la bonne nouvelle est que l’écart d’espérance de vie entre les personnes séropositives et celles qui N’en sont pas atteintes n’a cessé de se réduire ces dernières années, tombant à neuf ans. En outre, ceux qui initient un traitement contre le virus lorsque leur nombre de CD4 est d’au moins 500 ont une espérance de vie normale.,
la nouvelle qui donne à réfléchir est que même lorsque les personnes séropositives commencent un traitement antirétroviral (ARV) peu de temps après avoir contracté le virus alors que leur système immunitaire est encore robuste, elles devraient vivre beaucoup moins d’années avant de connaître des problèmes de santé majeurs.
Julia Marcus, PhD, MPH, de la Harvard Medical School, a présenté les résultats Cette semaine à la Conférence 2020 sur les rétrovirus et les Infections opportunistes à Boston d’une étude sur les personnes avec et sans VIH qui ont reçu des soins et une couverture d’assurance de Kaiser Permanente.,
Une étude précédente publiée par Marcus en 2016 a révélé qu’entre 2008 et 2011, les personnes séronégatives vivraient 13 ans de moins que les personnes séronégatives et que l’écart était de neuf ans pour celles qui ont commencé le traitement avec un taux élevé de CD4.
dans sa nouvelle étude, Marcus et ses collègues ont cherché à déterminer si l’espérance de vie s’est améliorée depuis pour la population séropositive et, dans l’affirmative, combien d’années de vie supplémentaire prévue devraient être exemptes de problèmes de santé majeurs.
l’étude comprenait des membres de Kaiser Permanente dans le nord de la Californie (4.,4 millions de personnes), le sud de la Californie (4,6 millions de personnes) et la région Mid-Atlantic (750 000 personnes).
entre 2000 et 2016, les enquêteurs ont rassemblé une cohorte de personnes âgées de 21 ans et plus qui ont été servies par Kaiser Permanente, qui fournit à la fois une couverture d’assurance et des soins médicaux à ses membres. Chaque personne séropositive a été jumelée à 10 personnes sans virus, en fonction de l’âge, du sexe, de la race, de l’année et du centre médical où elle a reçu des soins.,ix problèmes de santé majeurs:
• maladie hépatique chronique, définie par un diagnostic de patient hospitalisé ou ambulatoire dans les dossiers médicaux;
• maladie rénale chronique (IRC), définie par au moins deux résultats de tests de laboratoire estimés à un taux de filtration glomérulaire (eGFR) inférieur à 60 millilitres par minute à au moins 90 jours d’intervalle;
- maladie pulmonaire chronique, définie par un diagnostic, selon les registres du cancer;
- maladie cardiovasculaire (MCV), définie par un diagnostic hospitalier ou ambulatoire.,
l’espérance de vie était définie comme le nombre d’années qu’une personne devait vivre après l’âge de 21 ans. Donc, si l’espérance de vie était de 60 années supplémentaires, on s’attendrait à ce qu’une personne vive jusqu’à l’âge de 81 ans.
la cohorte comptait 39 000 personnes séropositives et 387 767 personnes séropositives. Les données démographiques clés étaient identiques entre les deux groupes. L’âge moyen était de 41 ans. Quatre-vingt-huit pour cent étaient des hommes, 45% étaient blancs, 25% étaient Noirs, 24% étaient des Latinos et 5% étaient Asiatiques.,
dans le groupe séropositif, les moyens probables par lesquels ils ont contracté le virus comprenaient les relations sexuelles entre hommes (70%), les relations sexuelles hétérosexuelles (20%) et la consommation de drogues injectables (8%). Dix-huit pour cent des membres de la cohorte avaient pris des ARV avant d’entrer dans le système Kaiser Permanente, et 64% ont commencé les ARV pour la première fois au cours de la période de suivi. Vingt-neuf pour cent de la cohorte avaient un taux de CD4 d’au moins 500 lorsqu’ils ont commencé le traitement contre le VIH.
Marcus et ses collègues ont décomposé la période d’étude en tranches de quatre ans: 2000 à 2003, 2004 à 2007, 2008 à 2010, 2011 à 2013 et 2014 à 2016.,
Au cours de ces périodes, l’espérance de vie globale des personnes séronégatives est passée de 60 années supplémentaires à l’âge de 21 ans entre 2000 et 2003 à 65 années supplémentaires entre 2014 et 2016. Les personnes séropositives, quant à elles, ont commencé avec seulement 38 années supplémentaires prévues au cours de la première période de quatre ans, puis ont connu une augmentation rapide de l’espérance de vie au fil du temps, de sorte qu’au cours de la dernière période de quatre ans, elles devaient vivre 56 années supplémentaires après l’âge de 21 ans.,
cela signifiait qu’entre 2014 et 2016, les jeunes séronégatifs de 21 ans devaient vivre jusqu’à l’âge de 86 ans et leurs pairs séropositifs jusqu’à l’âge de 77 ans. L’écart de 22 ans d’espérance de vie observé entre 2000 et 2003 s’est réduit à neuf ans au cours de cette dernière période de quatre ans.
cependant, l’étude n’a constaté pratiquement aucun changement dans le nombre d’années que les personnes séropositives devaient vivre après l’âge de 21 ans sans aucun des problèmes de santé majeurs inclus dans l’analyse., De 2014 à 2016, on s’attendait à ce que les jeunes séropositifs de 21 ans développent des problèmes de santé majeurs après seulement 15 ans, comparativement à 31 ans chez leurs pairs séronégatifs, soit un écart de 16 ans.
au cours de la période d’étude, il y avait un écart persistant et substantiel basé sur le statut VIH dans la vie prévue passée sans maladie majeure en ce qui concerne la maladie chronique du foie, L’IRC et la maladie pulmonaire chronique. Entre 2014 et 2016, le nombre d’années qu’un jeune de 21 ans vivrait avant de développer une maladie hépatique chronique était de 34 ans chez les personnes séropositives et de 58 ans chez les personnes sans virus., Pour CKD, les chiffres correspondants étaient 41 années supplémentaires et 58 années supplémentaires. Et pour les maladies pulmonaires chroniques, les chiffres respectifs étaient de 26 ans et 41 ans supplémentaires.
cela dit, pour les trois autres problèmes de santé majeurs inclus dans l’analyse, l’écart entre les années prévues vécues sans eux s’est réduit au cours de la période d’étude. Entre 2000 et 2003, les personnes séropositives et non séropositives devaient vivre respectivement 31 et 46 années supplémentaires après l’âge de 21 ans sans diabète; entre 2014 et 2016, les chiffres correspondants étaient de 44 et 52 ans supplémentaires., Au cours de la première période, les personnes avec et sans VIH devaient vivre respectivement 34 et 54 années supplémentaires sans cancer; au cours de la dernière période, les chiffres correspondants étaient de 50 et 59 ans. Et au cours de la première période, les personnes avec et sans VIH devaient vivre 36 ans supplémentaires et 54 ans sans MCV; au cours de la dernière période, les chiffres correspondants étaient de 53 ans et 61 ans.,
alors que la cohorte séropositive dans son ensemble avait une espérance de vie de 55 ans supplémentaires à l’âge de 21 ans, ce chiffre était de 66 ans chez ceux qui ont commencé les ARV avec un taux de CD4 de 500 ou plus. Cela signifiait que les personnes traitées pour le virus au début de leur infection avaient essentiellement la même espérance de vie que leurs pairs séronégatifs, qui devaient vivre 64 ans supplémentaires après l’âge de 21 ans.,
cependant, le début précoce du traitement du VIH n’était associé à aucune différence dans le nombre prévu d’années supplémentaires pendant lesquelles les jeunes séropositifs de 21 ans devaient vivre sans problèmes de santé majeurs. Dans l’ensemble, les personnes séropositives devaient vivre 14 années supplémentaires, et celles qui avaient commencé les ARV tôt devaient vivre 13 années supplémentaires sans problèmes de santé majeurs, comparativement à 29 années supplémentaires chez celles qui n’avaient pas le virus.,
cependant, lorsque les auteurs de l’étude ont analysé les données par problèmes de santé majeurs individuels, ils ont constaté que chez les personnes séropositives, commencer les ARV avec un nombre de CD4 d’au moins 500 améliorait en fait le nombre d’années qu’elles devaient vivre après l’âge de 21 sans cancer ni MCV. Un traitement précoce n’a pas augmenté le nombre d’années supplémentaires attendues sans diabète ni maladie du foie, des reins ou des poumons.
en somme, il reste un écart de neuf ans dans l’espérance de vie entre les personnes séropositives et celles qui n’ont pas le VIH-à moins que les personnes séropositives commencent les ARV tôt, auquel cas elles ont une espérance de vie normale., Et les personnes séropositives devraient vivre 16 années de moins sans problèmes de santé majeurs par rapport à leurs pairs séronégatifs.
Les résultats de L’étude, a affirmé Marcus, sont généralisables à l’ensemble de la population des personnes assurées séropositives. Cela dit, les personnes qui reçoivent des soins et une assurance de Kaiser Permanente ont tendance à être plus riches que la population en général. Cette étude peut donc ne pas être généralisable aux personnes recevant Medicaid, Medicare ou d’autres sources d’assurance publique, telles que la couverture Ryan White CARE Act, ou celles qui ne sont pas assurées.,
l’étude est également limitée par le fait que la cohorte analysée était principalement composée d’hommes et qu’aucune donnée sur l’identité de genre n’était disponible.
Marcus a conclu qu’il fallait accorder plus d’attention à la prévention des problèmes de santé majeurs chez les personnes séropositives.