Case præsentation
en 4-årig dreng præsenterer med sin far, der er bekymret for asymptomatisk skrælning af palmar overfladen af spidserne af flere fingre, der startede ca.en uge tidligere (figur 1). Drengen har ingen tidligere medicinsk historie eller hudpatologi. Ved undersøgelse af hans fødder er skrælning tydelig på plantaroverfladen på flere tæer.spørgsmål afslører, at drengen har været utilpas med faryngitis, som blev løst, da fingerskrælningen blev bemærket., Der er ingen relevante fund ved undersøgelse af hans hals bortset fra forstørrede mandler og mild lymfadenopati.
differentielle diagnoser
betingelser, der skal overvejes blandt de forskellige diagnoser for et barn i denne alder, inkluderer følgende.
- allergisk kontaktdermatitis. Allergisk kontaktdermatitis følger sensibilisering og geneksponering for et allergen og spreder sig normalt ud over kontaktområdet. Ved akutte reaktioner opstår der et kløende eksematøst udbrud karakteriseret ved erytem, blærer og ødem., I kroniske tilfælde er den berørte hud mere tilbøjelig til at fremstå som lichenified og skællet. Den dorsale samt palmar og plantar overflader af hænder og fødder er typisk involveret. Allergisk kontaktdermatitis er usædvanlig hos små børn, der typisk har mindre kontakt med potentielle allergener end voksne.
- irriterende kontaktdermatitis. Irriterende kontaktdermatitis omfatter en bred vifte af præsentationer afhængigt af irriterende og hyppigheden og varigheden af eksponeringen. Funktioner kan omfatte vesikler, rødme, skalering, erosion og lichenification (figur 2)., Patienter rapporterer typisk kløe, brændende og undertiden smerter. Dorsale og plantære overflader er mindre ofte involveret end i allergisk kontaktdermatitis.
- blærende digital dactylitis. Blærende digital dactylitis er en infektion i volar fedtpuden i spidserne af cifrene sekundært til Staphylococcus aureus eller gruppe A streptococcus, der kan dyrkes fra huden. Huden synes formørket før blister dannelse støder op til søm og volar overflade af fingerspidsen. Infektion følger typisk traumer og er mest almindelig hos 2 – til 16-årige.
- forfod dermatitis., Også kendt som juvenil plantar dermatose forekommer forfoddermatitis hos præpubertære børn fra 3 år, typisk på baggrund af atopisk dermatitis eller psoriasis. Den er kendetegnet ved revner og et skinnende rødt udseende på fodens plantaroverflade (figur 3a). De interdigitale rum og dorsa er skånet. Mindre almindeligt kan en lignende udbrud være til stede på hænderne (figur 3b).
- Ka .asaki sygdom. Denne tilstand er vigtigst at være opmærksom på, fordi den har potentielle alvorlige komplikationer., En akut febril sygdom med betændelse i de små og mellemstore blodkar forekommer hyppigst hos børn under 5 år, med et højdepunkt forekomsten i 1 – til 2-årige, som har en tendens til at fremlægge så meget syg. Kawasakis sygdom er diagnosticeret på grund af en vedvarende høj feber (>39oC) og fire af fem kardinale tegn: konjunktival injektion uden ekssudat; morbilliform, mål-lignende eller udvikle makulopapuløst eksantem, oral-og læbe erythema; perifere led rødme, ødem og digitale peeling (figur 4a og b), og cervikal lymfadenopati.,1 den digitale skrælning er en sen begivenhed, der typisk forekommer cirka to uger efter feberens begyndelse. Tilstanden opløses om fire til otte uger. Imidlertid risikerer op til 20% af ubehandlede tilfælde at udvikle udvidelse og/eller indsnævring af koronararterierne; intravenøs immunoglobulin og aspirin givet inden for 10 dage efter feberens begyndelse kan i høj grad reducere denne risiko. En ekkokardiograf er påkrævet for at udelukke kranspulsårens involvering seks til otte uger efter sygdomsbegyndelse., De kardinale tegn på Ka .asaki-sygdom var ikke til stede i det tilfælde patient beskrevet ovenfor, men det er en vigtig differentieret diagnose.
- post-streptokok digital des .uamation. Dette er den korrekte diagnose. Des .uamation af fingre og tæer er et reaktivt fænomen, der kan forekomme på ca.dag seks af infektion med gruppe A streptokokker. Infektion med gruppe A streptokokker kan forårsage et bredt spektrum af symptomer og hud manifestationer, herunder faryngitis, impetigo og skarlagensfeber., I tilfælde af skarlagensfeber, en toksinmedieret tilstand, er des .uamation mere udbredt og forekommer på fingre, tæer og aksiller (figur 5).
undersøgelser
diagnose af digital des .uamation efter streptokok er klinisk. En nylig historie med manifestationer af gruppe A streptococcus-infektion, herunder impetigo, skarlagensfeber, cellulitis eller faryngitis, er nødvendig. For at bekræfte Streptococcus involvering i gruppe A kan en vatpind af den inficerede hud eller hals eller serologi for antistreptolysin O titer (ASOT) og dnaase B udføres., For den ovenfor beskrevne patient bekræftede sidstnævnte test tilstedeværelsen af gruppe A streptokokker.
behandling
des .uamationen efter infektion med gruppe A streptococcus kan vare to til seks uger. Prioriteringen af behandlingen vedrører antibiotikabehandling for at reducere risikoen for gigtfeber og glomerulonefritis. Orale eller intravenøse penicilliner eller cephalosporiner er indiceret. Antibiotika har vist sig at reducere risikoen for gigtfeber og derfor reumatisk hjertesygdom.,2
resultat
for case-patienten blev et 10-dages forløb med oral cephale .in ordineret, og blødgøringsmidler blev påført hans fingre. Der var ikke behov for yderligere opfølgning.
1. McCrindle B., Ro .ley AH, ne .burger J., et al. Diagnose, behandling og langsigtet styring af Ka .asaki sygdom: en videnskabelig erklæring for sundhedspersonale fra American Heart Association. Cirkulation 2017; 135: e927-e999.
2. Mirabel M, Narayanan k, Jouven,, Marijon E. kardiologi patient side. Forebyggelse af akut gigtfeber og reumatisk hjertesygdom. Cirkulation 2014; 130: e35-E37.