Tavanomaiset ja Kohtuulliset Palkkiot

– Se on yleinen käytäntö sairausvakuutus suunnitelmia maksaa etuuksia palveluja ei-osallistuvien tarjoajien perustuu tavallista ja tavanomaiset korvaukset. Yleisin ja tavanomaisin korvaus määräytyy perustuu arvostelu saatavan tietoja erityisesti terveys-palvelu peer lääkärit tietyn yhteisön tai maantieteellisellä alueella., Kerääminen ja standardointi tietoa tavallista ja tavanomaiset korvaukset tehdään eri järjestöjen, kuten CMS (Centers for Medicare ja Medicaid Services) ja Ingenix, jotka molemmat ovat laajalti käytetty terveydenhuollon alalla kaikki populaatiot. University of Missouri lääketieteen ohjelmia (Terve Säästöt Suunnitelma, Custom Verkon Suunnitelma, PPO Suunnitelman, ja myRetiree Suunnitelma) käyttää toimittamien tietojen CMS kaikki väitteet, jotka vaativat tavallisia ja tavanomaisia määritys – CMS-standardia käytetään sekä aktiivisen ja eläkeläinen työntekijä väestöstä., Jos tavanomaista ja tavanomaista CMS: ää ei ole saatavilla tiettyyn Palveluun tai hoitoon, maksettava määrä on 65 prosenttia laskutetuista maksuista.

Miten voin selvittää, mikä on taloudellinen velvoitteeni palveluille?

Olet vastuussa maksaa määrä soveltaa vähennyskelpoisia, sinun rinnakkaisvakuutus, ja ero sen välillä, mitä lääkäri maksut ja tavallista ja tavanomaiset korvaukset. Muihin kuin verkkohakemuksiin sovelletaan ensin tavanomaista ja tavanomaista korvausta, jonka jälkeen sovelletaan omavastuuta ja vakuutusta., Siksi lisäksi sinun sovellettavien vähennyskelpoisia, rinnakkaisvakuutussopimuksista ja/tai co-maksu, olet vastuussa minkä tahansa summan joka ylittää tavanomaisen ja totutun avustus kyseistä palvelua. Omavastuuosuuteen sovelletaan vain tavanomaisia (U&C) korvauksia.,) $700 Kokonaismäärä tasku

Esimerkki #2 (oletetaan, PPO Suunnitelman ilmoittautuminen ja mitään aiemmin sovellettu kohti vuotuinen omavastuuosuus): Jos lääkäri maksut $1500 tiettyä menettelyä ja suunnitelma maksaa 80% U&C-maksut (CMS, joka määrittelee 1000 dollaria), sitten sinun pitäisi tyydyttää vähennyskelpoisia ($350) ja olisi vastuussa 20% jäljellä $650 maksujen jälkeen vähennyskelpoisia ($130), plus 500 dollaria yli U&C yhteensä 980 dollaria.,

Esimerkki #3 (oletetaan, PPO Suunnitelman ilmoittautuminen, omavastuu on täyttynyt, ja ei ole CMS perustettu U&C-avustus): Jos lääkäri maksut $1500 tietty menettely, ja ei ole CMS perustettu U&C-avustus, sitten kokonaismäärä sallittu suunnitelma olisi $975 (65% laskutetaan maksuja) ja suunnitelma olisi maksaa 80% sallittu määrä (780 dollaria). Sinun pitäisi maksaa 20% $975 ($195), plus $525 yli sallitun summan yhteensä $720.,