Fitnessbezogene Vorhofflimmern / Flattern
Die meisten Fälle von Vorhofflimmern/Flattern treten bei älteren Erwachsenen mit koronarer Herzkrankheit, Klappenerkrankung oder anderen Herzerkrankungen auf. Es kann auch bei Personen auftreten—am häufigsten bei Erwachsenen mittleren Alters und manchmal bei jüngeren Personen -, die ein hohes Maß an körperlicher Fitness und keine zugrunde liegenden Herzerkrankungen oder Erkrankungen aufweisen.
Vorhofflimmern ist die häufigste schwere fitnessbedingte Arrhythmie., Mehrere Studien haben berichtet, dass die Rate des Vorhofflimmerns bei Ausdauersportlern (z. B. Läufern, Radfahrern, Langläufern) zwei-bis zehnmal höher ist als bei Kontrollen.1 Es wird geschätzt, dass für alle 10 Jahre regelmäßiger Ausdauerübungen (definiert in einer großen Studie als 30 Minuten und oft mehr Bewegung, drei oder mehr Mal pro Woche) das Risiko von Vorhofflimmern um etwa 16% und das Risiko von Vorhofflattern um 42% steigt.,2 Bekannte Athleten wie Tennis— Ikone Billie Jean King und Basketballstar Larry Bird haben Vorhofflimmern/Flattern entwickelt-einige im Alter von 30 bis 40 Jahren.
Episoden von Vorhofflimmern / Flattern können während des Trainings oder in Ruhe auftreten. Obwohl die Ätiologie unsicher ist, wurde eine Vielzahl von Ursachen vorgeschlagen, die sich hauptsächlich auf den Vorhofumbau aufgrund von bewegungsbedingter Drucküberlastung im Atrium, hohem Vagaltonus oder den Entzündungsmediatoren konzentrieren, die zirkulieren, wenn Personen Muskelkater haben.,Eine direkte Entzündung des Atriums aus der benachbarten Speiseröhre kann bei Patienten mit saurem Reflux zu diesen atrialen Arrhythmien beitragen.6,7
Fitnessbedingtes Vorhofflimmern / Flattern sollte vermutet werden, wenn sportliche Personen, die 30 oder 40 Jahre oder älter sind, Symptome wie Herzklopfen, Atemnot oder Schwindel melden, wenn sie sich ausruhen oder Sport treiben., Wenn die Symptome gelegentlich auftreten und das Vorhofflimmern/Flattern mit der ruhenden Elektrokardiographie nicht bestätigt wird, kann zur Erkennung der Arrhythmie ein kardialer Ereignismonitor (kein Holtermonitor) verwendet werden, wobei die Überwachungsdauer (z. B. 30 Tage) durch die erwartete Häufigkeit der Symptome des Patienten bestimmt wird.
Sobald eine Arrhythmie bestätigt ist, sollte der Patient nach der Verwendung leistungssteigernder Stimulanzien gefragt werden, obwohl nicht klar ist, ob sie zu Vorhofflimmern/Flattern bei Sportlern beitragen.,8 Noch wichtiger ist, dass eine zugrunde liegende Herzerkrankung durch Echokardiographie, Belastungstests und, falls angezeigt, eine Angiographie mit Herzcomputertomographie oder Herzkatheterisierung ausgeschlossen werden sollte. Zusätzliche Tests auf andere mögliche Ursachen oder verschlimmernde Faktoren wie Hyperthyreose und Elektrolytanomalien (z. B. Hypomagnesiämie) sollten individualisiert werden. Wenn die Bewertung für die zugrunde liegende Herzerkrankung negativ ist und die Anamnese des Patienten mit hochgradigem Training übereinstimmt, kann eine Diagnose von fitnessbedingtem Vorhofflimmern/Flattern gestellt werden.,
Es besteht kein Konsens über die optimale Behandlung von fitnessbedingtem Vorhofflimmern / Flattern, obwohl häufig eine Reduzierung des Trainings empfohlen wird. In einer europäischen Studie berichteten männliche Athleten weniger arrhythmische Episoden nach Verringerung der sportlichen Aktivität; Die Reaktion war bei jüngeren Athleten größer (30% Verringerung der Episoden) als bei älteren Athleten (11% Verringerung der Episoden).9 Viele hochaktive Personen zögern jedoch möglicherweise, ihre Trainingsintensität zu verringern.
Die optimale antiarrhythmische Behandlung ist umstritten., Einige Experten empfehlen die Ablation als Erstlinientherapie, während andere Antiarrhythmika als Erstbehandlung empfehlen.10,11 Eine Antikoagulation sollte in Betracht gezogen werden, um einen embolischen Schlaganfall zu verhindern, wenn Vorhofflimmern vorliegt, abhängig vom Risikofaktor der Person (ein Risikorechner ist unter https://www.mdcalc.com/cha2ds2-vasc-score-atrial-fibrillation-stroke-risk verfügbar) und Blutungsrisiko.