Macrosomia
Übermäßige fetale Wachstum (macrosomia, die großen für schwangerschaftsalter) ist gefunden in 9% bis 13% aller Lieferungen, und die können führen zu erheblichen Komplikationen in der perinatalen Periode (Gregory et al., 1998; Wollschlaeger et al, 1999). Mütterliche Faktoren, die mit Makrosomie während der Schwangerschaft verbunden sind, umfassen zunehmende Parität, höheres Alter der Mutter und mütterliche Größe., Darüber hinaus wurde festgestellt, dass die vorherige Entbindung eines Säuglings mit Makrosomie, längerer Schwangerschaft, Glukoseintoleranz bei Müttern, hohem Gewicht oder Fettleibigkeit vor der Schwangerschaft und einer großen Gewichtszunahme während der Schwangerschaft das Risiko für die Entbindung eines Säuglings mit Makrosomie erhöht (Mocanu et al., 2000).
Mütterliche Komplikationen der Makrosomie umfassen Morbiditäten im Zusammenhang mit Wehen und Entbindung. Längere Wehen, Arbeitsstillstand und höhere Kaiserschnitt-und Instrumentationsraten während der Wehen wurden berichtet., Darüber hinaus sind die Risiken von mütterlichen Verletzungen und Traumata, verzögerter Plazentaablösung und postpartaler Blutung für die Frau, die ein Kind mit Makrosomie entbindet, höher (Lipscomb et al., 1995; Perlow et al., 1996). Komplikationen der Wehen sind bei primiparen Frauen ausgeprägter als bei multiparen Frauen (Mocanu et al., 2000). Die neonatalen Komplikationen der Makrosomie umfassen traumatische Ereignisse wie Schulterdystokie, Brachialnervenparese, Geburtstrauma und damit verbundene perinatale Asphyxie., Andere Komplikationen für das Neugeborene sind erhöhte Insulinspiegel und metabolische Störungen wie Hypoglykämie und Hypokalzämie (Wollschlaeger et al., 1999). In einer großen bevölkerungsbasierten Studie in den USA wurde bei 13% der Geburten eine Makrosomie (definiert als Geburtsgewicht von mehr als 4000 g) festgestellt. Von diesen wurde Schulterdystokie in 11% festgestellt (Gregory et al., 1998).
Makrosomie wird während Schwangerschaft und Wehen oft nicht erkannt. Die klinische Schätzung der fetalen Größe ist schwierig und weist signifikante falsch-positive und falsch-negative Raten auf., Ultraschallschätzungen des fetalen Gewichts sind nicht immer genau, und es gibt eine breite Palette von Empfindlichkeitsschätzungen für die Ultraschallerkennung von Makrosomie. Darüber hinaus gibt es Kontroversen darüber, wie Makrosomie definiert und welche Ultraschallmessung bei der Vorhersage von Makrosomie am empfindlichsten ist. Smith et al (1997) zeigten eine lineare Beziehung zwischen Bauchumfang und Geburtsgewicht. Sie zeigten, dass die für das geschätzte fötale Gewicht üblicherweise verwendeten Gleichungen eine mittlere Fehlerrate von 7% aufweisen, wobei bei größeren Säuglingen größere Fehler auftreten., Unter Verwendung von Empfängerbetriebseigenschaftskurven zur Messung der diagnostischen Genauigkeit von Ultraschall berichteten O ‚ Reilly-Green und Divon (1997) über Sensitivitäts-und Spezifitätsraten von 85% bzw. 72% für die Schätzung von Geburtsgewicht über 4000 g. In ihrer Studie betrug der positive Vorhersagewert (d. H. Ein positives Testergebnis stellt einen wirklich makrosomischen Säugling dar) ungefähr 49%., Chauhan et al (2000) fanden eine geringere Empfindlichkeit für die Verwendung von Ultraschallmessungen von Bauch-und Kopfumfang und Oberschenkellänge (72% Empfindlichkeit), ähnlich der Empfindlichkeit der Verwendung von klinischen Messungen allein (73%). Andere Forscher haben gezeigt, dass die klinische Schätzung des fetalen Gewichts (43% Sensitivität) bei der Vorhersage von Makrosomie eine höhere Sensitivität und Spezifität aufweist als die Ultraschalluntersuchung (Gonen et al., 1996)., In einer retrospektiven Studie zeigten Jazayeri et al (1999), dass die Ultraschallmessung des Bauchumfangs von mehr als 35 cm in 93% der Fälle eine Makrosomie vorhersagt und den Messungen des biparietalen Durchmessers oder des Femurs überlegen ist. Andere Forscher haben berichtet, dass ein Bauchumfang von mehr als 37 cm ist ein besserer Prädiktor (Al-Inany et al., 2001; Gilby et al., 2000).
Zahlreiche Forscher haben auch in Frage gestellt, ob die vorgeburtliche Diagnose die Geburtsergebnisse bei makrosomischen Säuglingen verbessert., Die Forscher weisen auf die geringe Spezifitätsrate von vorgeburtlichen Tests hin, die zu hohen Raten falsch positiver Ergebnisse führen (Bryant et al., 1998, O ‚ Reilly-Green und Divon, 1997). Die vorgeburtliche Identifizierung von Makrosomie oder möglicher Makrosomie kann bei Säuglingen mit normalen Geburtsgewichten zu einer höheren Kaiserschnittrate führen (Gonen et al., 2000; Mocanu et al., 2000; Parry et al., 2000). Makrosomie ist ein Risikofaktor für Schulterdystokie, aber die Mehrheit der Fälle von Schulterdystokie und Geburtstrauma tritt bei Säuglingen mit Makrosomie auf (Gonen et al., 1996)., Eine retrospektive Studie an Säuglingen mit einem Gewicht von mehr als 4200 g bei der Geburt zeigte eine Kaiserschnittrate von 52% bei Säuglingen, die vorhergesagt hatten, Makrosomie zu haben, verglichen mit 30% bei Säuglingen ohne eine solche vorgeburtliche Vorhersage. Die vorgeburtliche Vorhersage der fetalen Makrosomie ist auch mit einer höheren Inzidenz fehlgeschlagener Wehen und keiner Verringerung der Schulterdystokie verbunden (Zamorski und Biggs, 2001)., Unter Verwendung retrospektiver Daten aus einem 12-Jahres-Zeitraum schätzten Bryant et al (1998), dass eine routinemäßige Kaiserschnittbehandlung für alle Säuglinge mit einem geschätzten fötalen Gewicht von mehr als 4500 g zwischen 155 und 588 Kaiserschnitte erfordern würde, um einen einzigen Fall von permanenter Brachialnervenparese zu verhindern.