Tehokas Hoito Pahanlaatuinen Rintojen Phyllodes Kasvain Doksorubisiinin kanssa-Ifosfamidia sisältäneen Hoidon

Tiivistelmä

Maligni phyllodes rinta esiintyy harvoin ja niitä on vaikea käsitellä yhdessä solunsalpaajahoidon kanssa. Tässä esitämme tehokkaan kemoterapiastrategian toistuville pahanlaatuisille rintojen phyllodes-kasvaimille. 48-vuotiaalla naisella diagnosoitiin pahanlaatuinen phyllodes-kasvain oikeassa rinnassaan ja hänelle tehtiin täydellinen oikea mastektomia. Vuotta myöhemmin kasvain uusiutui oikealla (a 2.,2 cm massa) ja vasen (10 cm massa) keuhkot; pleuraeffuusio havaittiin myös vasemmassa keuhkossa. Doksorubisiini-ifosfamidi-hoitojaksoja annettiin kahdeksan. Hoidon jälkeen oikea keuhko massa ja keuhkopussin nestekertymä taantunut täysin ja vasemmalle keuhkojen massa taantunut 2 cm. Lopuksi, AI hoito on hyödyllistä hoidettaessa toistuvia pahanlaatuisia rintojen phyllodes kasvaimia.

1. Johdanto

rintojen pahanlaatuiset phyllodes-kasvaimet ovat harvinaisia, ja tehokkaat kemoterapiastrategiat puuttuvat., Tässä kuvataan tehokas hoito strategia toistuvien pahanlaatuisten rintojen phyllodes kasvaimia.

2. Tapausesitys

48-vuotias nainen esiteltiin sairaalallemme massa oikeassa rinnassaan (Kuva 1). Pahanlaatuinen phyllodes-kasvain diagnosoitiin ydinneulabiopsialla, ja oikea täydellinen mastektomia suoritettiin. Patologinen havainnot olivat yhdenmukaisia preoperatiivinen diagnoosi, ja marginaalit leikattu kudos olivat negatiivisia.,

Kuvio 1

Tietokonetomografia skannata osoittaa 9-cm massa oikea rinta (nuoli).

vuotta myöhemmin potilaalle ilmaantui yskää ja hengenahdistusta. Tietokonetomografia paljasti 2,2 cm massa oikeaan keuhkoissa (Kuva 2(a)) ja 10 cm massa-ja keuhkopussin nestekertymä vasen keuhko (Kuva 2(b)). Massat diagnosoitiin toistuviksi pahanlaatuisiksi phyllodes-kasvaimiksi. Niitä pidettiin leikkaamattomina, koska niitä oli molemmissa keuhkoissa, ja keuhkopussin levittämistä epäiltiin.,

vaihtoehtoinen hoito, me antaa 8 kursseja doksorubisiini-ifosfamidi (AI) hoito (30 mg/m2, doksorubisiini päivinä 1-2 ja 2 g/m2 ifosfamide päivinä 1-5) (Taulukko 1). Kemoterapian jälkeen, oikean keuhkon massa taantunut täysin (Kuva 3(a)), vasemman keuhkon massa taantunut 2 cm (Kuva 3(b)), ja keuhkopussin nestekertymä ei enää havaita. Kaikki 8 kurssia AI terapiassa mukana mesna (natrium-2-mercaptoethane sulfonaatti) ja riittävä infuusiotilavuudet estää ifosfamidi-liittyvät hemorraginen kystiitti. Hemorraginen kystiitti ei esiintynyt minkään kurssin aikana.,

(a)

(b)

(a)
(b)

Kuvio 3

Tietokonetomografia skannata jälkeen hankittu doksorubisiini-ifosfamidi (AI) kemoterapia osoittaa (a) täydellinen regressio oikea keuhko massa ja (b) osittainen regressio vasen keuhko massa 2 cm (nuoli) ja poissaolon pleuraeffuusio.,

4. Asteen neutropenia (kuten määritelty Common Terminology criteria for Adverse Events (CTCAE)) tapahtui 15. päivänä ensimmäisen hoidon aikana. Estää neutropenia etenee, filgrastiimi, granulosyyttiryhmiä stimuloiva tekijä, annettiin päivinä 15. ja 16. ensimmäisen syklin ja pegfilgrastiimi, jatkuva granulosyyttiryhmiä stimuloiva tekijä, annettiin päivänä 8 tai 9 jälkeen sykli. Kuumeista neutropeniaa ei havaittu minkään hoitojakson aikana.,

Me annetaan diureetti lääkkeen pitoisuus tarkoituksenmukaista, että potilaan paino, kun ilmoitettu, sekä valikoiva neurokinin 1 (NK1) – reseptorin antagonisti tai muita antiemeettejä. NK1-reseptorin antagonistien antoa jatkettiin 5 päivään toisen hoitosyklin jälkeisen asteen 2 pahoinvoinnin (CTCAE: n määritelmän mukaan) vuoksi, ja pahoinvointi saatiin hallintaan hyvin. Muita vakavia haittavaikutuksia ei havaittu. Kardiotoksisuuden välttämiseksi angiotensiini II-hoito lopetettiin 8 hoitojakson jälkeen. Leikkaus harkittiin tässä vaiheessa, mutta potilas kieltäytyi., Näin ollen dosetakselia annettiin 4 hoitojaksoa (75 mg/m2).

Vaikka oikea keuhko massa ei uudelleen näkyviin (Kuva 4(a)), vasemman keuhkon massa kasvoi kooltaan 5,5 cm (Kuva 4(b)). Tämän seurauksena potilas suostui leikkaukseen. Vasemman keuhkon kokonaispoisto ja osittainen perikardiaalinen resektio suoritettiin. Patologiset löydökset olivat yhdenmukaisia keuhko-metastaattisen rintojen phyllodes-kasvaimen diagnoosin kanssa, ja parantava resektio saavutettiin (kuva 5)., Neljän kuukauden jälkeen keuhkojen leikkaus, 10 cm massa välikarsina (Kuva 6(a)) ja 6 cm massa vasemmassa rintaonteloon (Kuva 6(b)) havaittiin. Potilaalla todettiin siis uusiutuva vasemman keuhkon pahanlaatuinen phyllodes-kasvain. Yksi ifosfamidimonoterapiakurssi (2 g/m2 päivinä 1-4) annettiin. Potilaan tila kuitenkin huononi äkillisesti ennen kotiutusta ja hän kuoli.,

(a)

(b)

(a)
(b)

Luku 4

Tietokonetomografia skannata hankittu sen jälkeen, kun docetaxel kemoterapiaa osoittaa (a) puute ilmestyminen oikea keuhko massa ja (b) kasvua koko vasen keuhko massa 5,5 cm (nuoli).,

Kuva 5

Patologinen tutkimus keuhkoleikkauksen jälkeen näytetään 9 cm massa vasen keuhko ulottuu vain alle ja osittain vieressä keuhkosairaudet. Ei ollut suoraa infiltraatiota ylemmän tai alemman keuhkolaskimon tai sydänpussin.

3. Keskustelua

Rintojen phyllodes kasvainten osuus on vain 0,3% -0.9% kaikista rintasyövistä ., Perustuu niiden histologinen ominaisuudet, ne luokitellaan hyvänlaatuinen, raja, tai pahanlaatuinen; 13%-40% pahanlaatuisia kasvaimia ssa metachronous kaukana etäpesäkkeitä. Etäpesäkkeiden vähäisen esiintymistiheyden vuoksi on raportoitu vain pieni määrä jälkikäteen analysoituja tapauksia, eikä pahanlaatuisten rintojen phyllodes-kasvainten hoitostrategiaa ole vahvistettu. Kemoterapiaa leikkaushoitoon kaukana etäpesäkkeitä pahanlaatuisia rintojen phyllodes kasvaimia on yleensä samanlainen kuin käytetään pehmytkudossarkoomien ., Hyödyllisyyttä antrasykliini – ja ifosfamidi-pohjainen hoito , sekä korkean kapasiteetin tai antrasykliinejä ja ifosfamidia sisältäneen granulosyytti-makrofagi pesäkkeitä stimuloivaa tekijää, sillä hoito pehmytkudossarkoomien on raportoitu . Aiempien raporttien mukaan annoimme AI-hoitoa käyttäen 60 mg/m2 doksorubisiinia ja 10 g/m2 ifosfamidia kussakin hoitojaksossa. Koska doksorubisiini voi olla kardiotoksinen, sen kokonaisannos ei ollut yli 500 mg / m2. Koskien annos viitteitä siitä, Adriamysiini meidän maassamme, se on tunnettua, että jopa 500 mg on turvallinen hallinnoida.

Leyvraz et al., annetaan yhdessä suuren annoksen ifosfamidia ja suuren annoksen doksorubisiinia potilaille , joilla on pehmytkudossarkoomia, vaikkakin eri annoksina kuin tutkimuksessamme. Solunsalpaajahoitoja annettiin yhteensä 187, ja myös pelastushoitoa suoritettiin. Haittavaikutukset havaittu (ja prosenttiosuus sykliä, jossa ne tapahtuivat) olivat seuraavat: 3. asteen neutropenia (59%), kuumeinen jaksot (29%), 3. asteen trombosytopeniaa (39%), anemia (27%), ja ohimeneviä mikroskooppinen verivirtsaisuus (9%). Yksi potilas kuoli septiseen sokkiin neljännen syklin aikana., Vaikeaa munuaistoksisuutta ei havaittu.

tutkimuksessamme oikea keuhkomassa taantui kokonaan 8 AI-hoitojakson jälkeen, ja vasen keuhkomassa taantui huomattavasti. Siksi TEKOÄLYHOITO oli erittäin tehokasta. Kun AI hoidon, meidän pitää leikkaus (jossa potilas kieltäytyi) ja ifosfamidi single-agent hoito (joka lopulta hylättiin sen vuoksi, hidastaa kasvaimen regressio toisen vuosipuoliskon aikana AI-hoito). Sen sijaan valitsimme dosetakselin, jonka hyödyllisyydestä on raportoitu ., Japanissa hyväksytty dosetakseliannos on 75 mg / m2; potilaallemme annettu annos oli 75 mg/m2 3 viikon välein.

koska tehokasta adjuvanttihoitoa parantavan leikkauksen jälkeen ei ole raportoitu, sitä ei annettu ja vasemman keuhkon kasvain uusiutui 4 kuukautta leikkauksen jälkeen. Myöhemmän kemoterapiahoidon valinta oli haastavaa. Vaikka regression oli hidasta vuoden jälkipuoliskolla AI terapia, regressio oli havaittu; koska ei ole tehokasta solunsalpaajahoitoa tähän tilanteeseen, ifosfamide yksinään annettiin., Ensimmäinen kurssi valmistui sujuvasti ja potilaan oli määrä vastuuvapauden; kuitenkin, hänen tilansa heikkeni äkillisesti ja hän kuoli pian sen jälkeen. Uskomme, että sydän tai muu tärkeä astia repesi kasvaimen regression aikana; emme kuitenkaan pystyneet vahvistamaan tätä hypoteesia, koska ruumiinavausta ei tehty.

Mitus et al. ilmoitti, että AI-hoito oli hyödyllinen hoitoon rintojen phyllodes kasvaimia; 1 potilaalla heidän tutkimus saavutti täydellisen vasteen, ja 2 potilasta saavutti osittaisen vasteen . Meidän tapauksessamme ei saatu täydellistä vastausta.,

Muita mahdollisia hoitoja parempi ennuste mukana sädehoito tai hallinnon toinen solunsalpaajahoito, kuten yhdistelmänä dosetakselin ja gemsitabiini. Annos 10 g/m2 ifosfamide kolmannen hoidon sijaan 8 g/m2 kukin sykli voi olla myös harkita. Lisäksi on kyseenalaista, onko vaihtoehto leikkaus on sopiva, kun tauti on edennyt. Lisäksi TEKOÄLYHOITO on onnistunut, mutta jatkohoito on edelleen kiistanalaista.,

koska pahanlaatuisia rintojen fyllodeja esiintyy harvoin, etäpesäkkeet, laajamittaiset kliiniset tutkimukset eivät ole mahdollisia. Näin ollen tapausraportit ovat tärkeä keino tunnistaa tehokkaat hoidot. Vaikka AI-hoito ei ole parantava meidän tapauksessamme, se johti näkyvä kasvain regressio; siksi tämä hoito strategia voidaan harkita käytettäväksi muissa tapauksissa.

4. Päätelmä

AI-hoito on hyödyllinen toistuvien pahanlaatuisten rintojen phyllodes-kasvainten hoidossa.,

suostumus

tietoinen suostumus tämän tapausraportin julkaisemiseen ja mahdolliset oheiskuvat saatiin opt-out-järjestelmällä.

eturistiriidat

kirjoittajat ilmoittavat, ettei tämän artikkelin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.