Herpes zoster ophthalmicus
Herpes zoster ophthalmicus (HZO), ein vesikulobullöser dermatitis verursacht durch varicella-zoster-virus, wurde berichtet, treten bei etwa 3% der Patienten mit AIDS und 4% der Patienten mit früheren Stadien der HIV-Infektion in den USA in der Prä-HAART-ära (31)., Der Prozess beinhaltet typischerweise die Verteilung des ophthalmischen Zweigs des Trigeminusnervs allein; Bei Patienten mit HIV-Infektion können jedoch bis zu 29% gleichzeitig mehrere Dermatome beteiligt sein (323). Zoster-Sinus-Herpete, bei der keine beobachtbare dermatomale Beteiligung vorliegt, wurde berichtet (323,324).
Augenkomplikationen treten bei 49% der Patienten mit HZO-und HIV-Infektion auf und können alle Teile des Auges betreffen (31). Die Hornhautbeteiligung kann entweder epithelial oder stromal sein und tritt bei etwa 20% der Patienten mit HIV und HZO auf (323)., Die Stroma-Keratitis kann disciform, nicht disciform sein oder sich als avaskuläre Stroma-Infiltrate manifestieren (323). Eine seltene, aber besonders schmerzhafte chronische infektiöse pseudodendritische Epithelkeratitis ist durch erhöhte, graue, pleomorphe pseudodendritiforme Läsionen gekennzeichnet, die über das Hornhaut -, limbale und Bindehautepithel verteilt sind und sich intensiv mit Rosenbengalen verfärben, aber nur mäßig mit Fluorescein (323,324). In der Serie von 16 Patienten berichtet von Chern et al. (324), das Intervall zwischen dem Auftreten von Herpes zoster und Keratitis reichte von 0 Tagen bis 6 Jahren., Die meisten Patienten hatten eine Vorgeschichte von Herpes zoster ophthalmicus; Zwei Patienten hatten jedoch nur einen thorakalen Zoster, zwei hatten keinen Hautausschlag in der Vorgeschichte und einer hatte eine primäre Varizelleninfektion. Die Diagnose einer chronischen infektiösen pseudodendritischen Keratitis kann durch Kultur, direkte fluoreszierende Antikörpertests oder Polymerasekettenreaktion (324) gestellt werden. Es wurde berichtet, dass die beiden letztgenannten Methoden empfindlicher sind (324). Antivirale Mittel sind in der Regel wirksam gegen den Prozess., Intravenöses Foscarnet wurde erfolgreich zur Kontrolle der chronisch infektiösen pseudodendritischen Keratitis eingesetzt; Ein Absetzen der Therapie war jedoch mit einem Rückfall verbunden (323). Für Patienten mit chronisch infektiöser pseudodendritischer Keratitis ist Schmerz ein herausragendes Merkmal und Schmerzmanagement ist in der Regel das wichtigste Thema. Andere Komplikationen von HZO sind Blepharitis, Konjunktivitis, ischämische Optikusneuropathie, Enzephalitis und ein postinfektiöses, chronisches Schmerzsyndrom, postherpetische Neuralgie (29,325).,
In geeigneten Populationen kann HZO bei einem jungen Mann ein Marker für eine HIV-Infektion sein (326-328), auch ohne andere Manifestationen von HIV. Bei immunkompetenten Patienten kann HZO erfolgreich mit oralem Aciclovir (329) behandelt werden. Die am häufigsten verwendete Dosis beträgt 800 mg fünfmal täglich. Bei immungeschwächten Patienten erfolgt die Erstbehandlung häufig mit intravenösem Acyclovir in einer Dosierung von 500 mg/M2 alle acht Stunden, gefolgt von einer oralen Erhaltungstherapie von 800 mg drei-bis fünfmal täglich (29). Diese Form der Therapie verringert die Häufigkeit von Augennebenwirkungen.,
Alternative Mittel für HZO sind Valacyclovir und Famciclovir, die den Vorteil einer weniger häufigen Dosierung haben (330). Es wurde gezeigt, dass Valacyclovir, ein L-Valinester von Acyclovir, eine ausgezeichnete orale Bioverfügbarkeit und eine ähnliche Wirksamkeit wie Acyclovir in Bezug auf Augenkomplikationen von Keratitis, Uveitis und Episkleritis, Zeit bis zur Läsionsheilung und Schmerzen bei Patienten mit HZO aufweist (331). Famciclovir (Famvir) ist ein orales Prodrug von Penciclovir, einem Nukleosid-Desoxygaunosin-Analogon, mit ausgezeichneter Bioverfügbarkeit (332)., Die Bioverfügbarkeit von Penciclovir (nach oraler Verabreichung von Famciclovir) beträgt 77% im Vergleich zur oralen Bioverfügbarkeit von Aciclovir von 10-20% (332). Nach Phosphorylierung durch virale und zelluläre Thymidinkinasen hemmt Penciclovir-Triphosphat die virale DNA-Synthese (332). Penciclovir wird im Urin ausgeschieden, erfordert eine Dosisanpassung für Patienten mit Nierenerkrankungen und hat ein ausgezeichnetes Sicherheitsprofil., Nebenwirkungen umfassen Kopfschmerzen (ähnliche Häufigkeit wie Placebo), Bauchbeschwerden, erhöhte Serumlipase und Hyperbilirubinämie, es gab jedoch keine Fälle von thrombotischer thrombozytopenischer Purpura (TTP) oder hämolytisch-urämischem Syndrom (HUS), wie dies bei Valacyclovir in Dosen von 2 g der Fall war qid, viel größer als die für HZO verwendete 1-Gramm-TID-Dosis. Die Anwendung von intravenösem Foscarnet zur Induktion und Aufrechterhaltung kann bei Patienten in Betracht gezogen werden, die nicht auf Aciclovir oder Famciclovir ansprechen.