Tausta: Yhteisön hankittu metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus (MRSA) – infektioita on ollut kasvussa 1990-luvulta lähtien, kun neljä kuolemaan johtaneita tapauksia on raportoitu Native Amerikkalaiset lapset. Vaikka avohoidossa MRSA esiintyy maailmanlaajuisesti, ongelma on erityistä huolta yhdysvalloissa, jossa sen osuus on jopa 60 75 prosenttia kaikista ilmoitetuista S. aureus-infektiot. Suurin osa näistä infektioista on suhteellisen vähäisiä pehmytkudos-ja ihotulehduksia, joihin liittyy tai ei liity purulenssia., Ne voivat kuitenkin aiheuttaa myös vakavampia infektioita, kuten keuhkokuumeen, lantion osteomyeliitin, septisen tromboflebiitin ja nekrotisoivan faskiitin.
Koska avohoidossa MRSA-bakteeri on vastustuskykyinen perinteinen S. aureus-hoitoja, kuten antistaphylococcal penisilliini (esim, dicloxacillin) ja kefalosporiinit (esim, cephalexin , cefadroxil ), YHDYSVALTAIN lääkärit on määrätty useita muita antibiootteja hoitoon näitä infektioita (katso oheinen taulukko)., National Institutes of Health on käynnistänyt useita kliinisissä tutkimuksissa tehokkuuden tutkimiseen vaihtoehtoisia antibiootteja, mutta tällä hetkellä ei ole satunnaistettu prospektiivinen tutkimuksissa aineita käytetään hoitoon ihon ja pehmytkudoksen infektioiden avohoidossa MRSA-bakteeri. Ennen kuin nämä tiedot ovat täydellisiä, hoitosuositusten ohjaamiseksi on saatavilla vain anekdoottisia ja retrospektiivisiä tietoja.,olspan=”1″ rowspan=”1″>
Daptomysiini (Cubicin)
4 mg / kg IV joka 24 tuntia
Linezolid
600 mg IV välein 12 tuntia.
Tigesykliini (Tygacil)
100 mg laskimoon kerran sitten 50 mg IV välein 12 tuntia.
Vankomysiini
1 g IV 12 tunnin välein
IV = suoneen.,
*— lasten klindamysiiniannos: 2-8 mg / kg kuuden-kahdeksan tunnin välein.
†— Ei saatavilla yhdysvalloissa.
‡— Rifampisiinin ei tulisi käyttää ainoana lääkkeenä, koska korkea vastus; usein käytetään yhdessä trimetopriimin/sulfametoksatsolin tai fusidiinihappo.
Mukautettu luvalla Moellering RC Jr. Nykyinen hoito vaihtoehtoja yhteisön hankittu metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus-infektio. Clin Infektoi Tämän. 2008;46(7):1033.,olspan=”1″ rowspan=”1″>
Daptomysiini (Cubicin)
4 mg / kg IV joka 24 tuntia
Linezolid
600 mg IV välein 12 tuntia.
Tigesykliini (Tygacil)
100 mg laskimoon kerran sitten 50 mg IV välein 12 tuntia.
Vankomysiini
1 g IV 12 tunnin välein
IV = suoneen.,
*— lasten klindamysiiniannos: 2-8 mg / kg kuuden-kahdeksan tunnin välein.
†— Ei saatavilla yhdysvalloissa.
‡— Rifampisiinin ei tulisi käyttää ainoana lääkkeenä, koska korkea vastus; usein käytetään yhdessä trimetopriimin/sulfametoksatsolin tai fusidiinihappo.
Mukautettu luvalla Moellering RC Jr. Nykyinen hoito vaihtoehtoja yhteisön hankittu metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus-infektio. Clin Infektoi Tämän. 2008;46(7):1033.,
Suositukset: avohoidossa MRSA: n iho-ja pehmytkudoksen infektioita, kuten märkärakkulat, furuncles, ja pieniä paiseita, yleensä vastata viilto ja salaojitus. Tämä voi riittää pienten, komplisoitumattomien märkivien vaurioiden hoitoon,vaikka selkeää näyttöä ei ole. Monimutkaisempia leesioita (eli niitä, joilla on ympäröivä selluliitti tai ei vetäviä pesäkkeitä) hoidetaan yleensä mikrobilääkkeillä. Myös kuumetta tai muita systeemisiä oireita sairastavia potilaita hoidetaan yleensä mikrobilääkkeillä.,
Trimetopriimi/sulfametoksatsoli (TMP/SMX; Bactrim, huumeiden reminyl käyttää hoitoon) on agentti, yleisimmin käytetty hoitoon aikuisille, joilla on avohoidossa MRSA-infektiot yhdysvalloissa. In vitro-näyttöä siitä, TMP/SMX on suurempi bakterisidinen vaikutus avohoidossa MRSA-kuin linetsolidi (kaksisuuntainen mielialahäiriö), rifampisiinin (Rifadin), klindamysiini (Cleocin), tai minosykliini (Minocin). Retrospektiivinen tarkastelu osoitti TMP / SMX: n tehoavan iho-ja pehmytkudosinfektioihin., Koska TMP / SMX voi kuitenkin riittämättömästi hoitaa A-ryhmän streptokokkeja, sen yhdistäminen toiseen mikrobilääkkeeseen voi olla suositeltavampaa, jos kyseistä organismia ei tunneta. Ihanteellinen annos TMP/SMX hoitoon avohoidossa MRSA-on tuntematon, vaikka yksi pieni tutkimus kertoo, suurempi menestys hinnat, kun kaksi kaksinkertainen vahvuus pillereitä annettiin kahdesti vuorokaudessa, verrattuna yksi pilleri kahdesti päivässä.
Klindamysiini on laajalti käytetty lasten avohoidossa MRSA: n iho-ja pehmytkudoksen infektioita, ja se on anecdotally raportoitu olevan tehokas., Clindamysiinin vastustuskyky vaihtelee suuresti, San Franciscon Califin alle 12 prosentista., jopa 76 prosenttia Bostonissa, massa. Rutiini microbiologic testaus voi virheellisesti ilmoittaa, avohoidossa MRSA-isolaatit olla herkkiä klindamysiini, koska indusoituva ilmaus MLSB-geeni, joka methylates sitova sivusto ja tekee organismin kestävä. Tämä voidaan välttää tilaamalla testejä, kuten kahden levyn D-testi, tämän tyyppisen induktiivisen vastuksen havaitsemiseksi.
pitkävaikutteiset tetrasykliinit (ts.,, minosykliiniä ja doksisykliiniä ) käytettiin Japanissa menestyksekkäästi MRSA-infektioihin ennen vankomysiinin saatavuutta. Kliinisessä katsauksessa todettiin vaste välillä 80 100 prosenttia näiden aineiden kanssa, ja yksi pieni prospektiivisessa tutkimuksessa raportoitu 100 prosentin vastausprosentti vuonna doxycycline hoidetuista potilaista, kun viilto ja salaojitus MRSA-paiseet. Kuitenkin, vastus avohoidossa MRSA-nämä aineet on raportoitu molemmilla rannikoilla yhdysvalloissa.,
Rifampisiinin on erinomainen in vitro tehoavan avohoidossa MRSA: n, mutta sitä ei voi käyttää yksinään, koska nopea kehitys vastus, joka voi esiintyä aikana aktiivista hoitoa. Yhdistämällä rifampisiinin TMP/SMX, tai fusidiinihappo, jos saatavilla, voivat olla tehokkaampia kuin käyttämällä joko agentti yksin. Linetsolidi on ainoa suun kautta agentti, jolla on osoitettu olevan tehoa MRSA: ta vastaan kontrolloiduissa tutkimuksissa, mutta sen käyttö on ollut rajoitettua, koska se on kallista.
parenteraalista hoitoa on saatavilla vakaviin yhteisön hankkimiin MRSA-infektioihin., Vankomysiini on edelleen MRSA-hoidon ykkösvaihtoehto. On raportoitu resistenssiä vankomysiinille kautta heteroresistance mekanismi, mutta tämä ei ole helposti tunnistettavissa kliinisen mikrobiologian testaus ja vaatii erityistä havaitseminen tekniikoita. Vaikka daptomysiini (Cubicin) ei ole tutkittu laajalti hoitoon avohoidossa MRSA, se on äskettäin hyväksytty hoitoon bakteremia ja oikeanpuoleinen endokardiitti aiheuttama S. aureus (mukaan lukien MRSA). Vankomysiinin heteroresistenssin omaavilla MRSA-kannoilla voi kuitenkin olla samanlainen vaikutus kuin daptomysiinillä., Daptomysiiniä tulee myös välttää potilailla, joilla on yhteisöön liittyvä MRSA-keuhkokuume, koska se inaktivoituu keuhkorakkulasta.
Linetsolidin on kliinisissä kontrolloiduissa tutkimuksissa osoitettu olevan tehokas MRSA-infektioissa. Se voi olla erityisen hyödyllinen vakavia iho-ja pehmytkudoksen infektioita, kuten nekrotisoiva faskiitti, koska sen kyky estää toksiinin tuotantoa. Järkevä vaihtoehto olisi kuitenkin käyttää vankomysiiniä klindamysiinin kanssa tähän tarkoitukseen., Vaikka linezolid voi osoittautua hyödylliseksi avohoidossa MRSA-associated pneumonia, ei ole tutkimuksissa tähän mennessä. Tigesykliinin (Tygacil) on osoitettu olevan ei-inferior vankomysiinille vakavien MRSA-infektioiden vuoksi, mutta tähän mennessä tutkittujen potilaiden määrä on ollut suhteellisen pieni.