman. Se on turvallista. Sappitiehyiden tai sappirakon kivet voi tunnistaa., Se voi vaikeuttaa lihavia potilaita tai jotka ovat äskettäin syöneet.
Endoskooppinen Ultraääni – on ultraääni, joka suoritetaan käyttäen endoskoopin tutkimaan mahassa tai suolistossa, koska ne ovat lähempänä sappiteiden ja haiman. Se voi havaita hyvin pieniä kiviä ja mahdollistaa kudosnäytteiden ottamisen.
CT-hyötyä maksan tai haiman sairauksien, kasvainten diagnosoinnissa. Se ei salli nähdä cacules selvästi, mutta se on parasta nähdä haima.,
ERCP (Endoskooppinen retrogradinen Cholangium Pancreatography) – käyttää erityistä endoskoopin, joka mahdollistaa pääsyn sapen ja haiman kanavat, diagnosointiin tai hoitoon. Voit poistaa kiviä, laittaa stentit lievittää esteitä. Ota koepaloja. Mittaa Oddin sulkijalihaksen paineet. Se vaatii erityiskoulutusta ja kokemusta.,
MRCP (Cholangium Pancreatography kanssa Magnetic Resonance Imaging) – radiologinen tutkimus, jonka avulla visualisointiin sapen tai haiman polku samanlainen ERCP mutta noninvasive hoito, jossa tätä tekniikkaa ei voida suorittaa, vain diagnosoitu ennen ERCP tai leikkaus.