Tukkotulehdus (Burger's Disease)

buerger tauti tai Tukkotulehdus (TAO) on segmentaalinen ei-ateroskleroottisen tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa pienten ja keskisuurten valtimoiden ja laskimoiden raajoissa. Sen kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1908 tohtori Leo Buerger.1 TAO on yleisempää miehillä, ja se diagnosoidaan yleensä ennen 50-vuotiasta. TAO on läheisesti tupakan käyttö, vaikka rajoitettu tutkimus on ehdottanut, että kohtalaisen tai vaikean parodontiitin voi myös olla kehittämiseen liittyvät TAO.,2

Vaiheet TAO

On olemassa kolme vaihetta on kuvattu potilailla, joilla on TAO:

1. Akuutti vaihe: alustava tulehduksellinen prosessi muodostaa saan poistettua hypercellular-ja tulehduksellinen trombi, joka occludes vaikuttaa aluksen lumenia.3 yleensä on säästää aluksen seinään.4 Vaikka paikallinen tulehdus on keski-tässä akuutissa vaiheessa tulehduksellinen markkereita, kuten C-reaktiivisen proteiinin (CRP) ja erytrosyyttien sedimentaatio hinnat (ESR) ovat yleensä normaalit.5
2. subakuutti vaihe: trombi järjestää meneillään olevan tulehduksen yhteydessä.,
3. krooninen vaihe: tulehdusprosessi väistyy ja muodostuu ei-tulehduksellisia, fibroottisia trombeja.4

kaikissa vaiheissa, sisäinen elastinen lamina on säilynyt – toisin kuin ateroskleroosin tai vaskuliitti. 5

Kliinisiä Ilmenemismuotoja

TAO yleensä esittelee tupakoitsijat alle 50-vuotiaille kahden tai useamman raajojen vaikuttaa.4 suurimmalla osalla potilaista on iskeeminen haavauma, joka vaikuttaa ylä-ja alaraajoihin.6,7 (Kuva 1). Potilaiden voi esittää kipu numeroa, liittyy rubor tai syanoosi, joka voi sitten edetä haavaumia., Joillakin potilailla esiintyy vähemmän akuutisti valituksia, kuten katkokävely tai levätä kipua, joka voi jäljitellä perifeerinen valtimosairaus (PAD). Vielä hienovaraisempi, potilailla voi esiintyä pinnallinen tromboflebiitti, joka on joskus liittyy tarjouksen erytematoottinen ihonalaisia kyhmyjä, jotka seuraavat laskimoiden jakautumista.5 lopuksi TAO on esittänyt Raynaudin ilmiön (toissijainen).,8

Kuva 1.

x

Kuva 1

Diagnoosi

diagnoosi TAO perustuu sairaushistoria, fysikaalinen tutkimus ja diagnostinen kuvantaminen., Se on diagnoosi syrjäytymistä ja vaatii syrjäytymisen erilaisia ehtoja, kuten perifeerisen valtimotaudin, liikahyytymistiloja valtiot, sydämen rytmihäiriöt (joiden tuloksena emboli numeroa), vaskuliitti, ja toistuvia trauma, muutamia mainitakseni. Taulukossa 1 esitetään yhteenveto TAO: lle ehdotettujen diagnostisten arviointiperusteiden keskeisistä osista.9,10,11

Taulukko 1

x

Taulukko 1

perusteellinen sairaushistoria olisi kuuluttava kaikenlainen tupakan käyttö (eli savukkeet, sikarit, purutupakka ja nuuska, sähkötupakka), nikotiinikorvaushoitoa, ja kannabiksen käyttö. Tentti pitäisi sisältää täyden ja perusteellisen pulssin tentti, auskultaatio mustelmia, Allen testi, neurologinen tentti ja silmämääräinen tarkastus vaikuttaa raajojen.,

Tutkimuksen tavoitteena tulisi sulkea pois ennen diagnoosin tekemistä ja ovat:

• laboratoriotutkimukset: Serodiagnostiikka vaskuliitti ja autoimmuunisairauksien oireyhtymät (esim. CREST-oireyhtymä, skleroderma), liikahyytymistiloja valtiot joka voi aiheuttaa valtimoiden hyytymiä (hyperhomokysteinemia, fosfolipidivasta-aineet), toksikologian näytön seulonta nikotiinin ja muiden vasoaktiivisten aineiden (kokaiini, amfetamiini), veren viskositeetti, seerumin ja virtsan elektroforeesi.,
• nilkka brachial indeksi (ABI) tai ranteen brachial indeksi (WBI): Kun laski ABI/WBI on paljastava, se voi olla normaali potilailla, joilla on TAO, koska distaalinen luonne occlusions. Digitalisaation paineiden saaminen ja digit-brachial-indeksin laskeminen on hyödyllistä distaalisten sairauksien tunnistamiseksi. Pulse volume recordings (PVRs) on toinen väline valtimoperfuusion mittaamiseen. PVR-arvot, jotka on saatu numeroista, auttavat distaalisen perfuusiovajeen tunnistamisessa. Yksipuolisissa esityksissä valtimon rintakehän outlet-oireyhtymän poissulkeminen voi olla hyödyllistä.,
• Rintakehän ja transesofageaalista ekokardiografia: Intrakardiaalinen lähteet veritulppa tulee sulkea pois kanssa ekokardiografia (cardioembolic).
• CT angiografia: suoritetaan aortan embolian lähteiden (ateroskleroosi ja aneurysma/dissektio, johon liittyy trombi) arvioimiseksi.
• Katetri-pohjainen angiografia: Katetri-pohjainen varjoainekuvaus on edullinen yli magneettiangiografiassa (MRA)/tietokonetomografia angiografia (CTA), koska suurempi erotuskyky., Tyypillisesti huomattava distaalisesti tasolla ranteet ja nilkat ovat pieniä ja keskisuuria aluksen segmentaalinen occlusions ja niihin liittyviä vakuuksia muodostus (ts. ”korkkiruuvi” vakuudet), kuten nähdään Kuvan 2.12, Kuten occlusions ovat nähneet ilman ateroskleroosin tai aneurysman muodostumiseen.
• biopsiaa ei yleensä tarvita. Se voi kuitenkin tarjota lopullisen diagnoosin ja pitäisi olla varattu epätyypillinen esityksiä, tai sulkea pois TAO.,

Kuva 2: Katetrin Perustuva Varjoainekuvaus

x

Kuvan 2

Hoito

Tupakan Lopettaminen:
Täydellinen lopettaminen kaikki tupakkatuotteet on tärkeä osa hoitoa. On epäselvää, voiko nikotiinikorvaushoito pahentaa sairautta, mutta useimmat suosittelevat täydellistä välttämistä. Nikotiinia sisältämättömiä aineita, jotka auttavat tupakoinnin lopettamista, kuten Buproprionia tai Varenikliinia, tulee kannustaa TAO-potilailla.,13 Kun oireet jatkuvat huolimatta nikotiinin raittiutta, virtsan nikotiini testaus tulisi suorittaa tarkistaa raittiutta, koska monet potilaat jatkavat tupakointia, vaikka riski amputaatio numeroa ja enemmän proksimaalinen raajojen.13

laukaista välttäminen:
tupakoinnin lopettamisen lisäksi potilaille on opetettava asianmukainen ihohygienia, päivittäiset jalkatarkastukset ja asianmukaiset jalkineet (trauman/hankauksen välttämiseksi). Kylmäaltistusten sekä lämpö -, kemikaali-tai mekaanisten vammojen välttäminen on tärkeää haavaumien ehkäisyssä. Lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa perifeeristä vasokonstriktiota, on vältettävä.,

Verisuonia laajentava hoito:
Verisuonia laajentava hoidon kalsiuminestäjät, nitraatit, prostasykliinin ja fosfodiesteraasi-inhibiittorit voivat teoriassa lievittää oireita vasospasmi. Näistä vain iloprostia on tutkittu TAO-potilailla. Laskimonsisäistä iloprostia verrattiin aspiriiniin 133 potilaalla, joilla oli Tao ja kriittinen raajaiskemia. Potilaista, jotka saivat Iloprosti, 58 68 (85%) oli parantunut haava paranemista ja kivunlievitystä verrattuna vain 11 65 (17%) potilaista aspiriini ryhmä 28 päivää.,14 valitettavasti Iloprostin hyöty rajoittuu sen laskimonsisäiseen muotoon, sillä suun kautta annettu Iloprosti ei edistänyt tehokkaasti haavaumien paranemista.13 pitkäaikainen infuusio kertaa IV Iloprosti tehdä se haastava hallita avohoidossa ja näin ollen rajoitettu käyttö hoidossa TAO, vaikka toista ”päivähoito” hoidot ovat potentiaalisesti mahdollista. Vaikka Cilostazolia ei ole tutkittu hyvin Buergerin tutkimuksissa, sillä voi olla rooli digitaalisen iskemian oireiden vähentämisessä.15

Interventionaalisen terapia:
Suonensisäiset hoidot eivät yleensä ole tarkoitettu TAO, koska distaalinen taudin luonne., Hoitoa voidaan harkita potilailla, joilla on pitkälle edennyt, oireinen sairaus, jos se on teknisesti mahdollista. Kim, ym. osoittanut, että revaskularisaation voidaan suorittaa kanssa suuri todennäköisyys teknistä onnistumista ja liittyy parannettu amputaatio-free survival, 3-vuoden seuranta-up.16 Verrattuna autologinen laskimo-ohitus, suonensisäiset interventio tuottaa samanlaisia hinnat amputaatio-free survival 3 vuotta, mutta liittyy korkeampia uudelleen väliintuloa.17 vaikka tietoa on vähän, sympatektomian on osoitettu parantavan TAO: n oireita.,18,19

ylipainehappihoito:
rajoitettujen tietojen Perusteella, ylipainehappihoito (HBOT) voi tarjota jonkin verran hyötyä TAO. Retrospektiivinen analyysi hyperbaric hoito verrattuna HBOT tavanomaista hoitoa yksin, ja osoitti, että HBOT parantanut haavan paranemista ja kivun hallintaan verrattuna tavanomaiseen hoitoon. Tässä tutkimuksessa 21 potilasta 47: stä vuonna hyperbaric ryhmä kokonaan parantunut verrattuna 11 50 potilasta, jotka saivat tavanomaisen hoidon yksin. 10 kuukauden kohdalla amputaatiota havaittiin HBOT-ryhmässä vähemmän (2/47) kuin tavanomaisessa hoidossa (13/50).,20

Bosentaani Hoito:
Bosentaani hoito oli kuvattu tapaus sarjassa kahdeksan potilasta, jotka eivät aggressiivinen lääketieteellinen hoito verihiutaleiden toimintaa estäviä lääkkeitä, vasodilataattorit ja IV Alprostadiili. Täydellistä paranemista havaittiin kuudella potilaalla. Koska muita pakottavia hoitovaihtoehtoja ei ole, Bosentaania voidaan harkita vakavissa, tulenkestävissä TAO-tapauksissa.21

autologinen luuytimen mononukleaarisoluimplantaatio (BM-MNC):
pitkäaikaisia kliinisiä hyötyjä havaittiin pienellä ryhmällä potilaita, joilla oli BM-MNC., Kaksikymmentä-viisi potilailla, joilla PAD ja 26 potilasta, joilla TAO sai BM-MNC ja 46 kriittinen raajan iskemia (CLI) potilaat toimi valvontaa. TAO potilailla oli suurempi amputaatio free survival rate (95%) 4 vuotta verrattuna niihin, joilla PAD (48%) ja valvontaa (0%). Transsutaanisen hapen paineen havaittiin parantuneen 3 vuoden kuluttua.22 Matoba et al havaitsi samanlaisen suuntauksen amputaatiottomassa eloonjäämisessä.23

Yhteenveto

Vaikka se on kuvattu yli sata vuotta sitten, TAO on edelleen huonosti ymmärretty ja haastava käsitellä., Tupakan täydellinen lopettaminen on edelleen TAO-hoidon tukipilari, sillä muut hoidot eivät hoida tulehdusreaktion perussyytä. Lääkärit on säilyttää korkea kliininen epäily TAO nuorilla tupakoivilla miehillä esittelee digitaalisen haavaumia tai liittyvät oireet alaraajan valtimoiden vajaatoiminta.

1. tukkotulehdus: tutkimus verisuonten vauriot johtavat preseniili spontaani kuolio Leo Burger, M. D.: julkaistu, 1908 American Journal of Medical Sciences. Am J Med Sci 1973; 266: 278-91.,
2. Iwai T,Inoue Y, Umeda M, et al. Buergerin tautia sairastavien potilaiden valtimoissa on suun kautta otettavia bakteereja. J Vasc Surg 2005;42: 107-15.
3. Sano A, Bozkurt AK, Tüzün S, Vural FS, Erdog G, Ozer M. Kirurginen hoito buerger tauti: kokemusta 216 potilasta. Cardiovasc Surg 1993;1: 377-80.
4. Olin JW, Shih A. tukkotulehdus (buerger tauti). Curr Opin Rheumatol 2006;18:18-24.
5. Piazza G, Creager MA. Trombangiitti obliterans. Levikki 2010;121: 1858-61.
6. Olin JW, Young JR, Graor RA, Ruschhaupt WF, Bartholomew JR., Muuttuva kliininen kirjo tukkotulehdus (buerger tauti). Levikki 1990; 82: IV3-8.
7. Sasaki S, Sakuma M, Yasuda K Nykyinen tila tukkotulehdus (buerger tauti) Japanissa. Int J Cardiol 2000;75: S175-81.
8. Piazza G, Olin JW. Trombangiitin Obliterans (Buergerin Tauti). Julkaisussa: Creager MA, Beckman J, Loscalzo J eds., Verisuonilääketiede: Braunwaldin sydäntaudin kumppani, 3. painos.Elsevier;2018.
9. Olin JW. Tromboangiitti obliterans (Buergerin tauti). N Engl J Med 2000;343: 864-69.
10. Shionoya S., Buergerin taudin diagnostiset kriteerit. Int J Cardiol 1998;66: 243-45.
11. Papa MZ, Rabi I, Adar R. pisteytysjärjestelmä Buergerin taudin kliiniseen diagnosointiin. Eur J Vasc Endovasc Surg 1996; 11: 335-39.
12. Taniguchi T, Higuchi T, Tazaki J, Saito N, Kimura T. Onnistunut perkutaaninen transcatheter pallolaajennus radial valtimo tukkotulehdus (buerger Tauti). JACC Cardiovasc Interv. 2017;10: e205-e206.
13. Fiessinger JN, M. Schafer Oikeudenkäynti iloprosti vs. aspiriini hoito kriittinen raajan iskemia ja tukkotulehdus. TAO: n tutkimus., Lancet 1990;335: 555-57.
14. Suullinen iloprosti hoidossa tukkotulehdus (buerger tauti): a double-blind, satunnaistetussa, lumekontrolloidussa tutkimuksessa. European TAO Study Group. Eur J Vasc Endovasc Surg 1998; 15: 300-7.
15. Dean SM, Satiani B. kolme digitaalista iskemiaa hoidettiin onnistuneesti cilostazolilla. Vasc Med 2001;6: 245-48.
16. Kim DH, Ko YG, Ahn CM, et al. Välitöntä ja myöhään tulokset suonensisäisen hoito alaraajan valtimoiden Burger tauti. J Vasc Surg 2018;67: 1769-77.
17. Ye K, Shi H, Qin J, et al., Tulokset suonensisäiset leenkanavointiin vs. autogeeninen laskimo-ohitus tukkotulehdus potilaat, joilla on kriittinen raajan iskemia johtuu tibioperoneal valtimotukos. J Vasc Surg 2017;66: 1133-42.
18. Talwar N, Prasad P. Single-vaihe lannerangan sympathectomy ja omentopexy: uusi kirurginen lähestymistapa potilailla, joilla buerger tauti. Trop Doct 2001;31: 73-75.
19. De Giacomo T, Rendina EA, Venuta F, et al. Thoracoscopic sympathectomy oireenmukaiseen valtimon tukos yläraajojen. Ann Thorac Surg 2002;74: 885-88.,
20. Hemsinli D, Altun G, Kaplan ST, Yildirim F, Cebi G. Hyperbaric oxygen hoito tukkotulehdus: retrospektiivinen kliininen auditointi. Sukellus Hyperb Med 2018;48: 31-35.
21. Narváez J, García-Gómez C, Álvarez L, et al. Tehoa bosentaanin potilailla, joilla tulenkestävät tukkotulehdus (Burger tauti): tapauksessa sarja ja kirjallisuuskatsaus. Medicine (Baltimore) 2016;95:e5511.
22. Idei N, Soga J, Hata T, et al., Autologisen luun-luuytimen mononukleaaristen solujen istutus vähentää pitkällä aikavälillä merkittävä amputaatio riski potilailla, joilla on kriittinen raajan iskemia: vertailu ateroskleroottisten perifeerinen valtimosairaus ja Burger tauti. Circ Cardiovasc Interv 2011;4:15-25.
23. Matoba S, Tatsumi T, Murohara T, et al. Pitkän aikavälin hoitotulokseen jälkeen lihakseen kiinnittymisestä luuytimen mononukleaaristen solujen (Terapeuttinen Angiogeneesi Solun Elinsiirrot trial) potilailla, joilla on krooninen raajan iskemia. Am Heart J 2008;156: 1010-08.,oangiitis Obliterans, Angiography, Coronary Angiography, C-Reactive Protein, Peripheral Arterial Disease, Ankle Brachial Index, Troleandomycin, Gangrene, Echocardiography, Transesophageal, Magnetic Resonance Angiography, CREST Syndrome, Blood Viscosity, Hyperhomocysteinemia, Blood Sedimentation, Inflammation, Antibodies, Antiphospholipid, Thoracic Outlet Syndrome, Aneurysm, Arrhythmias, Cardiac, Tobacco Use, Pain, Physical Examination, Biopsy, Cyanosis, Auscultation, Thrombophlebitis, Amphetamines, Periodontal Diseases, Electrophoresis
    < Back to Listings