Tohtori Bennett on apulaisprofessori Radiologian ja Tohtori El-Khoury on Professori Radiologian Osastolla Radiologia, University of Iowa, Roy J. ja Lucille A. Carver College of Medicine, Iowa City, IA.
Yksi tärkeimmistä toiminnot radiologi interpretingmusculoskeletal röntgenkuvat on tunnistaa lyyttinen vaurio., Mutta oncesuch vaurio on tunnistettu, radiologi on myös pystyttävä antamaan lopullisen diagnoosin tai kohtuullinen differentialdiagnosis varten vaurio ja antaa asianmukaisia suosituksia tothe viitaten lääkäri. Käsittelemme kaikkia näitä kysymyksiä lyytisten luustomuutosten käsittelyssä.
Tunnistaminen lyyttinen vaurion
Kun lyyttinen vaurion epäillään, radiologin täytyy pitää inmind mahdollisuus normaali variantti, kuten pseudocyst.1 kaksi yleistä pseudokystan paikkaa ovat humeraalinen pää ja thecalcaneus., Olkaluun pään pseudokysta sijaitsee tyypillisesti suuremman tuberositeetin alueella, kun taas kalsaneuksen pseudokysta sijaitsee tyypillisesti anteriorisesti (Kuvat 1 ja 2).
pseudocyst on alueella suhteellisen alhainen stressi sisällä boneresulting vuonna trabekulaarisen luun muodostumista, joka ei ole niin korostunut asin suurempi stressi-alueilla. Tämä ala on suhteellisen pienempi stressdevelops osaksi näennäinen lyyttinen vaurio, joka on itse asiassa alue trabekulaarisen rarefaction., Kun tämä trabekkeliraporefaction-alue on visuaalisesti verrattuna ympäröivään luuhun, joka sisältää tinkimättömämpiä trabeculae-alueita, voidaan nähdä näennäinen Lyytinen leesio tai pseudokystia.1on magneettikuvaus (MRI), pseudokystan on normaali marrowsignaali, koska se on normaali variantti.
Toinen hyödyllinen työkalu tunnistaa hienovarainen lyyttinen vaurioita on tocompare nykyiset tutkimukset aikaisemmat röntgenkuvat tai comparethem kuvia vastakkaisen puolen., Verrattuna priorfilms voi auttaa tunnistamaan hienovaraisia polttoväli muutoksia, jotka kuitenkin kokenut radiologi, aids tunnistaminen newlytic vaurio. Kirjallisuus on myös osoittanut, että vertailu ennakkotutkimuksiin parantaa tulkinnan diagnostista tarkkuutta.2Comparison kanssa kontralateraalisen puolen olisi myös tehtävä tietojen röntgenkuvat ovat helposti saatavilla. Esimerkkejä tutkimuksista, joita on saatavilla selvästi toisistaan erillään olevista rakenteista, ovat pelvicradiografit ja luustotutkimukset., Röntgenkuvissa lantion, onehemipelvis voidaan helposti verrattuna muihin enemmän easilyand luottavaisesti tunnistaa hienovarainen lyyttinen vaurioita, corticaldestruction, tai periosteaalinen reaktio. Luurankoja tulkittaessa radiologin tulisi myös käyttää vertailutarkoituksessa saatavilla olevia tutkimuksiakontralateraalisesta raajasta.
Erotusdiagnoosissa
Yksi tärkeimmistä ensimmäiset askeleet johtuvat differentialdiagnosis kun arvioidaan lyyttinen vaurio on tietää ikä thepatient. Tämä on tärkeä tiedonkappale inmusculoskel-etal radiologia., Tyypillisesti vain tiettyjä vaurioita occurwithin tahansa ikäryhmään; näin ollen, potilaan ikä täytyy harkita, jotta voidaan luoda oikea differentialdiagnosis. Jotkut lyyttinen vaurioita, jotka ovat lähinnä vain tiettyihin ikäryhmiin ovat: metastaattista neuroblastooma lapsen januorten lapsi, etäpesäke, ja useita myelooma keski-ikäinen andelderly, Ewingin sarkooma ja yksinkertainen luun kysta pitkien luiden inchildren ja teini, ja jättiläinen solu kasvain nuori tomiddle-vuotiaiden aikuisten (20-50-vuotiaita).,3,4
seuraava askel on tutkia leesio nähdäkseen, onko sillä apatognomoninen ulkonäkö ja/tai sijainti. Jotkut lyyttinen vaurioita on acharacteristic arvioitiin ulkonäkö (kuten matriisi) ja/orlocation, jotka ovat luonnostaan diagnostisia., Muutamia esimerkkejä ovat: acorduroy nikamasolmun (hemangiooma; Kuva 3), langennut fragmentsign (yksinkertainen luun kysta; Kuva 4), intralesional kaasun ajuxta-nivelen vaurio (rustonalaisen kysta, kuten degenerativecyst tai intraosseous ganglion kysta; Kuva 5), laajentuneen bonewith karhentaa trabeculae ja paksuuntunut cortex (Pagetin tauti;Kuva 6), chondroid matriisin maantieteellinen lyyttinen vaurio thehand (enkondrooma; Kuva 7), nikama plana on otherwisehealthy lapsi (Langerhan on solu histiocytosis; Kuva 8)ja thecockade kirjaudu sisään kantaluun (intraosseous lipoma; Kuva 9)., Onemust tullut tutuksi ominaisuus patognomoninen radiograficsigns ja esiintymisiä lyytivaurioita.
matriisin osalta sekä chondroid andosteoidimatriisin mineralisaatio voi näkyä röntgenkuvissa. Mineralisaatio ofchondroid matriisi on nähnyt niin piste-kuin popcorn-kuten, kaaria ja ringsof kalkkiutuminen sisällä luun kasvain, kun taas osteoidin matriisi on acloud-kuten, ohut ulkonäkö (kuvat 10 ja 11). Joitakin vaurioita, jotkavoivat on radiologisesti näkyvissä chondroid matriisi includeenchondroma, chondroblastoma, ja chondrosarcoma., Osteoidin matrixcan voi nähdä osteosarkooman ja osteoidin osteoma/osteoblastooma.5
Jos ulkonäkö lyyttinen vaurio ei pathognomonic, suchthat yksi ei voi antaa lopullista diagnoosia tai succinctdifferential diagnoosi, sitten radiologin täytyy määrittää theaggressiveness vaurion. Yleisesti ottaen hyvänlaatuinen lesionscan on lepotilassa tai aggressiivinen ulkonäkö, kun taas malignantlesions on aggressiivinen ulkonäkö., Kaksi radiographiccharacteristics olemme löytäneet hyödyllisiä määritettäessä theaggressiveness on lyyttinen vaurio on ulkonäkö lesionbased on Lodwick luokitus järjestelmä ja tyyppi ofperiosteal reaktio läsnä.
kirjoittajat käyttävät tarkistettu Lodwick luokitusjärjestelmä whenevaluating ulkonäkö lyyttinen vaurio, koska tämä on beenshown olevan luotettava ja tarkka menetelmä, jolla määritetään eräät vaurioita on hyvin suuri todennäköisyys, ettei malignantbased niiden radiologinen ulkonäkö.,6,7 Tämä on melko monipuolinen luokittelujärjestelmä, että multiplefactors tärkeää arvioitaessa lyyttinen luun kasvaimia voi beincorporated yhdeksi luokitusjärjestelmä. Tekijät incorporatedinto tarkistettu Lodwick luokitusjärjestelmä ovat pehmeä-tissueinvolvement, kuvio luun tuhoutumisen, koko vaurion, zone oftransition, marginaali-tauti, ja isäntä vastausta.
tarkistettu Lodwick luokitusjärjestelmä koostuu fivegrades merkitty IA, IB, IC, II, ja III. Luokittelu vaurio vastaavat peräkkäin neljä-vaihe tavalla.,
ensimmäinen vaihe on määrittää, millaisen luutuhon vaurio aiheuttaa. Vaurio maantieteellinen tuhoa valloilleen määritelty vaurio, joilla on terävä, selvästi määritelty marginaali(luokka I; Kuva 12). Koinsyömä tuho on samanlainen tomoth-syödyissä vaatteissa, joissa on tuhoutuneen luun reikiä. Permeativedestruction on huonosti määritelty, hajanainen, hieman hienovarainen destructiveprocess luun. Ne lyytiset leesiot, jotka ovat täysin moth-eatenand / tai läpäiseviä, ovat Gradus III (kuva 13)., Mitään lyyttinen leesio, joka on yhdistelmä maantieteellisen kanssa koinsyömä ja/tai permeativedestruction on grade II-vaurio (Kuva 14). Jos leesio on Grade II tai III, kyseinen leesio on luokiteltu ja sitä pidetään muuttumattomana, kunnes toisin todistetaan. Jos leesio on luokkaa I, luokitus etenee toiseen vaiheeseen. Lodwick usein itdifficult erottamaan luokan II-ja III vaurioita, mutta se ei oikeastaan väliä, koska molemmat laadut osoittavat aggressivelesion, joka edellyttää tarkempaa arviointia ja/tai hoitoa.,
toinen vaihe on arvioida uudelleen vaurion marginaali, mukaan lukien mikä tahansa aivokuori, jonka leesio abuts. Jos jokin margariineista on epäselvä, leesio luokitellaan luokkaan IC (Kuva 15). Epäselviä marginaaleja ei pidä sekoittaa syötyyn/läpäisevään tuhoon (luokka II tai III). Jos lesioncannot luokitellaan luokkaan IC, luokittelu etenee kolmanteen vaiheeseen.
kolmannessa vaiheessa leesion laajenemista arvioidaan. Jos anexpanded aivokuori on läsnä ja se ylittää 1 cm, thelesion luokitellaan grade IB (Kuva 16)., Neljäs vaihe on arvioinut leesion esiintymisestä acircumferential skleroottinen marginaali. Jos leesiolla on sklerotismargin, se luokitellaan luokkaan IA (Kuva 12). Ne, joilla on anonscleroottinen marginaali, luokitellaan luokkaan IB.
Yleensä, kirjoittajat suosittelevat seuranta imaging lyticlesions, jotka ovat oireettomia, on luokan IA ulkonäkö, ja englannissa on muuten terve potilas. Epäspesifinen andnonpathognomonic lyyttinen vaurioita, jotka ovat luokan IB, IC, II, III, kokemuksesta oireenmukainen takaa työtä-jopa aikaan löytö.,Perustuen aikaisempiin tutkimuksiin, todennäköisyys maligniteetti käyttäen tarkistettu Lodwick luokitus (ottamatta huomioon potilaan oireet jaonko leesio, joka on pathognomonic ulkonäkö) on seuraava:luokka i a on 6%, luokan IB on 48%, luokka IC on 36%, luokka II on 97%,ja luokka III on 100%.6,7 Jos pathognomonic vauriot eivät kuulu tulokset thesestudies, todennäköisyys maligniteetti luokan IA vaurioita putoaa 2%: sta 4%.
Jos periosteaalinen reaktio on läsnä, luokittelemme sen eitersolidiksi tai keskeytetyksi (Taulukko 1).,8Solid periosteaalinen reaktio on kuvattu yksi kerros newbone paksumpi kuin 1 mm ja keskeytyksettä koko sen laajuudessa.Keskeytetty periosteaalinen reaktio on yksinkertaisesti laskemisesta newbone, joka keskeytyy-eli ei jatkuva tai kiinteä. Someexampleja ovat muun muassa sunburst ja Codmanin kolmio. Keskeytetty interpriosteaalinen reaktio osoittaa, että siihen liittyvä leesio onaggressiivinen.8Those vaurioita, jotka eivät ole pathognomonic ulkonäkö ja on aninterrupted periosteaalinen reaktio myös takaa edelleen työ-upbecause niiden suurempi todennäköisyys maligniteetti.,8E on tärkeää muistaa, että keskeytetty periosteaalinen reaktio on joskus nähty osteomyeliitti.
Lisää työtä-jopa
Lisää työtä-suosituksia aggressiivinen, nonspecificlytic vaurion koostuvat tyypillisesti MRI ja/tai tietokonetomografia(CT), koko kehon isotooppilääketieteen luun skannaa, tai jopa koepala.Lisätyötä on myös suorittaa niitä vaurioita, jotka areaggressive ja pathognomonic ulkonäkö syövän hoitoon, kuten asosteosarcoma (osteoidin matriisi) ja kondrosarkooma (chondroidmatrix)., On muistettava, että MK-ja nukleaarilääketutkimusten jatyöskentelyä käytetään ensisijaisesti leesion staging-ja/tai prebiopsykotutkimuksissa. Valtaosassa tapauksista diagnoosi on selvässä radiologisessa näkökohdassa.
– meidän laitos, saadaan MRI aggressiivinen,epäspesifinen lyyttinen vaurion arvioida koko laajuudessaan, tukea inprebiopsy/preoperatiivinen suunnittelu, ja, joskus, tukea indiagnosis., Jos on huoli siitä, että vaurio voi olla anosteosarcoma tai Ewingin sarkooma, ja sitten koko pituudeltaan theinvolved luun täytyy olla kuvaamisen, mukaan lukien kaikki nivelet, joiden kanssa theinvolved luun ilmentää. Syy, miksi koko pituus on kuviteltu, on havaita mahdolliset skip leesiot, jotka voidaan nähdä osteosarkooma ja Ewingin sarkooma.9a skip-leesio on erillinen alue, jolla tauti on osallisena alkuperäisestälöydetystä leesiosta. Erillisellä osallistumisalueella on normaali luuydin sen ja alkuperäisen leesion välillä(Kuva 17)., Skip-leesion tunnistaminen muuttaa hoitoa ja mahdollisesti ennustetta. Kun arvioidaan, missä määrin marrowinvolvement, T1-painotteinen sekvenssi kuvia tulisi käyttää, koska näillä on osoitettu tarkimmin kuvaa todellista määrin ofinvolvement.10,11,12
MRI auttaa myös selvittämään, mitkä osastot ja rakenteet ovat mukana.3 määrittämisessä, mikä osastot ovat mukana, on suurempi päätös, tyyppi, hoito tai leikkaus on tarpeen, samoin kuin määrittää koepalan polku., Yleensä biopsia polku olisi vältettävä osastoja, jotka eivät ole törkeästi mukana theneoplasma.
toisinaan epäspesifisen lyytikön magneettikuvaus tai CT-tutkimus kaventaa erotusdiagnoosia. Esimerkki tästä olisi läsnäolo neste-nestetasot, jotka ovat useimmiten löytyy aneurysmaalinen luukysta.13 toinen esimerkki olisi rasvainen kasvain nähdään magneettikuvauksessa anteriorcalcaneus, joka on yhdenmukainen intraosseous lipoma (Kuva9).,
potilailla, joilla on klaustrofobinen kammo tai joilla on acontraindication magneettikuvausta varten, käytetään CT-tutkimusta leesion vaikutuksen arvioimiseksi. CT on hyödyllinen myös arvioitaessa anatomisesti monimutkaisia osseous rakenteita, kuten lantio, lapaluu, tai selkäranka (kuva 3). CT on hyödyllinen myös matriisin mineralisaation tunnistamisessa. Esimerkiksi TT: tä käytettäisiin tunnistamaan chondroidimatriisi epäillystä chondroblastoomasta(Kuva 18).
ydinlääkekuvaus suoritetaan apolyostaattisen prosessin etsimiseksi., Jos prosessi on polyostoottinen, niin epäspesifisen Lyytisen leesion erilaistava diagnoosi voi kumoutua. Esimerkiksi valtaosa polyosteettisista lyyttisistä prosesseista vanhuksilla edustaisi joko etäpesäkettä tai myeloomaa.3 A bone scan voi myös tunnistaa muita vaurioita, jotka voivat olla moreappropriate koepala; siksi, luun scan myös tärkeä rolein prebiopsy arviointi.
jos vaurio on vielä epäspesifinen perusteellisen kuvantamisen jälkeen,leesiosta voidaan tehdä kuvaohjattu biopsia., Se biopsypathway tulisi valita yhdessä kirurgi, joten thatany mitäänsanomattoman osastoja voidaan välttää ja mahdolliset kylvö alongthe koepala polku voidaan helposti leikattu leikkauksen aikana withoutworsening potilaan tulos tai ennuste, jos vaurio on aprimary luun maligniteetti. Lopuksi, perkutaaninen neula biopsia akondrosarkooma olisi vältettävä.
päätelmä
Lyytivaurioita esiintyy usein yleisradiologisessa käytännössä. Rationaalinen ja systemaattinen lähestymistapa voi usein ollatodellinen tietyn diagnoosin tai lyhyen erotusdiagnoosin.,Tämän perusteella voidaan määrittää kohtuullinen diagnostinen työ.
takaisin huipulle