Olosuhteet Johtuvat Geneettisestä tai Hormonaalista Vaikutteita
Muutokset tavallista prosessi sikiön kehitys aiheuttaa lukuisia eroja, jolloin sikiö. Kun raskaushormonien pitoisuudet muuttuvat, myös fenotyyppinen eteneminen muuttuu. Luontainen aivojen bias kohti yksi sukupuoli voi olla ristiriitainen kanssa geneettinen meikki sikiö, tai jopa sen ulkoinen anatominen esitys., Muut vaihtelut johtavat myöhemmän kehityksen psykologisiin stressitekijöihin, mutta niiden alkuperä on sikiövaiheessa. Useat tällaiset ehdot voivat viime kädessä vaikuttaa lapsen sukupuoli-identiteettiin.
Kromosomaalisia muutoksia
Kaksi erittäin hyvin kuvattu oireyhtymiä, joissa sukupuoli ja sukupuolten, Turnerin syndrooma, Klinefelterin oireyhtymä, johtuvat kromosomipoikkeavuuksien.
Turnerin oireyhtymä
Turnerin oireyhtymä, toisen sukupuolen kromosomi puuttuu, aiheuttaa yhden X karyotyyppi (soolo Y-kromosomi ei ole yhteensopiva elämää)., On vain vähän todisteita siitä, että hormonipitoisuudet kohdussa olisivat selvästi alhaisemmat kuin XX-sikiöiden kohdalla. Tuloksena oleva XO-yksilö syntyy naisen ulkoisilla sukuelimillä; kuitenkin monilla tällaisilla yksilöillä munasarjojen kehitys on poikkeavaa. Muita ominaisuuksia ovat yleensä lyhytkasvuisuus, kaulan ja rintakehän poikkeavuudet sekä sydänviat.
merkittävä osa yksilöitä, joilla on Turnerin oireyhtymä on eritasoisia kehitysvammaisuus. Tämä ei selvästikään pidä paikkaansa kaikille XO-henkilöille. Monet XO-lääkärit harjoittelevat Yhdysvalloissa., Naisen toissijaisia sukupuoliominaisuuksia ei usein esiinny, ja potilaat tarvitsevat eksogeenista estrogeenitoimintaa murrosiän aikaan. Suurin osa Turnerin oireyhtymää sairastavista henkilöistä on hedelmättömiä.
Vaikka sukupuoli-identiteetti on yleensä nainen, monet XO yksilöillä on merkittävää psykologista stressiä, koska niiden hedelmättömyys, niiden ulkonäkö, ja joissakin, tietoisuus niiden geneettinen profiili, joka voi tehdä niistä tuntuu riittämätön tai puutteellinen kuin naisilla. Tämä puolestaan voi aiheuttaa joillekin hämmennystä sukupuoliroolistaan tai kyseenalaistaa sen.,
Klinefelterin oireyhtymä
Klinefelterin oireyhtymä tapahtuu, kun sikiö on seksiä karyotyyppi XXY. Y-kromosomin ja sen komponenttien vuoksi sikiön kehitys on normaalin uroksen. Lapsen kasvaessa ja lähestyessä murrosikää hän kokee kuitenkin liiallista gynekomastiaa, jossa seerumin testosteronitaso on alhainen. Lapsettomuus on yleistä, ja yleisilme on pitkä ja ohut. Nämä tekijät vaikuttavat sukupuoli-identiteettiin. Useimmiten sukupuolirooli on itse asiassa mies; toiminta ja kasvatus ovat tyypillisesti myös miehiä.,
XXY-kohortissa on raportoitu olevan odotettua suurempi osuus henkilöistä, joilla on ollut tunne-elämän häiriöitä. Alustavat tiedot viittaavat siihen, että suurempi määrä tapauksia, joissa sukupuoli-identiteetin häiriö ovat nimenomaan liittyvät Klinefelterin oireyhtymä; lisää tutkimusta ilmiöstä tarvitaan.,
Muut kromosomipoikkeavuuksien
Monia muita kromosomaalisia havainnot on kuvattu kirjallisuudessa, mukaan lukien XYY yksilöiden (ylimääräinen Y-kromosomi on yhdistetty liian aggressiivista tai epäsosiaalista käyttäytymistä, jolla ei ole kysymys hämmennystä sukupuoli-identiteetistä, joka on mies). Mosaikismin sukupuolen kromosomeja voi myös olla läsnä, mukaan lukien XX/XY-henkilöt, jotka voivat läsnä anatomiset ominaisuudet joko seksiä tai jotka voivat läsnä kuin intersexed (joiden ominaisuudet molempia sukupuolia)., Toista tilaa kutsutaan sukurauhasten dysgeneesiksi, jolloin muodostuu osittain kives-ja munasarjakudosta. Jokainen näistä hyvin harvinaisista tilanteista vaatii erillisen arvion potilaan sukupuoli-identiteetistä.
Hermaphroditism
Ihmiset, joilla on anatomisesti intersexed olosuhteet ovat toisinaan nimitystä hermaphrodites (tai totta hermafrodiitteja). Sanan keksi John Money, ja hän ja muut alan työntekijät, kuten Harry Benjamin, ovat suosineet sitä., Se juontaa juurensa kreikkalaisesta Jumalasta Hermeksestä (roomalainen Merkurius) ja jumalatar Afroditesta (roomalainen Venus) ja rinnastaa heidän poikansa nimen Hermafroditos. Termiä käytetään nykyään yleisesti kuvaamaan niitä, joilla on erityisiä sukurauhas – tai genitaalinäkökohtia molemmilla sukupuolilla.
viime, lähes yksiselitteisesti, että toinen sukupuoli oli valittu kasvatukseen, jossa kaikki edut ja haitat tuoma että prosessi. Nyt yhä enemmän, jotkut ehdottavat, jolloin hermaphrodites jäädä intersukupuolisten, kunnes valtion itsemääräämisoikeutta voidaan tehdä joko jatkaa sellaisenaan tai valita miehen tai naisen sukupuolen roolissa., Aivojen vinouma on arvailujen varassa, kunnes riittävät tutkimukset valmistuvat. Sukupuoli-identiteetin plastisuus näkyy eniten intersukupuolisilla potilailla. Jotkut pitävät itseään sekä miehinä että naisina. Muut, uskoen, hermaphrodeity, tai hermaphroditism, ainutlaatuinen kolmannen sukupuolen, pitävät itseään olla ole miestä eikä naista. Vielä toiset alkavat elämään mukavasti yhden sukupuolen merkitys ei tunne incongruence, mutta murrosiässä alkaa löytää itseään eniten miellyttävät toisen sukupuolen asemaa, joka on enemmän sopusoinnussa täysin kehittynyt sukupuoli-identiteetti.,
Synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu
Synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu (CAH) on klassinen synnytystä vaihtelua naisten sikiön kehitykseen ja Pohjois-Amerikassa, on esiintyvyys 1:12,000-14,200 väestöstä. CAH-potilailla sikiö altistuu Oman lisämunuaisen tuottamalle poikkeuksellisen korkealle kortisolipitoisuudelle. Entsyymi vika on koulutusjakso, jonka kortisoli on tuotettu; jonkin useita erityisiä vikoja voi esiintyä. Tämä johtaa suuremman määrän androgeeni lisämunuaisen hormonin tuotantoa., Normaali XX naispuolisten sikiöiden, synnytystä altistuminen androgeenien tuloksia virilization naisten sukuelinten, mitä on kutsuttu nainen pseudohermaphroditism.
Tällä kertaa, virilization on valmis, merkittäviä clitoromegaly. Tällöin sukuelimet ovat niin maskuliinisia, että poikaseksi merkitään syntymähetkellä vahingossa vastasyntyneelle. Pian kliiniset löydökset ja oireet paljastavat lisämunuaisen vian ja lapsen todellisen naisen genotyypin., Vakava suolan menetys nefropatia voi olla ongelma tietyillä imeväisillä, joilla on määriteltävissä biokemiallisia vikoja tämän häiriön kanssa. Eksogeeninen adrenocorticoids, sekä mineralocorticoids, joissakin tapauksissa, käytetään potilaiden hoitoon, kun diagnoosi on tiedossa.
sekä CAH-tautia sairastavien naisten sukupuoli-identiteetti että sukupuolirooli ovat kiistanalaisia kysymyksiä. Altistuminen virilizing hormonit näyttäisi aiheuttavan miesten aivot harhaa, ja on olemassa näyttöä siitä, että tämä voi olla totta., Useissa tapauksissa vuodesta puolivälissä 20-luvulla, kun tämä diagnoosi oli vaikeampaa ja joskus ei ole tehty, kunnes murrosikä, osoittavat, että kyseisten imeväisten olivat joskus virheellisesti esiin kuin miehillä, ja myöhemmin heidän sukupuoli-identiteetti ja rooli oli kuulemma mies.
Onko näissä tapauksissa todella muodostavat diagnoosi sukupuoli-identiteetin häiriö ei ole selkeä, koska hormonin aiheuttamat muutokset ja muut ympäristön vaikutteita mukana kasvatuksen aikana. CAH-potilaiden sukupuoli-identiteetti näyttää pääosin olevan yhdenmukainen geneettisen profiilin kanssa., Geneettisillä naisilla, joilla on tämä tila, on munasarjat, joten sukurauhassukupuoli olisi yhdenmukainen naisen sukupuoli-identiteetin kanssa. Sukupuolirooli voi olla stereotyyppisempää maskuliinista, karkeampaa leikkiä ja suosia miesten toimintaa ja pukeutumista. Pituussuuntaisia lisätutkimuksia tarvitaan, jotta voidaan arvioida CAH: n todellista vaikutusta Sukupuolten kehitykseen.,
Androgeenisesti ali oireyhtymä
Kun normaali Y-kromosomi, jossa on täysin toimiva SRY locus on löytynyt potilaan kanssa huonosti androgeenireseptoreita, kuten on tapauksessa androgeenisesti ali oireyhtymä, jonka esiintyvyys on 1 per 20 000 asukkaan, virilization sikiö ei täysin tapahtua. Vaikka testosteronia tuotetaan kohdussa, se ei voi muuttaa soluja, joilla ei ole normaaleja reseptoreita. Täydellisessä androgeeniherkkyydessä sikiöllä on toiminnallisten androgeenireseptorien täydellinen puuttuminen., Siksi eteneminen oletuspolulla kohti naisten sukupuolielinten rakennetta jatkuu keskeytyksettä. Se kasvaa yleisemmäksi, ja tällaisia yksilöitä kutsutaan XY-naaraiksi.
tällaisissa tilanteissa geneettisesti normaaleilla XY-miehillä on naisen ulkoiset sukuelimet ja ne näyttävät olevan normaaleja naaraita syntymähetkellä. Kivekset ovat väistämättömiä, vaikka emätin on umpinainen ilman kohtua tai munasarjoja. Myöhempi sukupuoli-identiteetti ja sukupuoliroolit ovat tyypillisesti ristiriidassa potilaan biologisen sukupuolen kanssa., Diagnoosia tehdään harvoin varhaisella iällä, ja sekä aivojen vinoutuminen että ympäristövaikutukset lapsuudessa luovat yleensä naissukupuolen identiteetin.
murrosiässä, kivekset tuottaa testosteronia, joista osa on muuntaa estradiolia. Koska kiertävä testosteroni ei pysty käyttämään mitään virilizing vaikutuksia, vastustamaton estradiolin avulla naisten toissijaisia sukupuoliominaisuuksia kehittyä., Koska jopa suhteellisen harvat toiminnalliset androgeenireseptorit, jotka geneettisillä naisilla on, kehon hiukset ja muut androgeenien aiheuttamat muutokset, joita normaalisti esiintyy naisilla, puuttuvat.
lopulta ulkonäkö nämä henkilöt on yleensä pitkä, vailla kehon ja kasvojen hiukset, alhainen prosenttiosuus rasvaa, ohut lonkat, ja täysin kehittynyt rintojen kudosta. Kivekset voidaan poistaa, koska vaarana on pahanlaatuinen muuntuminen väistämättömissä kiveksissä., Kirjallisuutta nyt viittaa siihen, että leikkaus voidaan välttää, jos johdonmukaisia ja lähellä valvonta kivesten ultraääni ja seerumin tyypillinen kasvain markkereita (esim, alfafetoproteiini) seurataan. Jos kivekset havaitaan ja poistetaan ennen murrosikää, hormonikorvaushoito on tarpeen aiheuttaa kuvattuja muutoksia, koska ei lähde olemassa sukupuolihormonien eritystä.
paitsi hedelmättömyys naisten näkökulmasta, tällä sairaudella ei ole kliinisiä seurauksia., On huomattava, että kivekset voivat olla siittiöiden lähde, mutta on melko epätodennäköistä, että XY-naaraat pyytävät tätä interventiota. Kuten edellä mainittiin, geneettisen profiilin ristiriidasta huolimatta lähes kaikki tällaiset henkilöt ilmaisevat naispuolisen sukupuoli-identiteetin ja omaksuvat normaalin naissukupuolen roolin. Monille, niiden ulkonäkö on ehkä jopa lähempänä media-idealisoitu naisen muodossa kuin tyypillinen XX naisilla. Näin ollen Y-kromosomin läsnäolo hyväksytään usein biologiseksi oikkuksi eikä psyykkisen ahdingon lähteeksi.,
osittain androgeenisesti ali, toisaalta, vaihteleva astetta reseptorin toimintaa johtaa eri astetta hypoandrogenization, virilization, ja fenotyyppinen esitys. Tässä harvinaisempi variantti-reseptorin toimintahäiriö, mikropenis voi olla läsnä, kuten voi hypoplastinen häpyhuulet (koska ulkoinen naisen ulkonäkö). Koska anatominen vihjeitä käytetään usein sukupuolten tehtävän, aste maskulinisaatiota (tai sen puute) usein määrittää suosituksia lasten kasvatus., Kuitenkin, pitkän aikavälin tutkimukset näyttävät tukevan merkittävää sukupuolten dysforia henkilöillä, joilla on osittainen androgen ali. Toisin kuin täydellinen androgeenien tunteettomuusoireyhtymä, tämä muunnos on osoittautunut vaikeaksi hallita sukupuolen yhtenevyyden suhteen.
5-Alfa-reduktaasin puutos
Tämä, liian, on entsyymi vika vaikutuksia syntymää edeltävän kehityksen aikana. Esiintyvyys Pohjois-Amerikassa on noin 1: 40 000. 5-alfa-reduktaasin puute estää testosteronin muuntumisen dihydrotestosteroniksi normaaleissa miehen (XY) sikiöissä., Virilization on epätäydellinen; vauva syntymän näyttää naaras, vaikka ulkoinen sukupuolielimet voivat olla hieman epänormaalia kooltaan, muoto, ja väri. Feminized fallos tulee clitorislike, mutta sisäistetty sukurauhaset ovat normaaleja ja mies, ja androgeenireseptoreita ovat myös täysin toimiva. Kun kivekset tuottavat testosteronin nousun murrosiässä, tapahtuu ruumiillisia muutoksia. Havaitaan täydellinen muutos miehen ulkonäköön, ja falloksen kasvu. Tässä vaiheessa naisten sukupuolitehtävä tulee nopeasti kyseenalaiseksi ja muuttuu sitten selvästi sopimattomaksi.,
Mielenkiintoista on, että räikeimmät tapaukset sukupuolten plastisuus on havaittu tässä potilasryhmässä. Jotkut niistä, jotka ovat nostettu tyttöjen ja jotka näennäisesti hallussaan naisten sukupuoli-identiteetin muuttua miehillä, joilla murrosikä, muuntaa miehen sukupuoli-identiteettiä. Ehkä aivojen bias miehen identiteetti ei tapahdu testosteronin altistuksen kanssa ennen syntymää, huolimatta sukupuolielinten virilization riittämättömyydestä; se pysyy tukahdutettu kunnes murrosikä vahvistaa sen.,
Toiset on tehty orkiektomia ja on esitetty tyttöjen, eksogeeninen estrogeeni nuoruusiässä aiheuttaa naisten murrosiän muutoksia. Jotkut näistä potilaista ilmaisevat ja säilyttävät naisen sukupuoli-identiteetin. Toiset taas kasvatetaan kaksijakoisesti ja heille annetaan tieto siitä, että murrosiässä he erilaistuvat miehen asemaan. Jotkut vaativat lievää androgeenilisää, jotta virilizing-prosessi saadaan täysin päätökseen., Ei yksimielisyyttä vielä olemassa, mikä vaihtoehto on parempi, ja monet ammattilaiset ovat epävarmoja siitä väestöstä, puoltaa tapauskohtaista arviointia olosuhteissa päättää toimia.
Sukupuolielinten Epämuodostumia ja niihin Liittyviä Ilmiöitä Sukupuolten Varianssi
Useita harvinaisia ehtoja aiheuttaa epänormaalia sukuelinten, joko muodossa tai toiminto. Sukupuoli-identiteetti voi vaikuttaa joillakin näistä potilaista eri syistä. Yksi tällainen tilanne on micropenis, jossa normaali uros syntyy erittäin pienillä sukuelimillä., Pieni kohortti potilaista läpikäy ympärileikkauksia aiheuttaen falloksen silpomisen. Monet vanhemmat aiemmin on ilmoitettu, jotta nämä lapset leikkaukseen rakentaa naisten sukupuolielimet ja nostaa niitä, kuin tytöt. Jos raportit osoittavat, että tämä ei välttämättä ole paras vaihtoehto, koska suurin osa kuten potilaat, jotka naispuolinen sukupuoli kehittää sukupuoli-identiteetin ja miesten haluavat pelata miessukupuoli rooli.
samanlainen tilanne on havaittu yhteissuolesta otettavaa exstrophy, jossa sikiön kehityksen urogenitaalisen rakenteet ovat puutteelliset., Cloacal exstrofian ilmaantuvuus Pohjois-Amerikassa on 1:400 000. Tämän ehdon omaavat urokset syntyvät ilman fallosta, vaikka kivekset ovat läsnä. Siirtämisellä nämä lapset kuin naisilla (aiemmin tarkoituksenmukaisena, koska usko vastasyntyneiden puolueettomuutta sukupuoli) ei ollut täysin onnistunut, koska useimmat osoittaa halu miehen sukupuoli-identiteettiä. Näille potilaille on klassisesti suositeltu kirurgista ja lääketieteellistä hoitoa, mukaan lukien orkiektomia, vulvan rakentamista ja eksogeenista hormonihoitoa puberteetin indusoimiseksi., Sukupuolirooli on kuitenkin usein maskulinisoituneempi kuin geneettisesti naispuolisilla kollegoillaan. Erityisesti tämä väestö tulee olla hyvin arvaamattomia kannalta myöhemmin sukupuoli-identiteetti; siksi, yksimielisyys suositus lasten kasvatus ei ole vielä saavutettu.
Jopa suhteellisen yleinen sairaus, piilokiveksisyys voi osallistua sukupuolten kehitys. Tapauksissa esiintyy potilailla, joilla on piilokiveksisyys, joiden sukupuoli-identiteetti kyseenalaistettiin ja kehitys ei seuraa normatiivinen polku kunnes psykologinen interventio myöhempinä vuosina., Tällaiset tapaukset osoittavat, että ihmisen sukupuoli-identiteetin muodostumisessa voi kaikki olla merkittävää itsensä hahmottamista, henkilökohtaista tietoa sukupuolesta ja sukupuolesta sekä vertailu yhteiskunnan normeihin.
on myös sellaisten yksilöiden alaryhmiä, joiden sukupuolielimiä on tarkoituksella muutettu. Yksi tällainen ryhmä koostuu naisista, jotka käyvät läpi naisten ympärileikkauksen, jota usein kutsutaan naisten sukuelinten silpomiseksi. Tätä käytäntöä esiintyy monissa osissa Afrikkaa ja satunnaisesti myös muualla maailmassa sekä aiemmin Yhdysvalloissa., Naisen ulkoisten sukupuolielinten vakavat muutokset suoritetaan osana rituaalista perinnettä. Monilla näistä henkilöistä menettelyt suoritetaan hyvin sukupuoli-identiteetin ilmaisemisen jälkeen. Sukupuoliroolin vahvistaa vain käytäntö sukuelimen vammasta huolimatta.
Toinen alaryhmä on hajra el salvador, jotka ovat avioon, urokset kastroitu lapsuudessa ja kasvatetaan kuin kumpikaan mies eikä nainen., Puuttuu kivekset aiheuttaa pubertaali kehitystä ja noudattamalla mukautetun, joka tehokkaasti vastaa käyttäytymisen muutos hoito, heidän sukupuolensa rooli on enimmäkseen nainen. Kuitenkin, koska niiden merkittävä ja ainutlaatuinen asema erillisenä alihankkijana, ne on helppo tunnistaa sellaisiksi. Tämä vähentää heidän erityinen rooli yhteiskunnassa, ja niitä pidetään mystisiä olentoja, on pidettävä erillään. Niiden olemassaolo on kirjattu muistiin useiden vuosisatojen ajan, eikä niiden alkuperästä ole juurikaan tietoa., Onko heidän sukupuoli-identiteetti on mies ei ole hyvin tiedossa, vaikka useimmat raportoidut käytännöt näyttävät osoittavan, että niiden identiteetti on muutostilassa jopa myöhempinä vuosina.
yhteiskunnalliselta kannalta, raportoi myös olemassa heimoja sekä Afrikka ja Papua-Uusi-Guinea, jossa mies yksilöt ovat nostaneet useita vuosia enemmän tyypillisesti naisten sukupuoli rooli, vain kytkeä osaksi maskuliinisen sukupuolen merkitys aikaan murrosikä. Nämä henkilöt eivät koe sukupuolielinten muutoksia, vaan puhtaasti vaihtuvia rooleja, jotka voivat tai eivät välttämättä vastaa heidän sukupuoli-identiteettiään., Shamaani Pohjois-Amerikan alkuperäiskansojen väestön oli usein sukupuolineutraalin tai ”kaksi sukupuolta” yksilö, ja antiikin Lähi-Idässä, on ollut lukuisia raportteja ”kolmannen sukupuolen” henkilöt, jotka ovat osallistuneet yhteiskunnan eri erikoistunut roolit. Vaikka joissakin yhteiskunnissa on ollut ja on edelleen suorastaan hyljeksintä tahansa sukupuolten atypicality tai poikkeaminen tiukka mies-nainen-kahtiajakoon monissa kulttuureissa kautta ihmiskunnan historian, sukupuolen varianssi on tunnustettu, suvaita, hyväksyä, ja jopa juhlivat.