Yhteys Peräaukon Angiinaa ja Pediatric Autoimmune Neuropsykiatrinen Häiriö Liittyy Streptokokki-Infektio (PANDA)

Pediatric autoimmune neuropsykiatrinen häiriö liittyy streptokokki-infektio (PANDA) on kliininen fenotyyppi saamassa enemmän kiinnostusta ja tutkimusta lasten yhteisön., Se on oireyhtymä, joka koostuu uusista neuropsykiatrisista oireista, jotka liittyvät A-ryhmän streptokokki-infektioon (GAS). Perusteet, joiden mukaisesti tämä diagnoosi on seuraava: läsnäolo pakko-oireinen häiriö (OCD) ja/tai tic häiriö, lasten oireiden alkamisesta (ikä 3 vuotta murrosikä), episodimainen aikana oire vakavuus, yhdessä A-ryhmän streptokokki-infektio association, joilla on neurologisia poikkeavuuksia (motoristen hyperaktiivisuus, tai satunnaisia liikkeitä, kuten choreiform liikkeet).,1 Tämä kliininen esitys on liittynyt muiden tartunnanaiheuttajien, kuten influenssa A -, Mycoplasma pneumoniae, joka aiheuttaa ’kävely keuhkokuume, ja Borrelia bakteeri, joka aiheuttaa Lymen tauti.2 useimmat pandapotilaat ovat prepubertal-lapsia, joiden keski-ikä on 7 vuotta., Lasten kanssa PANDOJA kehittää dramaattinen alkaa uusi psyykkiset oireet huomannut heidän vanhempansa, kuten raivokohtauksia, mielialan vaihtelut, ahdistuneisuus, hyperaktiivisuus, ja uhmakasta käyttäytymistä, joka voi nopeasti kehittyä ohi 24-72 tuntia, että alkaa aikana tai pian sen jälkeen, kun KAASUN infektio tai altistuminen jonkun kanssa KAASU.1 Lapset myös tulee enemmän häiriötekijä ja alkaa olla ongelmia koulussa oppimisen. Käsiala usein pahenee ja muuttuu suureksi ja sotkuiseksi. Lapsella voi myös alkaa olla usein virtsaamista ja yöllisiä houkutuksia painajaisten ohella., Lisäksi lapsille kehittyy usein uusia tics-oireita. Tämä dramaattinen toiminnan muutos vaikuttaa merkittävästi lapsen sosiaaliseen elämään, akateemiseen suorituskykyyn ja perheen vuorovaikutukseen.3

KAASU on syynä 15% 36% nielutulehdus lasten keskuudessa yhdysvalloissa ja noin 20% lapsista, ovat oireettomia kantajia KAASUA.4 Nuoremmat lapset, kuten 6 kuukautta 10 vuotta vanha,5 voivat ilmetä KAASU-infektiot, kuten peräaukon streptokokki-ihottuma (PSD).,5,6 Peräaukon streptokokki-ihottuma on taipumus olla useammin miehillä kuin naisilla, ja diagnoosi voidaan vahvistaa peräaukon moppi kulttuuri tai nopea streptokokki testi peräaukon alueella.

Tässä artikkelissa kuvataan kolme lasta, jotka etsivät huomiota pakko-oireinen (OC) oireita tai tics, jotka olivat myöhemmin todettiin, on vahvistettu, ja/tai epäillään perianaalialueen ihottuma, joka oli ajallisesti liittyy puhkeamista heidän neuropsykiatrisia oireita.,

Jos Raportit

Case # 1:

5-vuotias poika, jolla on diagnosoitu tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriö (ADHD), puheen ja kielen viivästyksiä, sekä brutto-ja hienomotoriikka viivästyksiä esitellään hänen lastenlääkäri usein motorisia tic, joka koostui päätään ja harvoin laulu tic kurkun selvittämisen jälkeen KAASU infektio vahvistettu positiivinen nielun nopea antigeenin tunnistus-testi (RADT). Häntä hoidettiin 10 päivän amoksisilliinikuurilla., Vanhemmat raportoivat, että hänen päänsä tic vähentynyt taajuus noin 7 päivää aloittamisen antibioottihoito ja raportoitu täydellinen päätöslauselman 14 päivän kuluessa.

Klo seurantakäynti, hän oli huomattava on peräaukon kutina ja peräsuolen nopea antigeenin testi oli positiivinen KAASUA. Hänen äitinsä totesi, että tänä aikana pään tärinä alkoi uudelleen. Seuraavien 10 päivän aikana klindamysiini, pään vapina lakkasi ja toista peräsuolen RADT oli negatiivinen., Pian sen jälkeen, kun hänen päänsä tic alkoi taas ja potilas oli jälleen huomattava positiivinen peräsuolen nopea antigeenitesti ja hoidettiin jälleen klindamysiini. Isää hoidettiin myös kaasulla samanaikaisesti sen jälkeen, kun hän oli valittanut kurkkukipua ja perianaalista kutinaa samaan aikaan.

Case #2:

6-vuotias poika esittelee klinikalle ADHD, nykimisoireet ja OC oireita, jotka alkoi-vuotiaana 3., Arviointia hänen OC oireet koostui liiallinen käsien pesu poistaa mikrobit, kieltäytyminen harjoittaa toimintaa, että mukana saada likainen, kuten käyttämällä markkereita, sormi maali tai glitter, kieltäytyminen askel laatat tai matot, uusi aistien kysymyksiä, ja pakkomielteemme tehdä asioita kahden ryhmissä. Hän alkoi olla tics noin tällä samalla se koostui silmä vilkkuu, joka kesti 3-4 kuukautta ja sitten tilitetään. Hänellä oli myös 3 viikon jakso, jolloin hän veti ripset pois.

hänen sairaushistoriansa on merkittävä kolmelle toistuvalle peräsuolikaasujaksolle, jotka alkavat 3-vuotiaana., Jokaisen perianaalidermatiitin yhteydessä vanhemmat kertoivat, että hänelle kehittyisi outoa pakonomaista käyttäytymistä ja motorisia ticejä. Culture tehty iässä 3 vahvistettu peräsuoleen kaasua, ja hän oli hoidettu kurssin amoksisilliini. 6-vuotiaana, hänellä oli kaksi toistuminen perianaalialueen ihottuma liittyy pakko-oireinen oireita ja silmä vilkkuu tic. Perusterveydenhuollon lääkäri oletti ihottuman olevan kaasua historiansa vuoksi, ja häntä hoidettiin empiirisesti., Viimeisen edellä kuvatun jakson aikana hän esitti sekä nielun että peräsuolen kaasua, joka oli samanaikaisesti kliinisesti diagnosoitu hänen ensisijainen hoitava lääkäri. Tällä hetkellä hänellä ei ollut rektaaliviljelyä, mutta streptokokin vasta-aineita saatiin. Kaikki jaksot saivat 10 päivän aikana amoksisilliini ja jokaisen hoito hänen OC oireet tilitetään ja tics tuli hyvin lievä.

Case # 3:

6-vuotias uros esittelee klinikan arviointi, uuden puhkeamista tics jälkeen peräaukon streptokokki-infektio, vahvistaa myönteistä kulttuuria., Hänen tekkinsä sisälsivät pääasiassa silmänliikkeitä. Häntä hoidettiin 14 päivän aikana, amoxicillin/clavulanate ja hänen tics, jotka olivat ensisijaisesti silmien liikkeitä, tuli vähemmän lausutaan 4 viikon kuluessa ja lopulta laantunut sen jälkeen, kun 6-8 viikkoa. Kahdeksan kuukautta myöhemmin motoriset tics palasivat silmät ja kaula, sekä uusia puhkeamista laulu tics hyperaktiivisuus ja levottomuus. Nämä oireet samaan aikaan kehitystä perianaalialueen ihottuma on yksi hänen sisarukset ja itsestään rajoittuvia nykyisin ihottuma potilaan ja hänen sisarus. Nielukulttuuri tehtiin, mutta laboratorio hävisi sen., Penisilliinin estohoidon aloitti hänen lastenlääkärinsä, ja tics pysyi, joskin lieveni.

tapausten kuvaus, KS. Taulukko 1.

Keskustelua

Tässä artikkelissa kuvataan kolme lasta, jotka etsivät huomiota OC oireita ja/tai tics ja epäillään PANDAS-kuten esitys, joka oli myöhemmin todettu perianaalialueen ihottuma ajallisesti liittyy niiden oireita. Perianaalialueen ihottuma on suhteellisen yleinen sairaus lapsilla, joka on usein kutsutaan vaippaihottuma ja usein siihen liittyy myös vulva ja penis.,5 tasauspyörästön diagnoosit ovat ärsyttävä ihottuma, kandidiaasi, seborrooinen ihottuma, atooppinen ihottuma, psoriasis, allerginen kosketusihottuma, pinworm infektio, tulehduksellinen suolistosairaus, histiocytosis, seksuaalisen hyväksikäytön, ja peräaukon streptokokki-ihottuma. Miehillä on yleensä vaikuttaa enemmän kuin naisilla ja diagnoosi vahvistetaan perianaalipyyhe viljelmällä. Se on joskus kutsutaan ulos ihotautilääkärit tai peräsuolen kirurgit, koska se usein yllä viikkoja ja kuukausia ilman päätöslauselmaa, joka ei ole tunnustettu tarkasti lapsen perusterveydenhuollon lääkäri., Tuoreessa tutkimuksessa 124 potilasta, joilla peräaukon valituksia, 16% oli diagnosoitu PSD, jolloin streptococcus yleisin taudinaiheuttaja löytyi, joiden keskimääräinen kesto oireet kestävät 6.6 kuukautta.5

Eri tapauksessa sarja yhdistää nielun streptokokki-infektioiden kanssa perianaalialueen ihottuma kautta suun kautta anaali reitin raaputtamalla.7 Roos ym.,7 on oletettavaa, että nielun bakteerien kolonisaatio alfa-hemolyyttinen streptokokki häiritsee kolonisaatiota KAASU, mutta peräaukon alueilla ei ole samoja mikrobikasvuston jolloin valikoiva asuttaminen peräaukon alueella yli nielu.8

Peräaukon kulttuurit ovat osoittaneet, että nielun kantoja KAASU voi matkustaa ja asuttaa muita herkkiä alueita anatomia.8,9 diagnoosi, moppi punainen vaikuttaa alueella on yleensä riittävä määrittämään bakteerit vastuussa infektio., A RADT on todettu olevan riittävä tapa tarkistaa nopeasti KAASUA niin tarttuva agentti, jonka tarkkuus on noin 93% vaikka lopullisen diagnoosin kulttuuri on suositeltavaa.10 Testit streptokokki vasta-aineet ovat osoittautuneet epäluotettavia tunnistamisessa KAASU aiheuttaa peräaukon dermatitis11,12; siksi nämä serologisia testejä ei suositella todistaa läsnäolo KAASUN tässä skenaariossa.13

tapaussarjamme mukaiset antibioottikuurit olivat melko lyhyitä verrattuna siihen, mitä kirjallisuus antaa ymmärtää., Tämä on saattanut vaikuttaa infektioiden uusiutumiseen jokaisella potilaalla. Hoito potilailla, joilla PSD taipumus vaatia enemmän aikaa kuin nielun vastine ja hoidon kesto, 14-21 päivää, näyttää olevan tarpeen.5,6,14 Jongen ym. huomaa, että 10 päivän hoidot eivät riitä bakteerien hävittämiseen, ja tällainen rajallinen hoito johtaa todennäköisimmin infektion uusiutumiseen.5 hoito paikallisilla antibiooteilla ja sienilääkkeillä eivät tarjoa riittävää läpäisevyyttä kudoksessa infektion poistamiseksi.,14

lapsille, jotka ovat usein tartunnan kanssa KAASUN nielutulehdus ja on toistuvia PANDOJA esityksiä, se on erittäin suositeltavaa, että perheen jäsenet myös viljellyt arvioida, jos ne ovat kaasusäiliöaluksia. Jotta vältettäisiin perianaalikaasuihottuman leviäminen ja uusiutuminen, Herbst ym. suosittelen vilauttamaan potilaan lisäksi myös oireettomia sisaruksia, vanhempia ja muita kotitaloudessa asuvia perheenjäseniä.,10 kolonisoituneiden oireettomien perheenjäsenten hoitaminen auttaisi välttämään potilaan uusiutumista ja oireiden uusiutumista. Hoito tulisi sisältyä seuranta post-hoito peräaukon ja nielunäytteistä sekä virtsan analyysi sulkea pois post-streptokokki glomerulonefriitti.

Tapauksessa 1 osoittaa monimutkaisuus lapsen kanssa samanaikaisia diagnooseja, mutta tämä ei saisi rajoittaa kliinikon epäillä a PANDOJA esitys, jos neuropsykiatriset oireet voivat liittyä erillisiä, ajallinen yhteys KAASUN kanssa., Tulos tai aikana PANDOJA sairaus tyypillinen tai vähemmän psychiatrically samanaikaisia PANDOJA tapauksissa ei ole tiedossa, mikä tekee siitä vieläkin vaikeampaa hallita monimutkaisuutta oireet ja ennustaa tulos, ilman näyttöön perustuva hoito. Epidemiologisesti, kaikki tapaukset olivat miehillä, jotka tukevat korkeampi esiintyvyys PSD uros väestöstä, mutta myös korkeamman taajuuden tics ja PANDOJA miehillä., On huomattava, että meidän klinikalla, meillä oli useita raportteja naisilla emättimen ihottuma uusien puhkeamista OCD oireita, mutta ei ole KAASUA vahvistus ja eivät sisälly tähän sarjaan. Toistumisen tics jos 3 tapahtui, kun hänen veljensä oli perianaalialueen ihottuma, joka ilmentää tarvetta tiedustella perheenjäsenet infektioita, kun kerääminen historia., Tämä aihe oli vielä lievä tics huolimatta käsitelty profylaktinen annos penisilliini, että sama meidän kliininen kokemus, että pieni annos beta-lactams eivät usein ole riittäviä osoittamaan peruutuksen neuropsykiatriset oireet ja tukee kirjallisuuden, että pidemmän hoitojakson antibiootteja voi olla tarpeen hävittää PSD.,

Vaikka se on väittänyt, että streptokokki vasta-aineet eivät ole käyttökelpoisia peräaukon KAASU-diagnoosi, on huomattava, että korkea KAASUN tiitterit eivät myöskään ole riittävästi tietoa, luokitella lapsi ottaa PANDOJA, koska useita tekijöitä, jotka voivat muuttaa tasot, kuten hyperlipidemian hoito antibiooteilla, tai yksilön synnynnäisen immuniteetin toimintaa.15 lisäksi tiitterit voivat pysyä koholla pidemmän aikaa, koska tartunnoilta, toistuva altistuminen, tai epänormaalia immuunivastetta siten seuraavat KAASU-tiitterit tarjoaa vain rajoitetusti tietoa., Parilliset titterit oireiden alkaessa ja 4-6 viikkoa myöhemmin tarjoavat hyödyllisintä tietoa.16,17

haluaisimme ehdottaa ajatus, että peräaukon streptokokki-infektioiden olisi pidettävä toinen keino, jossa KAASU voi aktivoida immuunijärjestelmän johtavat myöhemmän kehityksen PANDOJA. Vaikka suhde nielun streptokokit ja PANDOJA on tutkittu ja raportoitu kirjallisuudessa, yhteys peräaukon KAASU-infektio ja PANDOJA ei ole tutkittu tähän mennessä., Meidän tapauksessa sarja on rajoituksia, koska pieni määrä potilaita ja koska joissakin tapauksissa on ennestään neuropsykiatriset oireet ja takautuvasti kerätyt tiedot. Näistä rajoituksista huolimatta on toivottavaa, että lääkärit alkavat tutkia yhdistysten välillä PSD kuin mahdollista tarttuva laukaista kliinisen tutkimuksen uusien puhkeamista OCD ja tics, erityisesti nuorilla lapsilla., Ehdotamme, että lastenlääkärit alkaa tiedustella ja tutkia varten perianaalialueen ihottuma nähdessään lasten kanssa PANDOJA, kuten esittely, jotka eivät ole todettu streptokokki-nielutulehdus tai toinen ilmeinen tarttuva laukaista. Kehotukset perhe puhua asiasta, joka ei yleensä ole mainittu, klo neuropsykiatriset kuulla voi vähentää aikaa ja resursseja käytetty tarpeettomia tutkimuksia ja menettelyjä. Varhainen toteaminen ja asianmukainen antibioottihoito voivat vähentää neuropsykiatrisia oireita.,15,18 lopuksi, lisää tutkimusta tarvitaan tarkastelemaan suhdetta peräaukon streptokokki-infektioiden kanssa lasten neuropsykiatriset esityksiä.