Suun kandidiaasi: syyt, tyypit ja hoito

Suun kandidiaasi on opportunistinen infektio suuontelon usein aiheuttanut umpeenkasvun Candida, hiiva-kuin sieni yleisesti todettu maha-suolikanavan ihmisen, kuten normaali iho kasviston ja limakalvoja., Candida albicans (C. albicans) osuus on noin 80% tartunnoista ja voi asuttaa ontelon, joko yksin tai yhdessä ei-albican lajeja, kuten Candida glabrata ja Candida tropicalis,. C. albicansin tyypillinen asutusaste vaihtelee iän mukaan., Vastasyntyneillä se on 45%; terveillä lapsilla 45-65%; terveillä aikuisilla 30-45%; vuonna proteesin käyttäjille 50-65%; potilailla, jotka asuvat akuutti tai pitkäaikainen palveluita, kuten hoitotyön tai hoitokodeissa, 65-88%; ja immuunipuutteiset potilaat, kuten ne, joilla HIV: n ja/tai solunsalpaaja akuutti leukemia, se on 95% ja 90% vastaavasti. On epäselvää, miksi kuljetusmäärä vaihtelee iän mukaan.

lisääntynyt saatavuus ja määrätä laaja-taajuuksien bakteerilääkkeet (esim. penisilliinit, fluorokinolonit, makrolidit) ja immunosuppressiivisten aineiden (esim., kortikosteroidit, atsatiopriini, metotreksaatti), ja lisääntynyt immunosuppressiivinen perussairaus, kuten diabetes, syöpä ja AIDS, on lisääntynyt määrä tapauksissa on raportoitu opportunistinen suun Candida-infektioita. Vaikka ei hengenvaarallisia useimmilla potilailla se voi aiheuttaa merkittävää potilaan epämukavuutta ja iäkkäillä tai sairaalapotilaita, voi aiheuttaa merkittäviä sairastavuuden vuoksi heikentynyt ravitsemus.

Kuitenkin vakavasti immunosuppressed potilaille, invasiivisia ja hengenvaarallisia, systeeminen Candida-infektio voi kehittyä., Tertiäärinen hoitosairaala kertoi, että Candida-veritulehduksesta kärsivistä potilaista 45% sai immunosuppressiivista hoitoa.

yli puoli miljoonaa reseptiä suun Candida-infektiot ovat vuosittain annetaan Englannissa GPs.

Tämän artikkelin tarkoituksena on tukea farmaseutit diagnosointiin ja hoitoon potilaille, jotka kärsivät suun kandidiaasi. Se tarjoaa apua tunnistettaessa potilaita, joilla on riski limakalvojen sieni-infektioita, ja farmakologinen ja ei-farmakologinen vaihtoehtoja estää esiintyminen ja infektion hoitoon.,

Luokitus

On olemassa useita luokitukset suun kandidiaasi, ja niiden yhtäläisyydet ja erot on esitetty alla.

Pseudomembranoottinen kandidiaasi on yleisin tyyppi, ja sille on ominaista laaja valkoinen raejuusto-kuin’ elokuva, löytyy posken limakalvon, kielen, parodontaalikudokset ja nielu,. Plakki voidaan yleensä raapia pois paljastaa taustalla erythematous limakalvon., Jos sammas liittyy kortikosteroidisumutteiden käyttöön, suun huuhtelu vedellä (tai lapsen hampaiden puhdistus, jos ei pysty huuhtelemaan ja sylkemään) heti inhalaattorin käytön jälkeen voi välttää ongelman. Potilaille on kerrottava hyvästä hammashygieniasta kortikosteroidisumutteiden aloittamisen yhteydessä. KS. laatikko suun kandidiaasin ennaltaehkäisevistä strategioista.

Akuutti atrofinen kandidiaasi liittyy polttava tunne suussa tai kielen, ja usein nimitystä ’antibiootti kipeä suu’, koska sen yhdistyksen kanssa pitkäaikainen käyttö laajavaikutteisten antibioottien., Kieli voi olla kirkkaan punainen ja kivulias. Vaikka tämä kandidiaasin on harvinaisempaa, diagnoosi voi olla vaikeaa, mutta olisi otettava huomioon erotusdiagnoosissa, kipeä kieli, erityisesti hauras, vanhempi potilas, jolla on tekohampaat, jotka on saanut antibioottihoitoa tai joka on inhaloitavia steroideja. Muita ehtoja, jotka voidaan sekoittaa akuutti atrofinen kandidiaasi ovat limakalvotulehdus, suutulehdus hammasproteesin, erythema migrans, palovammoja, erythroplakia ja anemia.,

Krooninen esityksiä suun kandidiaasi voi esiintyä, usein krooninen tulehdus liittyy hammasproteesien käyttö.

Kulmikas chelitis on määritelty halkeilua, hilseilyä ja punoitusta suupielet. Se voi liittyä Candida-infektio, mutta voi olla co-tartunnan staphylococcus tai streptococcus bakteerien, joka voi vaikeuttaa hoitoon ja aiheuttaa muita suun bakteeri-infektioita.,

riskitekijät

Paikalliset ja systeemiset tekijät isäntä voi altistaa potilaat tartunnan Candida-lajeja. Niiden yksityiskohtia käsitellään jäljempänä, ja niistä esitetään yhteenveto taulukossa 1.

Paikalliset tekijät,

Vähentää syljen tuotanto voi altistaa potilaat suun kandidiaasi, kuten syljen ainesosien estää Candida umpeenkasvun. Siksi syljen eritteiden määrää ja ominaisuuksia vähentävät olosuhteet voivat johtaa Candida-liikakasvuun.,

hammasproteesit, kuten hammasproteesit tai täytettä, voi luoda suotuisa ympäristö Candida organismit salpa. Ajankohtainen tai inhaloitavia kortikosteroideja tilapäisesti tukahduttaa suun immuunijärjestelmää ja aiheuttaa muutoksia suun flora, mikä johtaa umpeenkasvun Candida.

Epätasapainoinen ravinnon saanti sokeria, hiilihydraatteja ja maitotuotteita voi edistää Candida kasvun tekemällä suuontelon enemmän hapan ja näin ollen suosii Candida organismit.,

Systeemisiä tekijöitä,

Ääripään ikä voi altistaa henkilöitä kandidiaasi, koska kehittymätön tai heikentynyt immuniteetti, sekä vaihtelut Candida kuljetus hinnat.

Aliravitsemus, erityisesti raudan, mutta myös muita ravintoaineita, kuten välttämättömiä rasvahappoja, foolihappoa, vitamiineja ja B6, magnesium, seleeni ja sinkki, on usein liittyy lisääntynyt riski suun kandidiaasi. Raudan puute vähentää fungistaattinen vaikutus, ja transferriinin ja muut rauta-riippuvaisten entsyymien käytetään tukahduttamaan sienten liikakasvua suuontelon,.,

Pitkäaikainen käyttö laajavaikutteisten antibioottien (esim. co-amoxiclav), tai immunosuppressantit (esim. atsatiopriini), muuttaa paikallista suun flora tappaa bakteerit ja tukahduttaa immuunijärjestelmää. Näin Candidan kasvuympäristö on suotuisa.

Suullinen ja invasiivisen kandidiaasin on enemmän usein todettu potilailla, joilla on hormonitoimintaa toimintahäiriöitä, kuten diabetes ja Cushingin oireyhtymä; vuonna immuunipuutos ehtoja, kuten AIDS, ja potilailla, jotka saavat kemoterapiaa ja sädehoitoa hoitoon syöpiä., Tämä johtuu edellä esitetyistä syistä; nämä sairaudet heikentävät isäntämaan puolustusmekanismeja, mikä johtaa suullisen kasviston umpeenkasvuun.,

Table 1: Factors predisposing for oral candidiasis

Local factors	Systemic factors
Source: Postgrad Med J, Front Microbiol, Critic Rev Microbiol
• Impaired local defense mechanisms	• Impaired systemic defense mechanisms
• Reduced saliva production	• Immunodeficiency (e.g., AIDS)
• Smoking	• Immunosuppressive medications (e.g azathioprine)
• Atrophic oral mucosa	• Endocrine disorders (e.g. diabetes)
• Mucosal diseases (e.g. oral lichen planus)	• Malnutrition
• Topical medications (e.g. corticosteriods)	• Cancers
• Decreased blood supply (e.g., aiheuttama sädehoitoa tai vaskuliitti)	• synnynnäinen ehtoja
• Huono suuhygienia	• laajakirjoinen antibioottihoito
• hammasproteesit tai hammasproteesit
• Muuttaa tai epäkypsä suun kasvisto

Diagnoosi

Tunnustamiseen liittyvät vauriot, kuten valkoinen plakin Kuviosta nähdään, kautta suun tai ruokatorven tutkimus (ts., kurkun takaosan tutkimisen) tulisi antaa diagnoosi suun kandidiaasin yleisemmistä muodoista (esim.pseudomembranoottinen kandidiaasi). Diagnoosi voidaan kuitenkin vahvistaa mikroskooppisesti kautta limakalvon preparaatti tai biopsia Candida umpeenkasvu, ja olisi harkittava tulenkestävän taudin tai vaihtoehtoisia esityksiä kunnossa,,,. Pelkkä Candida-hoidon positiivinen mikrobiologinen tulos ei osoita hoidon tarpeellisuutta, koska potilaat kolonisoituvat rutiininomaisesti, kuten edellä on mainittu., Suun kandidiaasi on melko harvinaista terveillä aikuisilla, ja se voi olla diagnosoimattoman riskitekijän Ensimmäinen esittely.

Hoito

Ajankohtaista

Perinteisesti ajankohtainen sienilääkkeet ovat ensisijainen hoito suun kandidiaasi. Paikallisesti annettujen sienilääkkeiden etuna on systeemisen altistuksen väheneminen, mikä vähentää haittavaikutuksia tai yhteisvaikutuksia. Britannian kansallinen Formulaari (BNF) listaa kaksi vaihtoehtoa: nystatiinin ja mikonatsolin. Kuitenkin neljä-kertaa-päivässä-hallinto tekee potilaan noudattamista varten tarvittavat 7-14 päivää haastava., Vaatimusten noudattamista voidaan parantaa toistamalla, että tämä säännöllinen annostelu potilaille on tärkeää infektioiden ehkäisemiseksi.

nystatiini on yleisimmin käytetty suun kandidiaasin paikallinen hoito Yhdistyneessä kuningaskunnassa, ja odotettavissa oleva systeeminen altistus on vähäinen. Nystatiini oraalisuspensio poistuu nopeasti suun kautta ruoansulatuskanavan ja pitoisuudet laskevat nopeasti terapeuttisen tason alittavilla tasoilla. Siksi seurauksena oleva lyhyt kosketusaika suun limakalvon kanssa voi vähentää tehoa,. Tästä syystä nystatiinia tulee yleensä välttää vaikeassa infektiossa tai immuunipuutteisilla potilailla.,

mikonatsolia, imidatsolia, voidaan käyttää paikalliseen annosteluun suussa. Se on edelleen hyödyllinen ja tehokas hoito kaikille tyyppisiä suun kandidiaasi, ja se on laaja kirjo toimintaa vastaan monet lajit Candida, myös C. albicans. Tuore systemaattinen katsaus osoitti, että mikonatsoli hoito on ylivoimainen nystatiini suun kandidiaasi ja liittyy lasku käsitellään infektio pahenemisvaiheita., Kuitenkin, samanaikainen käyttö mikonatsoli oral geeli ja varfariini voi aiheuttaa hengenvaarallisia international normalised ratio (INR) häiriintyneisyys, koska geeli imeytyy suun limakalvon läpi tai ruoansulatuskanavan, kun ainetta on nielty,. Samanaikainen näiden lääkkeiden käyttö on vasta-aiheista ja sitä tulisi välttää, kuten kaavailema Lääkkeet ja Terveydenhuollon tuotteiden sääntelyvirasto. Potilaita tulee neuvoa käyttämään vaihtoehtoisia paikallisia hoitoja, kuten nystatiinia., Kuitenkin, jos suun kandidiaasi on tulenkestävä nystatiini, niin potilas pitäisi saada systeeminen hoito-triatsoli, kanssa tiiviissä seurannassa INR, ja olisi ilmoitettava lisääntynyt verenvuodon riski tämän hoidon.

Ajankohtainen flukonatsoli, vaikka perinteisesti käyttämätön kuluessa UK kliininen käytäntö, on raportoitu hoitoon suun kandidiaasi, vaikka tämä käyttö on off-label sovellus suun flukonatsoli jousitus., Koska sen hyvä tarttuvuus pintaan suun limakalvon ja kerran vuorokaudessa tapahtuneen annon jälkeen, flukonatsoli 50 mg/5 ml oraaliliuos suuvesi on vaihtoehto mutkaton suun kandidiaasi. Pienessä satunnaistetussa vertailututkimuksessa (n=34) ilmoitettiin, että flukonatsolioraalisuspensio oli nystatiinia parempi hoidettaessa suun kandidiaasia imeväisillä. Todettiin, että nystatiini kiinni huonosti suun limakalvon, jolloin lyhyempi aika suuontelon ja nopeammin nieleminen jousitus, siksi, joilla on alempi hyötysuhde verrattuna fluconazole., Toinen pieni, avoimessa tutkimuksessa (n=19) katsoi käyttää flukonatsolia jousitus (2mg/mL kolme kertaa päivässä) huuhtele ja sylkeä hoito, saada 94% parantaa hinnat.

Systeeminen hoito

Varattu enemmän invasiivisia infektioita potilailla, joilla on samanaikaisia immuunipuutos tai jossa noudatetaan ajankohtaisia hoitoja on haastavaa, systeeminen hoito vaihtoehtoja ovat suun kautta flukonatsoli first-linja, itrakonatsoli yleensä varattu tulenkestävät infektio (ks. Taulukko 2).

Flukonatsoli on edelleen suun kandidiaasihoidon ensimmäinen systeeminen sienilääke., Flukonatsolilla on laaja aktiivisuus Candida spp: tä vastaan, se on hyvin siedetty suun kautta ja sen biologinen hyötyosuus suun kautta on suhteellisen korkea. Suurin osa näyttöä suun kautta flukonatsoli aikuisilla on 100–200 mg kerran päivässä 7-14 päivää,,,,. Pienempien systeemisten annosten (50 mg/vrk) käytöstä pseudomembranoottisen Candida-infektion hoitoon Yhdistyneessä kuningaskunnassa on vain vähän julkaistua näyttöä. Kuitenkin, tämä kiista on yleisesti pidetään kiistanalainen, kuin 50 mg/vrk-annos on vakiintunut kliinisessä käytännössä., Perus-ja yksinkertaisia esityksiä suun kandidiaasi, tämä annos on todennäköisesti riittävät; suuremmat annokset ovat usein varattu resistenttien kantojen Candida.

korrelaatio taudinaiheuttaja pienin estävä pitoisuus (MIC) ja flukonatsoli altistus (auc) ennustaa kliinistä tehoa limakalvojen kandidiaasi. Optimaalinen teho on havaittu, kun kokonaisvuorokausiannos (TDD)/MIC-suhde on yli 100 potilailla, joita hoidetaan suun kandidiaasin hoidossa ja joilla on samanaikainen HIV-infektio., Pienempi TDD/MIC-suhde (>50) ovat hyväksyttäviä immunokompetenteilla isännät ja saada hyväksyttävää kliinistä vastetta. Lab-pohjainen murtuessa tunnistaa flukonatsoli-herkkä C. albicans on 2mg/L; suurin osa isolaateista se on 1mg/L tai vähemmän. Annostus 50 mg / vrk on hyväksyttävä useimmille immunokompetenteille potilaille, joilla on C. albicans-infektio. Suurempia annoksia (100 mg/vrk tai enemmän) suositellaan immuunivajauspotilaille tai jos havaitaan muita kuin albikaanilajeja. Mittatilaustyönä tapahtuvaa annostelua (TDD = 100 x MIC-arvo) voidaan harkita myös korkean MIC-taudinaiheuttajan infektioissa.

C., albicans flukonatsoliresistentit taudinaiheuttajat ovat onneksi melko harvinaisia kliinisessä käytännössä. Vaikutus matala-annos flukonatsolia, varsinkin kun pitkäaikainen Candida estohoito immuunipuutteisilla isännät, on sienilääke vastus on vähemmän selkeä. Resistenssimallien kehityssuuntaukset ovat haastavia, koska testattuja potilaita on vähän ja kliininen esitystapa on epäyhtenäinen. Pieniannoksisella flukonatsolilla (50 mg/vrk) hoidossa tai profylaksiassa voi olla merkitystä valittaessa muita kuin albikaanilajeja, joiden MIC-arvot flukonatsolille ovat tyypillisesti suuremmat., Lisätutkimuksia tarvitaan tällä alalla, mutta orofaryngeaalinen infektio liittyy ei-Candida albican pitäisi olla epäillään tulenkestävät infektio, jossa ensimmäinen rivi flukonatsoli on epäonnistunut. Moppi suun limakalvon olisi harkittava tuen diagnostiikka tunnistaa Candida-lajia, ja onko tämä taudinaiheuttaja on flukonatsolille resistentti. Tämä auttaa määrittämään, tarvitaanko joko suurempia flukonatsoliannoksia tai vaihtoehtoista lääkeainetta (esim.itrakonatsoli).

Taulukko 2., Lisensoitu hoitoja hoitoon suun Candida-infektio

Huumeiden	Reitti	– Annos
Lähde: British National Formulary 2020 mennessä
Nystatiini	Ajankohtaisia (eli oraalisuspensio)	1 ml (100 ,000 yksikköä) neljä kertaa päivässä vähintään 7 päivää, ja jatkettiin 48 tuntia sen jälkeen, kun vaurioita on ratkaistu
Mikonatsoli	Ajankohtaisia (eli oraaligeeli)	2.,5 mL neljä kertaa päivässä kertaa vähintään 7 päivää ja jatkui, kunnes leesiot ovat parantuneet tai oireita on selvitetty
Flukonatsoli	Ajankohtaisia (eli oraalisuspensio) ja systeemisiä (eli enteraalisen)	50 mg vuorokaudessa 7-14 päivää suunielun kandidiaasi (enintään 14 päivää, lukuun ottamatta vakavasti immuunipuutteisten potilaiden). ”Epätavallisen vaikeiden infektioiden”
	itrakonatsoli	systeemisten (ts., enteraalisen)	100-200 mg kahdesti vuorokaudessa 2 viikon ajan, (jatkaa vielä 2 viikkoa jos ei vastausta)

On olemassa joitakin ristiriitaisuuksia BNF hoidon strategioiden ja muiden kansainvälisten suositusten suun kandidiaasi hallinta. Esimerkiksi Tartuntatautien Society of America (IDSA) tarjoaa kattavat ohjeet hallintaan suun kandidiaasi, joka eroaa annostelu neuvoja BNF., Erityisesti Nystatin oraaliliuoksen ja systeemisen flukonatsolin annostelussa on eroja, ja IDSA: n ohjeissa suositellaan suurempaa annostusta.

ruokatorven kandidiaasin

hoito jos ruokatorven infektiota epäillään, suositellaan systeemistä sienilääkitystä. Kun ajankohtainen hoitoja suositellaan BNF, tehokkuuden näistä hoidoista ei ole yhtä selkeä, ja olisi yleensä vältettävä systeemisesti sairas potilaille. Suun kautta otettavaa flukonatsolia, 200–400 mg (3-6 mg/kg) kerran vuorokaudessa, 14-21 vuorokauden ajan, suositellaan., Vuonna tulenkestävät tauti, itrakonatsoli ratkaisu (100–200 mg kahdesti vuorokaudessa), tai vorikonatsoli (200 mg kahdesti vuorokaudessa), sillä 14-21 päivää, on suositeltavaa. Potilaille, kykene ottamaan tai sietää hoito suun kautta, parenteraalisesti hoito olisi katsottava, kuten laskimoon flukonatsoli (400 mg kerran vuorokaudessa); tai ekinokandiini, kuten kaspofungiini (70 mg kyllästysannos ja sen jälkeen 50 mg kerran vuorokaudessa 14-21 päivää) tai anidulafungiinia (200 mg: n kyllästysannos ja sen jälkeen 100 mg kerran vuorokaudessa 14-21 päivää).,

Ennaltaehkäisyyn korkean riskin potilailla

Tarjoamalla ennalta ehkäisevää hoitoa antifungaaliset aineet vähentää esiintyvyys suun kandidiaasi syövän potilaiden hoitoa, joilla oli flukonatsolille todettu olevan tehokkaampaa kuin ajankohtainen polyeenit. Ennaltaehkäisyyn joko päivittäin tai viikoittain kanssa sienilääkkeet vähentää esiintyvyys suun kandidiaasi potilailla, jotka saavat kemoterapiaa ja sädehoitoa, tai HIV-potilailla, joilla vähennyksiä on selvimmin ne, joilla on alhaiset CD4-määrät ja toistuvat suun kandidiaasi., Antiseptiset suuvedet yksin voi olla tehokas estohoito immuunipuutteisilla isännät ja estää atsoli-kestävä Candida syntymässä,.