Vaikutus painonpudotukseen verenpaineeseen

korkea Verenpaine on vakiintunut riskitekijä sydän-ja verisuonitautien ja on yleisempää lihavilla henkilöillä.1 länsimaisissa yhteiskunnissa lihavuuden esiintyvyys lisääntyy, mikä todennäköisesti lisää verenpainetautia ja sitä kautta sydän-ja verisuonitautikuolleisuutta.2 1960-2000, esiintyvyys lihavuus (painoindeksi ≥30 kg/m2) American aikuisia iältään 20-74 vuotta kasvoi 13,4 prosentista 30,9 prosenttiin., Vuonna 2000 ylipainon (BMI ≥25 kg/m2) esiintyvyys amerikkalaisilla aikuisilla oli 64,5%.3 laihtuminen on ehdotettu tehokkaaksi, ei-asfarmakologiseksi keinoksi verenpaineen ensisijaiseen ehkäisyyn.4 varhainen meta-analyysi Staessen et al5 vuonna 1988 osoitti, systolinen verenpaine (SBP) ja diastolinen verenpaine (DBP) ja -2.4 ja -1.5 mm Hg per kilogramma paino tappio, vastaavasti.,

Kohdennettuja laihtuminen toimet väestön alaryhmissä voi olla enemmän tehokas ehkäisy verenpainetauti kuin yleinen-väestö lähestymistapa, koska yksilöiden välisiä eroja BP ja kehon paino. Tässä meta-analyysi 25 satunnaistettu kontrolloiduissa tutkimuksissa (Rct), sekä yleinen ja alaryhmä vaikutuksia kehon painon vähentäminen BP oli arvioinut. Tämä kerrostunut meta-analyysi voisi vahvistaa tieteellisen perustan painonhallinnassa tärkeä ainesosa verenpainetauti hallita ohjelmia, yhteisön ja yksittäisten potilaiden.,

Menetelmiä

Valikoima Tutkimuksia,

Järjestelmällisen kirjallisuuskatsauksen hakuja elektronisiin tietokantoihin (Cab Abstrakti, Nykyinen Sisältö, FSTA, ja MEDLINE Advanced) tehtiin Rct laihduttamiseen ja BP käyttämällä haku-lause (ylipaino TAI painon vähentäminen TAI obes* TAI laihtuminen TAI ruokavalion*) JA (kohonnut verenpaine TAI verenpaineen) JA (tutkimus TAI interventio TAI satunnainen* TAI tutkimus), kuten otsikko, sanoja tai MeSH-termejä. Artikkelien vertailuluetteloita tarkasteltiin muiden artiklojen osalta.,

Oikeudenkäynnit, jotka täyttivät seuraavat kriteerit olivat oikeutettuja meta-analyysi: (1) RCT-suunnittelu, (2) julkaistaan sen jälkeen, 1966, (3) tehdään ihmisillä, (4) on kirjoitettu englanti, ja (5) nonpharmacologic vähentäminen kehon painon., Yhteensä 97 artiklassa todettiin, joista 72 oli jätetty perusteella ennalta määriteltyihin kriteereihin (kirjallisuus luettelo poissuljetuista tutkimuksista on saatavissa kirjoittajat); eli ne eivät täytä kriteerit (n=21), intervention aikana oli <8 viikkoa (n=2), oli co-interventiot, jonka vaikutus laihtuminen ei voida erottaa toisistaan (n=28), sopimatonta tai puuttuu BP tiedot (n=5), tutkimuksen tavoite ei ollut painonpudotus (n=4), tai päällekkäisiä tietoja muiden teoksessa(s) (n=12)., Kuvassa 1 esitetään niiden tutkimusten lukumäärä, jotka on yksilöity ja jätetty pois valintaprosessin eri vaiheissa. Yhteensä 25 trials6–30 osoittautui kelpoisiksi tähän meta-analyysiin.

Tietojen Abstraktio

Alkuperäinen artikkeleita haettiin tietojen abstraktio. Kaksi tutkijaa (J. E. N. B. E. S.,) itsenäisesti kerätyt tiedot populaation ominaisuuksista, tutkimuksen suunnittelusta ja hoidon vaikutuksesta vakiolomakkeeseen. Esimerkiksi tutkimuksissa, joissa BP ja painon mittaukset kirjattiin useita ajankohtina,6-14 tiedot olivat hajamielinen interventio, jonka aikana maksimaalinen BP vaikutus oli saavutettu. Jos välimittauksia ei ilmoitettu, käytettiin interventiojaksoa kokonaisuudessaan.15-30 Erilaisia paino interventio voisi tarkastella samassa tutkimuksessa, ie, energia rajoitus, lisääntynyt fyysinen aktiivisuus, tai yhdistetty interventio., Kun näin oli, nämä interventiot analysoitiin erillisinä ositteina. Kahta tutkimusta varten tekijöihin otettiin yhteyttä puuttuvien tietojen saamiseksi.15,25 1 tutkimuksessa, jossa ikä oikeudenkäynnin väestöstä ei ilmoitettu, keski-ikä ja muut oikeudenkäynnin väestön yhdistettynä (ts, 46 vuotta) oli laskennallista data-analyysiä.28

Määrällisten Tietojen Synteesi

Muutokset BP lähtötilanteeseen verrattuna kontrolliryhmään vähennettiin muutokset interventio ryhmä saada net BP vaikutus painonpudotukseen. Hoitovaikutuksen SEs oli myös abstrahoitu., Jos ei ole raportoitu, SEs olivat peräisin SDs: n tai SEs BP vaikutuksia ryhmien sisällä, luottamusvälit (Ivy), testi tilastoja, tai todennäköisyys-arvoja. Sillä arvioiden SE, korrelaatio 0,5 väliset varianssit lähtötilanteessa ja seurannassa kunkin ryhmän sisällä oletettiin, mukaan Follmann et al,31 seuraavasti:

yksi artikkeli,26 varianssi toimenpiteitä ei ole esitetty, niin SE oli ennustettu, kaikkien muiden tutkimusten avulla, lineaarinen regressio käyttäen oikeudenkäynti otoskoko kuin riippumaton muuttuja.,

meta-analyysiin valittiin satunnaisvaikutusmalli, jonka avulla BP-efektin heterogeenisuus voitiin ottaa huomioon tutkimuksissa. Jatkuvien tulosten meta-analyysiin sovellettiin kehittynyttä tilastollista tekniikkaa, jossa otetaan huomioon sekä tutkimuksen sisäinen että sen välinen vaihtelu (SAS PROC MIXED).32 painokerroin, jolla BP-vaikutukset painotettiin, oli 1 / (SE2+τ2), jossa τ on tutkimuksen välinen vaihtelu.,45 vs >45 vuotta), sukupuoli (<50% vs ≥50% naisia), tyyppi interventio (energia rajoitus vs lisääntynyt fyysinen aktiivisuus vs yhdistetty interventio), rotu (valkoinen vs musta vs Aasian), alkuperäinen BMI (<30 vs ≥30 kg/m2), verenpainetta alentava hoito (ei vs. kyllä; koodattu kuten ”kyllä” jos 1 tai enemmän aiheita olivat saaneet verenpainelääkkeet), laihtuminen (≤5 vs >5 kg), ja lähtötilanteen verenpainetautia asema (kyllä vs. ei, perustuu alkuperäiseen BP: n tasolla vain, eli <140/90 vs ≥140/90 mmhg)., Ositettu meta-analyysit toistettiin monimuuttuja malli säätää mahdolliset sekoit tavista tekijöistä, eli ikä, sukupuoli (prosenttia naisilla), alkuperäinen BP, muutos kehon paino oikeudenkäyntiä väestön ja kesto interventio.

suppilo juoni SBP vaikutus vastaan painon tekijä oli visuaalisesti tutkia mahdollinen julkaisuharha (Kuva 2). Suppilo juoni oli suunnilleen symmetrinen siitä-vaikutus koko rivin, lukuun ottamatta syrjäisillä tutkimuksen Reisin et al.27 tästä syystä meta-analyysejä tehtiin myös tämän tutkimuksen poissulkemisen jälkeen.,

Tuloksia

Katsaus Tutkimuksissa

väestö ja tutkimuksen ominaispiirteet tutkimuksissa painon vähentäminen ja BP ovat esitetty Taulukossa 1. Analyysi perustuu 25 rinnakkain tutkimuksissa, jotka on julkaistu vuosina 1978 ja 2002, joista 34 kerrostumissa yhteensä 4874 aiheista. Kesto interventio, kunnes maksimaalinen BP vaikutus (tai, jos ei ole todettu yleistä BP vaikutus) saavutettiin vaihteli 8 ja 260 viikkoa. Useimmissa tutkimuksissa (82%) oli mukana sekä miehiä että naisia., Koepopulaatioiden keski-ikä oli 37-66 vuotta. Puolet populaatiot olivat verenpainetautia (pohjalta alustava BP sulku tason 140/90 mmhg), ja 24% populaatiot olivat ottaen verenpainetta alentava lääkitys. Kokonaiskeston keskiarvo oli 66,6 viikkoa, ja keskimääräinen kesto, kunnes maksimaalinen BP-vaikutus saavutettiin, oli 35,3 viikkoa. Satunnaistamisen jälkeen keskeyttäneiden RCTs-potilaiden kokonaisprosentti oli pieni (4,8%).,

Muutoksia Kehon Paino

Muutokset BP

Metsä tontteja net muutoksia SBP ja DBP, koska laihtuminen, 95% CIs, ovat esitetty Kuvassa 3. Keskimääräinen netto paino vähentäminen -5.1 kg keinoin energian rajoitus, lisääntynyt fyysinen aktiivisuus, tai yhdistetty interventio liittyi merkittävästi SBP ja -4.44 mmhg (95% CI, -5.93 että -2.95) ja vähentää merkittävästi DBP ja -3.57 mmhg (95% CI, -4.88, jotta -2.25). Painonlaskukiloa kohti laskettuna SBP: n ja DBP: n vähennykset olivat -1.,05 mmhg (95% CI, -1.43, jotta -0.66) ja -0.92 mmhg (95% CI, -1.28, jotta -0.55), vastaavasti. Syrjäytymisen syrjäisillä tutkimuksen Reisin et al27 aiheutti pieni vaimennus yleinen arviot, eli -4.17 mmhg (95% CI, -5.55 että -2.80) SBP ja -3.12 mmhg (95% CI, -4.17, jotta -2.07) DBP.

BP Vastaus Alaryhmiä

Tulokset monimuuttuja-ositetut analyysit olivat yhdenmukaisia yhden muuttujan tuloksia (Taulukko 2), lukuun ottamatta voimakkaasti lisääntynyt BP arvioi, interventioon, jossa fyysinen aktiivisuus (-4.74 mm Hg SBP ja -4.,65 mmHg DBP: n osalta), joka saatiin korjaamalla painonpudotuksen määrää.

Keskustelua

Tämä meta-analyysi 25 Rct käsittää 4874 osallistujia eri etnisten väestöryhmien osoitti BP vähentäminen -4.4/-3.6 mm Hg, että ≈5 kg laihtuminen avulla energian rajoitus, liikuntaa, tai molempia. Suuremmat BP-vähennykset saavutettiin väestössä, johon kuului verenpainelääkkeitä käyttäneitä henkilöitä.

– Meidän meta-analyysi perustui tutkimuksissa, joissa RCT suunnittelu, joilla on korkea sisäinen validiteetti., Esimerkiksi tutkimuksissa, joissa BP mittauksia olivat toistuvasti kirjataan seuranta-aikana, tiedot olivat hajamielinen ajankohtana, jolloin maksimaalinen vaikutus painonpudotukseen BP oli saavutettu (32% strata). Useimmissa näistä RCTs: istä maksimivaikutus saavutettiin ennen oikeudenkäynnin päättymistä. Todennäköinen selitys on sääntöjen noudattamatta jättäminen pitkän aikavälin toimien aikana.

edellinen meta-analyysi 12 tutkimuksissa, joita Staessen et al,5 julkaistiin vuonna 1988, osoitti BP vähentäminen -2.4/-1.5 mm Hg per kilogramma paino tappio, joka on huomattavasti suurempi kuin meidän arvio (-1.1/-0.9 mm Hg / kg)., Kuitenkin, puolet tutkimuksista meta-analyysin, jonka Staessen et al5 ei ollut satunnaistettu, ja vain 2 tutkimuksissa päällekkäin meidän tutkimus, mikä saattaa selittää tämän ristiriidan. Tulokset meidän alaryhmä analyysi verenpainetautia asema eivät vastaa meta-analyysi 8 Rct mukaan Ebrahim ja Smith,33, jossa BP-vaste oli suurempi hypertensiivisillä potilailla (-5.2/-5.2 mmhg) kuin normotensiivisillä potilailla (-2.8/-2.3 mm Hg)., Hypertensio analyysissamme määriteltiin kuitenkin vain BP-tason eikä verenpainelääkkeiden käytön perusteella, mikä selittää osan tästä erosta. Cochrane arvostelu yrityksestä Mulrow et al34 osoitti, että vaatimaton laihtuminen välillä 3%: sta 9% alkupaino oli noin joka liittyy 3-mm Hg: n vähennykset BP ylipainoinen, hypertensiivinen henkilöä, joka on pienempi kuin meidän tutkimuksessa. Mulrow et al34 ei suorita yhdistäminen tutkimuksissa, koska huomattavia eroja tutkimuksessa malleja, sisäänottokriteerit, ja tulosten mittaus., Useimmat 18 tutkimuksissa niiden meta-analyysiin sisältyi yhdistettynä interventioiden (esim, laihtuminen sekä natriumin rajoitus), josta vaikutus kehon painon vähentäminen ei ole voitu erottaa toisistaan.

meta-analyysi aerobinen liikunta ja VERENPAINE, jonka Whelton ym al35 osoitti, että BP oli merkittävästi vähentynyt jopa tutkimuksissa, joissa yleinen laihtuminen oli minimaalinen. Tämä viittaa siihen, että liikunta vähentää BP: tä riippumatta kehon painon muutoksista., Meidän monimuuttuja-analyysissä, jossa oli vakioitu määrä paino tappio vaikutus DIASTOLINEN verenpaine oli suurempi, kun kehon paino oli vähentynyt fyysinen aktiivisuus verrattuna energian rajoitus. Tämä vahvistaa käsitystä siitä, että liikunta vähentää BP: tä myös mekanismeilla, jotka eivät liity painonpudotukseen.

Vaikka tarkkaa mekanismia välisen suhteen verenpainetauti ja liikalihavuus, ja vaikutus laihtuminen BP on tuntematon, on olemassa useita uskottavia biologisia polkuja.,1 reniini-angiotensiini-aldosteroni-järjestelmä on overactivated lihavilla henkilöillä, ja reniiniaktiivisuutta ja aldosteronin pitoisuudet ovat korkeammat kuin lean-aiheista.36-38 myös sympaattisen hermoston aktiivisuus lisääntyy hypertensiivisillä, lihavilla henkilöillä, mikä voi aiheuttaa lihavuuteen liittyviä munuaisvaikutuksia.38-40 Vaihtoehtoisesti voidaan estää natriureettisia peptidejä, joiden toiminnalliset vaikutukset ovat vasodilataatio ja natriureesis.,38,41,42 Vähentynyt insuliiniherkkyys ja hyperinsulinemia osana metabolinen oireyhtymä saattaa myös olennainen yhteys lihavuuden ja verenpainetaudin, vaikka tämä suhde ei ole vielä täysin ymmärretty.43

lisätutkimuksia tarvitaan, jotta voidaan tutkia painonpudotuksen pitkäaikaisia vaikutuksia BP: hen. On myös tärkeää tutkia, onko laihtuminen on jatkuva suotuisa vaikutus sydän-ja verisuonitapahtumien riski, vaikka painon nousun. Tiedot lasten ja nuorten painonpudotuksesta ja verenpaineen laskusta ovat vähäisiä., Tutkimuksissa tällä alalla on selvästi perusteltua, koska kasvava esiintyvyys lihavuus ja kohonnut verenpaine nuorempiin, joka on tulossa merkittävä lääketieteellinen ongelma ja uhka kansanterveydelle.44

lopuksi, tulokset tämä meta-analyysi antaa yksiselitteistä näyttöä siitä, että laihtuminen on tärkeä merkitys verenpaineen hoito, erityisesti potilailla, ottaen verenpainetta alentava lääkitys. Ehkäisy painonnousu on todennäköisesti suuri vaikutus taakka verenpainetauti ja näin ollen sydän-ja verisuonitautien väestössä.,

Näkymiä

Tämä meta-analyysi 25 Rct osoitti vähennykset SBP ja DBP on ≈1 mm Hg painokiloa kohden laihtuminen. Erityisesti verenpainelääkitystä saavat potilaat saattavat hyötyä painonpudotuksesta. Tämä tutkimus antaa yksiselitteistä näyttöä siitä, että elämäntapojen muutoksia vähentää kehon painoa pitäisi olla merkittävä osa hypertension hoito. Ylipainon yleisyys länsimaisissa yhteiskunnissa on viime vuosikymmeninä kasvanut voimakkaasti., Painonhallinta väestöstä on erittäin tärkeää, estää nousu esiintyvyys verenpainetauti ja näin ollen sydän-ja sairastuvuutta ja kuolleisuutta.

Alaviitteet