Două cazuri de transmitere HIV de la mamă la copil în perioada de alăptare, atunci când mamele au avut o încărcătură virală nedetectabilă au beenreported de PROMISIUNE, un mare studiu internațional de effectivenessof tratamentul antiretroviral în prevenirea verticale a infecției cu HIV.
constatările au fost prezentate într-un poster la cea de-a 22-a Conferință Internațională SIDA din Amsterdam, în iulie.,
la Începutul acestui an aninternational grup de cercetători a sunat de mai multe cercetări pentru a determina ifHIV pot fi transmise prin laptele matern, chiar dacă mama care alăptează hasan încărcătură virală nedetectabilă în sânge., Swissdoctors au susținut că femeile gravide cu HIV ar trebui să fie informat de theuncertain dovezi despre riscul transmiterii în timpul alăptării, andrather decât să fie interzise de la a alăptării în timp ce luați antiretroviraldrugs, ar trebui să fie sprijinite pentru a-și alăpteze în condiții de siguranță prin regulat virale loadtesting și educație cu privire la factorii care ar putea crește riscul oftransmission, cum ar fi mastita.
Glosar
acid dezoxiribonucleic (ADN)
materialul din nucleul unei celule în care sunt stocate informații genetice.,
țările cu venituri medii
Banca Mondială clasifică țările în funcție de venitul lor: scăzut, inferior-mediu, superior-mediu și înalt. Există aproximativ 50 de țări cu venituri medii inferioare (mai ales în Africa și Asia) și aproximativ 60 de țări cu venituri medii superioare (în Africa, Europa de Est, Asia, America Latină și Caraibe).
țările cu venituri mici
Banca Mondială clasifică țările în funcție de venitul lor: scăzut, inferior-mediu, superior-mediu și înalt., În timp ce majoritatea celor aproximativ 30 de țări care sunt clasificate ca venituri mici se află în Africa Subsahariană, multe țări africane, inclusiv Kenya, Nigeria, Africa de Sud și Zambia, se află în paranteze cu venituri medii.
încărcătura virală detectabilă
când încărcătura virală este detectabilă, acest lucru indică faptul că HIV se reproduce în organism. Dacă persoana ia tratament HIV, dar încărcătura virală este detectabilă, tratamentul nu funcționează corect. Poate exista în continuare un risc de transmitere a HIV către partenerii sexuali.,
PROMISIUNEA de studiu a fost un studiu internațional de mare amploare realizate în 14 joasă și țările cu venituri medii, care investighează eficacitatea maternalantiretroviral terapiei în prevenirea transmiterii infecției HIV și impactul acesteia onmaternal de sănătate. Studiul a recrutat femei cu un număr de celule CD4 peste 350 celule/mm3 și participanți randomizați la trei momente de timp: înainte de naștere,după naștere în timpul perioadei de alăptare (postpartum) sau după întreruperea alăptării.,
În postpartum randomizare, 2431 mamă-copil pairswere randomizați pentru a primi fie materne terapia antiretrovirală sau copil prophylaxiswith nevirapină în timpul perioadei de alăptare, începând de 6-14 zile de la livrare. Toți sugarii din brațul de tratament antiretroviral au primit, de asemenea, profilaxie zilnică cu nevirapină timp de șase săptămâni după naștere, așa cum se recomandă în ghidurile Organizației Mondiale a sănătății. Mamelor randomizate în brațul de profilaxie a sugarului li s-a oferit terapie antiretrovirală după ce rezultatele studiului START au fost anunțate în 2015.,încărcătura virală maternă a fost testată la intrarea în studiu și în săptămânile 6, 14, 26 și 50 postpartum. Probele de sugari pentru testarea acidului nucleic au fost colectate la intrarea în studiu, săptămâna 6 și la fiecare patru săptămâni, ulterior, pentru a detecta ADN-ul HIV. (Diagnosticul HIV la sugari trebuie stabilit prin testarea ADN-ului HIV, deoarece anticorpii sugarului nu apar până la vârsta de aproximativ 18 luni.) Sugarii au fost clasificați ca fiind infectați cu HIV dacă au avut douărezultate pozitive ale testului de acid nucleic.,
Șapte sugari în tratamentul antiretroviral braț și seveninfants în copil profilaxia brațul de testat pozitiv pentru HIV ADN în analiza primară, care a acoperit perioada până la 56 urmeaza sfârșitul perioadei de alăptare sau de 18 luni postpartum, oricare o fi fost prima. aceste date au fost raportate anterior într-o publicare din 2018 a rezultatelor studiului în Jurnalul sindroamelor Imunodeficienței Dobândite. (O analiză secundară, care a inclus toate infecțiile raportate până la 24 luni postpartum, a raportat opt infecții la perechile mamă-Sugar randomizate pentru terapie antiretrovirală.,)
Noi date din studiu, prezentat la Amsterdam, arată thattwo sugari testat pozitiv pentru HIV, ADN-ul, fie, în același timp, ca theirmothers avut o încărcătură virală nedetectabilă sau încărcare virală < 40 de copii/ml, orshortly după aceea.într-un caz, un copil a fost testat pozitiv pentru ADN HIV la o vizită săptămânală 14 postpartum, în timp ce mama sa a avut o încărcătură virală nedetectabilă. Cu toate acestea, la vizitele inițiale anterioare și la săptămâna 6, mama a avut o încărcătură virală detectabilă peste 40 copii/ml, dar sub 1000 copii/ml.,
În al doilea caz, un copil a fost testat pozitiv pentru HIV ADN ataround a 36-a săptămână postpartum și statut hiv pozitiv a fost confirmat la anothervisit la scurt timp după aceea (nespecificat interval) și din nou în săptămâna 50. Mama sugarului a avut o încărcătură virală nedetectabilă la săptămânile 14, 26 și la fiecare vizită la care sugarul a fost testat pozitiv pentru ADN HIV.există mai multe explicații posibile pentru aceste cazuri. O posibilitate este că, chiar și atunci când HIV este nedetectabil în sânge, acesta poate fi totuși transmis în laptele matern prin virusul asociat celulelor., Volumul de lapte matern consumate în timpul perioadei de alăptare și cantitatea de potentiallyinfected celule în laptele matern înseamnă că riscul diferă de sexualtransmission și poate fi mult mai mare, în ciuda încărcătură virală nedetectabilă în sânge.
o Altă posibilitate este ca, în primul caz, viralsuppression a fost prea lent pentru a preveni transmiterea HIV, și care infecția a avut loc la un moment dat, după săptămâna a 6-a, atunci când încărcătura virală ar putea avea încă beendetectable., În acest caz, sugerează că transmiterea HIV prinlaptele matern poate apărea atunci când încărcătura virală măsurată în sânge este sub 1000 copii/ml.în cel de-al doilea caz, aderența slabă ar putea explicatransmisie, dar este greu de văzut cum încărcătura virală ar fi putut reveni după săptămâna 26, dar a revenit la niveluri nedetectabile până în săptămâna 36.luate împreună, aceste cazuri de transmitere sugerează acest lucruindetectabil nu înseamnă netransmisibil în cazul alăptării.