Das Screening von Frauen auf mütterliche Depression kann die Ergebnisse für Frauen und Säuglinge verbessern. Je früher eine Frau mit mütterlicher Depression identifiziert wird, desto früher kann sie behandelt werden. Derzeit gibt es keine nationalen evidenzbasierten Richtlinien bezüglich der empfohlenen Intervalle (d. H. Zeitpunkt oder Häufigkeit) für das pränatale oder postpartale Depressionsscreening, und die optimalen Einstellungen, Werkzeuge und Ziele (d. H. Major vs. Minor Depression) für das Screening wurden nicht identifiziert., Es gibt gute Beweise dafür, dass Depressionen bei Müttern mit kurzen standardisierten Depressions-Screening-Instrumenten genau identifiziert werden können und dass die Behandlung die Prognose für die Frau und ihre Familie verbessert.
Das NYS Medicaid-Programm wird die Erstattung für das postpartale mütterliche Depressionsscreening und gegebenenfalls die Überweisung zur Diagnose und Behandlung bereitstellen. Bitte klicken Sie hier für weitere Informationen.
Die folgende Tabelle fasst die aktuellen Empfehlungen für das mütterliche Depressionsscreening mehrerer Berufsorganisationen zusammen.,
Empfehlungen für Mütterliche Depression-Screening
| Organisation | Empfehlungen |
|---|---|
| US Preventive Services Task Force (USPSTF) | Empfiehlt screening für Depressionen in der Allgemeinen Erwachsenen Bevölkerung, einschließlich schwangere und postpartale Frauen. Das Screening sollte mit geeigneten Systemen durchgeführt werden, um eine genaue Diagnose, eine wirksame Behandlung und eine angemessene Nachsorge zu gewährleisten., * |
| Das American Congress of Geburtshelfer and Gynecologist Committee on geburtshilfliche Praxis (ACOG) | Empfiehlt Ärzten, Patienten mindestens einmal während der perinatalen Phase auf Depressionen und Angstsymptome mit einem standardisierten, validierten Tool zu untersuchen. Das Screening sollte mit einer angemessenen Nachsorge und Behandlung verbunden sein, wenn dies angezeigt ist., |
| American Academy of Pediatrics Bright Futures and Mental Health Task Force | Der Kinderarzt für Grundversorgung hat aufgrund seiner Längsschnittbeziehung zu Familien die einmalige Gelegenheit, Depressionen bei Müttern zu identifizieren und unangemessene entwicklungs-und psychische Gesundheitsergebnisse für das Kind und die Familie zu verhindern. Screening kann integriert werden, in den gut-Kinderbetreuung Zeitplan und in der pränatalen Besuch enthalten., Dieses Screening hat sich in der Praxis in mehreren Initiativen und Standorten bewährt und ist eine bewährte Methode für PCPs, die sich um Säuglinge und ihre Familien kümmern. Intervention und Überweisung werden durch kollaborative Beziehungen zu Community-Ressourcen und/oder durch kooperierende/integrierte Grundversorgung und psychische Gesundheitspraktiken optimiert. |
| AAP/ACOG-Richtlinien für die perinatale Versorgungᴪ | Vor der Entbindung sollten die Patienten über psychosoziale Probleme informiert werden, die während der Schwangerschaft und nach der Geburt auftreten können., Eine Frau, die negative Gefühle über ihre Schwangerschaft hat, sollte zusätzliche Unterstützung vom Gesundheitsteam erhalten. Alle Patienten sollten auf Symptome einer schweren postpartalen Depression überwacht und kulturell angemessen behandelt oder an Gemeinschaftsressourcen verwiesen werden. Insbesondere sollte der psychosoziale Status der Mutter und des Neugeborenen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus einer laufenden Beurteilung unterzogen werden. Frauen mit postpartalem Blues sollten auf das Auftreten anhaltender oder sich verschlimmernder Symptome überwacht werden, da bei diesen Frauen ein hohes Risiko für den Beginn einer ernsteren Erkrankung besteht., Der postpartale Besuch etwa 4-6 Wochen nach der Entbindung sollte eine Überprüfung der Symptome einer klinisch signifikanten Depression umfassen, um festzustellen, ob eine Intervention erforderlich ist. |
- * Eine USPSTF-Empfehlung der Klasse“ B “ bedeutet, dass die USPSTF empfiehlt, diesen Dienst anzubieten oder bereitzustellen, basierend auf den Ergebnissen, dass eine hohe Sicherheit besteht, dass der Nettogewinn moderat ist oder dass eine mäßige Sicherheit besteht, dass der Nettogewinn moderat bis erheblich ist.
- ᴪ American Academy of Pediatrics, American College of Geburtshelfer und Gynäkologen., Richtlinien für die perinatale Versorgung. 6th ed. Elk Grove Village, Ill.: American Academy of Pediatrics, Washington, D. C.: American College of Obstetricians and Gynecologists, 2007.
Trotz der weit verbreiteten Erkenntnis des Problems der mütterlichen Depression und der potenziellen Vorteile des Screenings legen Studien nahe, dass das Screening auf mütterliche Depression kein Standard ist. In einer Umfrage von OB/GYNs berichtete weniger als die Hälfte der Anbieter, dass sie ihre Patienten häufig oder immer auf Depressionen untersuchen oder validierte Screening-Tools verwenden., Eine Studie zur Bewertung der Screening-Raten bei Kinderärzten ergab, dass nur 8% der Kinderärzte routinemäßig die Mütter ihrer Patienten nach depressiven Symptomen befragen und keiner über standardisierte Screening-Fragebögen berichtete. Diese Studien legen nahe, dass es signifikante verpasste Möglichkeiten gibt, Frauen mit einem Risiko für Depressionen bei Müttern zu identifizieren., Da die Hälfte der postpartalen Depressionen während der Schwangerschaft beginnt und Frauen mit einem erhöhten Risiko für Depressionen in der persönlichen oder familiären Vorgeschichte ein erhöhtes Risiko haben, ist die vorgeburtliche Phase ein idealer Zeitpunkt für das Screening und die Prävention, was mit mütterlichen Depressions-Screening-Instrumenten problemlos möglich ist. Frauen, die eine frühere postpartale Depression hatten, möchten möglicherweise sofort nach der Entbindung Medikamente einnehmen, um ein Wiederauftreten zu verhindern, oder sich dafür entscheiden, engmaschig auf Symptome überwacht zu werden.,
Spezifische Daten des Staates New York aus der Medicaid-Perinatal-Care-Studie zeigten, dass 63% der Frauen bei der ersten Besuchsbewertung auf Depressionen untersucht wurden, aber nur 7% der Aufzeichnungen, die mit standardisierten Screening-Tools dokumentiert wurden. Darüber hinaus wurden 51, 4% der Frauen mit einem dokumentierten postpartalen Besuch auf Depressionen untersucht.,
Screening-Tools
Es stehen eine Reihe validierter Screening – Tools zur Verfügung, darunter sowohl von Anbietern als auch von Patienten verabreichte Instrumente sowie Tools zum Screening einer allgemeinen erwachsenen Bevölkerung sowie solche, die speziell für mütterliche Depressionen entwickelt wurden. Zu diesem Zeitpunkt wird kein einziges Screening-Tool von US-Berufsorganisationen empfohlen., Eine Überprüfung von Gaynes et al. aus dem Jahr 2005 ergab, dass verschiedene Instrumente mütterliche Depressionen genau identifizieren können und dass die Edinburgh Postpartum Depression Scale (EPDS) und die postpartale Depression Screening Scale (PDSS)genauer sein können als andere. Die USPSTF und ACOG haben die Verwendung eines Zwei-Fragen-Bildschirms befürwortet, wie sie im Patientengesundheitsfragebogen-2 (PHQ-2) enthalten sind, und eine Studie aus dem Jahr 2007 von Gjerdingen et al.schlug vor, den PHQ-2 als ersten Screening-Test zu verwenden, gefolgt vom PHQ-9, um eine Diagnose für Frauen zu bestätigen, die positiv auf den PHQ-2 screenen.,
Screening-Tools können Anbietern helfen, das Thema Depression einzuführen und Depressionen von „normalen“ Symptomen der Schwangerschaft und postpartalen Anpassung zu unterscheiden. Screening kann in routinemäßige pränatale, postpartale und Gut-Baby-Besuche einbezogen werden. Es ist wichtig zu bedenken, dass das Screening keine diagnostische Aufarbeitung ersetzt, sondern dazu beitragen kann, Frauen zu identifizieren, die ein Risiko für Depressionen haben und eine weitere Nachuntersuchung und Behandlung benötigen.
Die folgende Tabelle fasst die verfügbaren Screening-Tools für Depressionen bei Erwachsenen zusammen, einschließlich Tools, die für Depressionen bei Müttern spezifisch sind.,cale (EPDS)
- Wurde speziell entwickelt, um Patienten mit einem Risiko für postpartale Depressionen zu identifizieren
- Bewertet Symptome von Depressionen und Angstzuständen
- Abgeschlossen von Patient
- Zehn Fragen, dauert fünf bis zehn Minuten
- Am häufigsten verwendetes Screening-Tool bei schwangeren und postpartalen Frauen
- Wird bei Patienten mit schwerer depressiver Störung verwendet, um den Schweregrad depressiver Symptome und die Änderung des Schweregrads der Symptome während der Behandlung zu messen.,
- Verabreicht durch kliniker
- Zehn-artikel checkliste
- Dauert über 15 minuten zu komplette
- Stellt zwei einfache fragen über stimmung: 1) in den letzten zwei wochen, haben sie jemals gefühlt unten, deprimiert, oder hoffnungslos? 2) Haben Sie in den letzten zwei Wochen wenig Interesse oder Freude daran verspürt?,tr>
Postpartale Depression Screening-Skala (PDSS) - Zur Identifizierung von Frauen mit hohem Risiko für postpartale Depression
- Von Patienten ausgefüllt
- 35-Punkte-Fragebogen
- Kann in fünf bis 10 Minuten ausgefüllt werden
Kosten für den Kauf eines kompletten Kits (25 AutoScore-Testformulare und Scoring-Handbuch)
- Drei-Elemente-Anpassung eines Depressions-Screeners mit acht Elementen
- Abgeschlossen vom Patienten
- Dauert weniger als eine Minute