Frank Wheeler, OMS-IV
LECOM-Bradenton
Johdanto
keski-ikäinen mies valittaen ratkaistu rintakipu esittelee emergency department (ED). Hänen lääkärintarkastuksensa on normaali. Hänen EKG (EKG) näkyy kuvassa 1 ja sydänentsyymit olivat normaalit samoin. Potilas on päättänyt olla matalan riskin haitallinen sydämen tapahtuma ja päästetään kotiin; kuitenkin kaksi päivää myöhemmin hän palaa ED. Tällä kertaa hän saapuu sydänpysähdykseen massiivisesta sydäninfarktista., EKG: n uudelleentarkastelu kaksi päivää aiemmin paljastaa kaksivaiheiset aallot precordial-johdoissa.
Kuva 1 näyttää ekg samanlainen tämän potilaan .
Tausta
tällä potilaalla oli Wellensin oireyhtymä. Syndrooma, jonka sattumalta löysi vuonna 1982 ryhmä kardiologeja (mukaan lukien tohtori Wellens), jotka tutkivat epästabiilia angina pectorista kärsivien potilaiden hoitoa. Joukossa 145 potilasta, 26 oli samanlainen T-aallon muutoksia sydänalassa johtaa, negatiivinen sydämen entsyymejä, ja huono tuloksia konservatiivisella hoidolla., Yhdeksästä ensimmäisestä potilaasta kahdeksan sai etummaisen sydäninfarktin ja kolme kuoli. Yhdeksänkymmentä prosenttia, joille tehtiin sydämen katetrointi ja sepelvaltimoiden varjoainekuvaus havaittiin yli 90% ahtauma proksimaalisen LAD. Todettiin, että hoitamattomalla Wellensin oireyhtymällä on suuri sydäninfarktin ja kuoleman riski. EKG-muutosten jälkeinen infarktiaika oli keskimäärin päivät 1-23, keskimäärin 8,5 päivää .
toinen suurempi tutkimus, 180 pois 1260 epästabiili angina pectoris potilailla todettiin tämä oireyhtymä., Kaikilla todettiin olevan vähintään 50% poikasten tukos ja 33: lla täydellinen tukos. Useat näistä potilaista saivat infarktin . Wellensin oireyhtymä on siis okkluusiota edeltävä vaihe, jossa akuutti sydäninfarkti on lähellä.
Ominaisuudet
Wellens oireyhtymä voidaan tunnistaa helpoimmin sen epänormaali T-aalto havainnot sydänalassa johtaa. Näitä T-aallon poikkeavuuksia ovat joko kaksivaiheiset tai käänteiset T-aallot., Jos yksi näistä poikkeavuuksia löytyy, potilas on myös historia angina pectoris-rintakipua, mutta kivuttomaksi aikaan EKG-löydökset, joilla on normaali tai hieman kohonnut seerumin sydämen entsyymejä., Muita EKG-kriteerit tämä oireyhtymä kuuluu myös normaali R etenemistä ilman Q-aallot sekä ST-elevation hetkellä
Ero
Vaikka T-aallon poikkeavuudet ovat tyypillisiä Wellens oireyhtymä, kaksivaiheinen ja ylösalaisin T-aaltoja voi olla myös ohjeellinen vaihtoehtoinen diagnoosi, kuten intraserebraalinen verenvuoto, oikea haarakatkos, keuhkoembolia, hypokalemia, pysyviä nuorten T-aallon inversio, tai se voi olla vain normaali variantti., Siksi, löytää ylösalaisin tai kaksivaiheinen T-aaltoja voi osoittaa useita mahdollisia diagnoosi ja edelleen historia ja kliininen tutkimus on tarpeen selvittää syy.
Opiskelija
Mielenkiintoista, T-aallon poikkeavuudet nähdään Wellens-oireyhtymä ovat myös nähneet niitä, jotka hiljattain tehty reperfuusiota hoito akuutin sydäninfarktin jälkeen . Siksi on arveltu, että Wellens on liitännäinen reperfusion seuraavat purennan POIKA. Reperfuusio voi olla epästabiili ja tämä astia voi uusiutua aiheuttaen lisää angina pectorista ja iskemiaa., Tämä sykli purennan ja reperfuusiota jatkuu sepelvaltimoiden verenkierto voi enää palautunut ja akuutti sydäninfarkti ilmenee.
Wellensin syndrooman tyyppi
tällä hetkellä Wellensin EKG-löydöksiä on kahdenlaisia. A-tyyppi liittyy kaksivaiheinen T aaltoja sydänalassa johtaa, että alkaa positiivinen, sitten negatiivinen, kuten on osoitettu Kuvassa 2. Tätä tyyppiä esiintyy harvemmin kuin tyyppiä 2 noin 25 prosentissa tapauksista. Tyyppi B, joka esiintyy noin 75 prosentissa tapauksista, osoittaa käänteisiä T-aaltoja (kuva 3) ., Koko ajan purennan ja reperfuusiota, joka tapahtuu ajan myötä, ekg havainnot on yleensä vaihtelevat läpi erilaisia Wellens aaltoja. Kuitenkin, jos sepelvaltimoiden tarjonta on altis pahentaa, EKG-löydökset voivat näyttää hyperakuutti T-aaltoja, mikä viittaa siihen, että anteriorinen sydäninfarkti. Se on myös tärkeää huomata, että Wellens oireyhtymä ei aina tarvitse tapahtua anterior johtaa, mutta voi esiintyä myös muilla alueilla sydänlihaksen samoin .
Kuvassa 2 näkyy, Tyyppi a Wellens aaltoja.,
Kuva 3 näyttää, että B-Tyypin Wellens aaltoja.
hoitoa ja hoitoa
Wellensin oireyhtymää sairastavia potilaita tulee hoitaa epästabiilina angina pectoriksena. Tämä sisältää aspiriinia, nitroglyseriiniä ja tarvittaessa kivun hallintaa. Potilaita tulee sairaalaan, jossa serial sydämen markkereita ja ekg olisi noudatettava. Interventionaalisen kardiologian olisi myös kuultava jo sydämen katetrointi ja interventio on välttämätöntä Wellens oireyhtymä ., Varhaisella tunnistamisella ja asianmukaisella väliintulolla, yleensä PCI: llä, wellensin oireyhtymän ennuste on hyvä. Se on myös tärkeää huomata, että stressi testaus on vasta-aiheinen Wellens oireyhtymä kuten kasvu sydänlihaksen kysyntä voi pahentaa rajoitettu verenkiertoa sydänlihakseen ja aiheuttaa sydäninfarktin .
Johtopäätös
Wellens oireyhtymä on tärkeä diagnoosi harkita potilaan T-aallon inversiot tai kaksivaiheinen T-aaltoja ja negatiivinen sydämen markkereita., Vaikka nämä potilaat voivat olla vakaita ja kivuttomia koko oleskelunsa ajan ensiapupoliklinikalla, suuri osa potilaista saa edelleen etummaisen sydäninfarktin. Varhaisen tunnistamisen ja puuttumisen avulla voidaan välttää merkittävä sairastavuus ja kuolleisuus.