présentation du cas
Un garçon de 4 ans présente avec son père, qui est préoccupé par le pelage asymptomatique de la surface palmaire du bout de plusieurs doigts qui a commencé environ une semaine auparavant (Figure 1). Le garçon n’a pas d’antécédents médicaux ou de pathologie cutanée. À l’examen de ses pieds, le pelage est évident sur la surface plantaire de plusieurs orteils.
L’interrogatoire révèle que le garçon a été malade avec une pharyngite, qui se résolvait lorsque le pelage des doigts a été remarqué., Il n’y a pas de résultats pertinents sur l’examen de sa gorge en dehors des amygdales élargies et lymphadénopathie légère.
diagnostics Différentiels
Conditions à considérer parmi les diagnostics différentiels pour un enfant de cet âge sont les suivantes.
- dermatite de contact allergique. La dermatite de contact allergique suit la sensibilisation et la réexposition à un allergène et se propage généralement au-delà de la zone de contact. Dans les réactions aiguës, une éruption eczémateuse démangeaisons se produit caractérisée par un érythème, des cloques et un œdème., Dans les cas chroniques, la peau affectée est plus susceptible d’apparaître comme lichénifiée et squameuse. Les surfaces dorsales, palmaires et plantaires des mains et des pieds sont généralement impliquées. La dermatite de contact allergique est inhabituelle chez les jeunes enfants, qui ont généralement moins de contact avec des allergènes potentiels que les adultes.
- dermatite de contact irritante. La dermatite de contact irritante englobe un large éventail de présentations en fonction de l’irritant et de la fréquence et de la durée de l’exposition. Les caractéristiques peuvent inclure des vésicules, des rougeurs, des desquamations, de l’érosion et de la lichénification (Figure 2)., Les Patients signalent généralement des démangeaisons, des brûlures et parfois des douleurs. Les surfaces dorsales et plantaires sont moins souvent impliquées que dans la dermatite de contact allergique.
- dactylite numérique Cloquante. La dactylite numérique cloquante est une infection du tampon gras Volaire des extrémités des chiffres secondaire à Staphylococcus aureus ou à un streptocoque du Groupe A qui peut être cultivé à partir de la peau. La peau semble assombrie avant la formation de boursouflures adjacentes à l’ongle et à la surface Volaire du bout des doigts. L’Infection suit généralement un traumatisme et est plus fréquente chez les enfants de 2 à 16 ans.
- avant-pied de la dermatite., Également connue sous le nom de dermatose plantaire juvénile, la dermatite de l’avant-pied survient chez les enfants prépubères à partir de l’âge de 3 ans, généralement sur Fond de dermatite atopique ou de psoriasis. Il se caractérise par des fissures et un aspect rouge brillant sur la surface plantaire des pieds (Figure 3a). Les espaces interdigitaux et la dorsale sont épargnés. Moins fréquemment, une éruption similaire peut être présente sur les mains (Figure 3b).
- la maladie de Kawasaki. Cette condition est la plus importante à connaître car elle peut entraîner des complications graves., Une maladie fébrile aiguë avec inflammation des vaisseaux sanguins de petite et moyenne taille survient le plus souvent chez les enfants de moins de 5 ans, avec une incidence maximale chez les enfants de 1 à 2 ans qui ont tendance à se présenter comme très malades. La maladie de Kawasaki est diagnostiquée sur la base d’une forte fièvre persistante (>39oC) et de quatre des cinq signes cardinaux: injection conjonctivale sans exsudat; Éruption morbilliforme, de type cible ou maculopapulaire; érythème buccal et labial; érythème périphérique des membres, œdème et desquamation numérique (Figures 4a et b); et lymphadénopathie cervicale.,1 Le peeling numérique est un événement tardif qui survient généralement environ deux semaines après le début de la fièvre. La condition se résout en quatre à huit semaines. Cependant, jusqu’à 20% des cas non traités risquent de développer une dilatation et/ou une constriction des artères coronaires; l’immunoglobuline et l’aspirine administrées par voie intraveineuse dans les 10 jours suivant le début de la fièvre peuvent réduire considérablement ce risque. Un échocardiographe est nécessaire pour exclure l’atteinte coronarienne six à huit semaines après le début de la maladie., Les signes cardinaux de la maladie de Kawasaki n’étaient pas présents chez le patient décrit ci-dessus, mais il s’agit d’un diagnostic différentiel important.
- desquamation numérique post-streptococcique. C’est le bon diagnostic. La Desquamation des doigts et des orteils est un phénomène réactif qui peut se produire environ au sixième jour d’infection par le streptocoque du Groupe A. L’Infection par le streptocoque du groupe A peut provoquer un large éventail de symptômes et de manifestations cutanées, y compris la pharyngite, l’impétigo et la scarlatine., Dans les cas de scarlatine, une maladie à médiation toxinique, la desquamation est plus répandue et se produit sur les doigts, les orteils et les aisselles (Figure 5).
Investigations
Le diagnostic de la desquamation numérique post-streptococcique est clinique. Une histoire récente des manifestations de l’infection à streptocoque du Groupe A, y compris l’impétigo, la scarlatine, la cellulite ou la pharyngite, est nécessaire. Pour confirmer l’implication du streptocoque du groupe A, un prélèvement sur la peau ou la gorge infectée ou une sérologie pour l’antistreptolysine o titre (ASOT) et la DNAase B peut être effectué., Pour le patient de cas décrit ci-dessus, ce dernier test a confirmé la présence de streptocoque du groupe A.
prise en charge
la desquamation après infection par le streptocoque du groupe A peut durer de deux à six semaines. La priorité du traitement concerne l’antibiothérapie pour réduire le risque de rhumatisme articulaire aigu et de glomérulonéphrite. Les pénicillines orales ou intraveineuses ou les céphalosporines sont indiquées. Il a été démontré que les antibiotiques réduisent le risque de rhumatisme articulaire aigu et donc de cardiopathie rhumatismale.,2
résultat
pour le patient de cas, un cours de 10 jours de céphalexine orale a été prescrit et des émollients ont été appliqués à ses doigts. Aucun autre suivi n’est nécessaire.
1. McCrindle BW, Rowley AH, Newburger JW, et coll. Diagnostic, traitement et gestion à long terme de la maladie de Kawasaki: une déclaration scientifique pour les professionnels de la santé de L’American Heart Association. La Circulation en 2017; 135: e927-e999.
2. Mirabel M, Narayanan K, Jouven X, Marijon E. Page patient en cardiologie. Prévention du rhumatisme articulaire aigu et des cardiopathies rhumatismales. Circulation 2014; 130: e35-e37.