deux cas de transmission du VIH de la mère au nourrisson au cours de la période d’allaitement où les mères avaient une charge virale indétectable ont été rapportés par PROMISE, une vaste étude internationale sur l’efficacité du traitement antirétroviral dans la prévention de la transmission verticale du VIH.
Les résultats ont été présentés dans une affiche lors de la 22e Conférence internationale sur le SIDA à Amsterdam en juillet.,
plus tôt cette année, un groupe international de chercheurs a appelé à davantage de recherches pour déterminer si le VIH peut être transmis par le lait maternel même si la mère allaitante a une charge virale indétectable dans le sang., Swissmédecins ont fait valoir que les femmes enceintes séropositives devraient être informées de certaines preuves sur le risque de transmission pendant l’allaitement, et plutôt que d’être interdites d’allaiter pendant la prise d’antirétroviraux, devraient être soutenues pour allaiter en toute sécurité par des tests de charge virale réguliers et une éducation sur les facteurs qui pourraient augmenter le risque de transmission, comme la mammite.
Glossaire
l’acide désoxyribonucléique (ADN)
Le matériel contenu dans le noyau d’une cellule dans laquelle l’information génétique est stocké.,
pays à revenu intermédiaire
La Banque mondiale classe les pays en fonction de leur revenu: faible, moyen inférieur, moyen supérieur et élevé. Il existe environ 50 pays à revenu intermédiaire inférieur (principalement en Afrique et en Asie) et environ 60 pays à revenu intermédiaire supérieur (en Afrique, en Europe de l’est, en Asie, en Amérique latine et dans les Caraïbes).
les pays à faible revenu
La Banque Mondiale classe les pays en fonction de leur revenu: faible, moyenne inférieure moyenne supérieure et de haute., Alors que la majorité des quelque 30 pays classés comme à faible revenu se trouvent en Afrique subsaharienne, de nombreux pays africains, notamment le Kenya, le Nigéria, l’Afrique du Sud et la Zambie, se trouvent dans les tranches de revenu intermédiaire.
une charge virale indétectable
Lorsque la charge virale est détectable, ce qui indique que le VIH se réplique dans le corps. Si la personne prend un traitement contre le VIH mais que sa charge virale est détectable, le traitement ne fonctionne pas correctement. Il peut toujours y avoir un risque de transmission du VIH aux partenaires sexuels.,
L’étude PROMISE était une vaste étude internationale menée dans 14 pays à revenu faible et intermédiaire, qui étudiait l’efficacité du traitement antirétroviral maternel dans la prévention de la transmission du VIH et son impact sur la santé maternelle. L’étude a recruté des femmes dont le nombre de cellules CD4 est supérieur à 350 cellules/mm3 et a randomisé les participantes à trois moments: avant l’accouchement,après l’accouchement pendant la période d’allaitement (post-partum) ou après l’arrêt de l’allaitement.,
lors de la randomisation post-partum, 2431 paires mère-nourrisson ont été randomisées pour un traitement antirétroviral maternel ou une prophylaxie infantile avec névirapine pendant la période d’allaitement, commençant 6 à 14 jours après l’accouchement. Tous les nourrissons sous traitement antirétroviral ont également reçu une prophylaxie quotidienne de la névirapine pendant six semaines après l’accouchement, comme recommandé dans les lignes directrices de l’Organisation Mondiale de la santé. Les mères randomisées dans le bras de prophylaxie infantile ont reçu un traitement antirétroviral après l’annonce des résultats de L’étude START en 2015.,
la charge virale maternelle a été testée à l’entrée de l’étude et aux semaines6, 14, 26 et 50 semaines après l’accouchement. Des échantillons de nourrissons pour le test des acides nucléiquesont été collectés à l’entrée de l’étude, semaine 6 et toutes les quatre semaines par la suite pour détecter l’ADN du VIH. (Le diagnostic du VIH chez les nourrissons doit être établi par un test d’ADN du VIH, car les anticorps infantiles n’apparaissent que vers l’âge de 18 mois.) Les nourrissons ont été classés comme infectés par le VIH s’ils avaient deux résultats positifs aux tests d’acide nucléique.,
SEPT nourrissons dans le bras de traitement antirétroviral et sept nourrissons dans le bras de prophylaxie infantile ont été testés positifs pour L’ADN du VIH lors de l’analyse primaire, qui couvrait la période allant jusqu’à 56 joursaprès la fin de la période d’allaitement ou 18 mois après l’accouchement, selon la première éventualité.
ces données ont été rapportées précédemment dans une publication de 2018 des résultats de l’étude dans la Revue des Syndromes D’immunodéficience acquise. (Une analyse secondaire, qui comprenait toutes les infections rapportées jusqu’à 24 mois après l’accouchement, a rapporté huit infections chez des couples mère-nourrisson randomisés sous traitement antirétroviral.,)
de nouvelles données de l’étude, présentées à Amsterdam, montrent que deux nourrissons ont été testés positifs pour L’ADN du VIH soit en même temps que leurs mères avaient une charge virale indétectable ou une charge virale< 40 copies/ml, soit rapidement après.
dans un cas, un nourrisson a été testé positif à l’ADN du VIH lors d’une visite post-partum semaine14 alors que sa mère avait une charge virale indétectable. Cependant, lors des visites initiales précédentes et de la semaine 6, la mère avait une charge virale détectable supérieure à 40 copies/ml mais inférieure à 1000 copies/ml.,
dans le deuxième cas, un nourrisson a été testé positif pour l’ADN du VIH vers la Semaine 36 post-partum et le statut positif a été confirmé à une autre visite peu après (Intervalle non spécifié) et à nouveau à la semaine 50. La mère de l’enfant avait une charge virale indétectable aux semaines 14, 26 et à chacune des visites au cours desquelles le nourrisson a été testé positif pour L’ADN du VIH.
Il y a plusieurs explications possibles à ces cas. Onepossibility est que même lorsque le VIH est indétectable dans le sang, il peut encore betransmitted dans le lait maternel par le virus associé aux cellules., Le volume de lait maternel consommé pendant la période d’allaitement et la quantité de cellules potentiellement infectées dans le lait maternel signifient que le risque diffère de la transmission sexuelle et peut être beaucoup plus élevé, malgré une charge virale indétectable dans le sang.
Une autre possibilité est que, dans le premier cas, la prise en charge virale était trop lente pour prévenir la transmission du VIH, et que l’infection avait pris place à un moment donné après la semaine 6, lorsque la charge virale aurait pu être encore détectable., Si tel était le cas, cela suggère que la transmission du VIH à traversle lait maternel pourrait se produire lorsque la charge virale mesurée dans le sang est inférieure à 1000 copies/ml.
dans le second cas, une mauvaise observance pourrait expliquer la transmission, mais il est difficile de voir comment la charge virale aurait pu rebondir après la semaine 26 mais revenir à des niveaux indétectables à la Semaine 36.
pris ensemble, ces cas de transmission suggèrent queindétectable ne signifie pas intransmissible dans le cas de l’allaitement maternel.