Toimittaja: Sitalopraami on selektiivinen serotoniinin takaisinoton estäjä(SSRI). Se on erittäin selektiivinen ja voimakas estäjä serotoniinin (5-HT) takaisinoton estäjä ja toimii sitomalla suoraan serotoniinin kuljettajaproteiinin(5-HTT).1 Se on yksi yleisimmin määrätty masennuslääke yhdysvalloissa. Painajaiset ovat SSRI-lääkkeiden harvinainen sivuvaikutus., Raportoimme tietääksemme ensimmäisen tapauksen potilaasta, joka näki vakavia painajaisia citalopraamihoidon aloittamisesta, mikä edellytti lääkkeen lopettamista.
Raportin
Mr. A on 55-vuotias veteraani, jolla ei ole menneisyyttä psykiatrinen historia, joka tuli meidän ensiapuun Maaliskuussa 2011, valittavat tunne masentunut ja itsetuhoinen. Arviointia hän kertoi, alakuloisuus, anhedonia, huono nukkua, toivottomuus, huono energiataso ja huono keskittymiskyky. Hän kertoi myös ajatelleensa, ettei elämä ole elämisen arvoista, mutta kiisti kaikki suunnitelmat elämänsä lopettamiseksi., Hänen viimeaikaiset stressitekijät ovat menettää työnsä, perhe ja koditon. Hänet otettiin laitospsykiatriseen yksikköön ja hän aloitti citalopram 20 mg PO everyday for depression-sivustolla. Hänelle aloitettiin myös kotilääkitys, johon kuuluivat benatsapriili, nifedipiini, omepratsoli ja varfariini. Hän siedetty sitalopraami hyvin ensimmäiset viisi päivää, mutta kuudentena päivänä, hän ilmoitti, että elävä pelottavia unia, joissa hän näkee itsensä itsemurhan hyppäämällä junan eteen. Hän kuvaili näitä unia ikimuistoisiksi ja intensiivisiksi. Hän kiistää nähneensä painajaisia menneisyydessä., Hän kertoi nähneensä samanlaisen painajaisen, jossa hän hyppää junan eteen seuraavaksi kahdeksi päiväksi. Hän heräsi unesta joka kerta peloissaan ja ahdistuneena. Tämän jälkeen hän pyysi lopettamaan citalopraamin ja saamaan toisen masennuslääkkeen. Sitalopraami lopetettiin ja potilaan hoito aloitettiin wellbutriinilla. Painajaiset katosivat päivä citalopramin lopettamisen jälkeen.
Keskustelua
Painajaisia esiintyy vain REM-unen., Monet tutkimukset osoittavat, että useimmat masennuslääkkeet kuten sitalopraami pidentää REM-unen latenssi ja tukahduttaa REM-unen time2 ja ovat näin ollen tarkoitus vähentää tai estää painajaisia. Potilaallamme ajallinen yhteys sitalopraamihoidon aloittamisen ja painajaisten alkamisen välillä viittaa syy-yhteyteen. Serotonerginen prosessi näyttää siis olevan mukana joidenkin potilaiden uneksimisessa. 5HT2-reseptorien stimulaatio voi joissakin tapauksissa liittyä unitoiminnan muutoksiin, kuten painajaisiin., Tämä näkyy tehoa 5HT2-antagonistit, kuten cyproheptadine ja mirtazipine hoidossa painajaisia, etenkin post-traumaattinen stressihäiriö. On ollut tapaus raportoi vedoten muut masennuslääkkeet, Mirtazipine3 ja Bupropioni,4 aiheuttaa painajaisia. Molempien tiedetään lisäävän REM-unta. On myös raportoitu venlafaksiinin ja fluoksetiinin5 aiheuttaneen painajaisia. Painajaisia aiheuttavaa sitalopraamia ei ole aiemmin raportoitu. Lääkärin tulee olla tietoinen tästä sivuvaikutus, koska se voi mahdollisesti vaikuttaa hoitoon sitoutumista.,
1 Owens MJ, Morgan WN, Plott SJ, et al.: Välittäjäaine reseptorin ja kuljettajaproteiinin sitoutumisprofiili masennuslääkkeillä ja niiden metaboliiteilla. J Exp Pharmacol Ther 1997; 283:1305–1322Medline, Google Scholar
2 Bastow AL, Cowen PJ: Vaikutus farmakologiset hoidot unta masentunut potilailla., Biol Psychiatry 1995; 37:85–98Crossref, Medline, Google Scholar
3 Mathews M, Basil B, Evcimen H, et al.: Mirtazapine-induced nightmares. Prim Care Companion J Clin Psychiatry 2006; 8:311Crossref, Medline, Google Scholar
4 Balon R: Bupropion and nightmares. Am J Psychiatry 1996; 153:579–580Crossref, Medline, Google Scholar
5 Lepkifker E, Dannon PN, Iancu I, et al.: Nightmares related to fluoxetine treatment. Clin Neuropharmacol 1995; 18:90–94Crossref, Medline, Google Scholar