„Es kommt dem Auge sehr nahe und berührt tatsächlich das Auge und glättet die Hornhaut, aber die Menschen können es wegen der Betäubung nicht fühlen“, erklärt Johnson. „Die Maschine ist so kalibriert, dass jeder, der sie benutzt, ein Zifferblatt drehen kann, während er durch das Mikroskop schaut und genau herausfindet, wie viel Kraft benötigt wird, um die Hornhaut abzuflachen, was Ihnen dann den Augeninnendruck anzeigt.,“Diese Methode erfordert natürlich eine hochqualifizierte Person und eine Spaltlampe mit einem Applanationstonometer.
Es gibt auch eine Vielzahl von Handgeräten, mit denen der Augendruck gemessen wird, von denen einige auch einen anästhetischen Tropfen im Auge erfordern und von denen keiner so genau ist wie das Goldmann Applanation Tonometer. Dann gibt es das iCare rebound-tonometer.
Der iCare hat die Größe einer Reisekaffeetasse und verfügt über eine winzige Einwegsonde, die an einem sehr dünnen Kupferdraht befestigt ist, an dessen Spitze sich eine kleine weiße Plastikkugel befindet., Wenn der Arzt oder Techniker die Sonde in das Gerät steckt und einen Knopf drückt, schießt das Gerät die Sonde mehrere Millimeter heraus, und der kleine Ball klopft auf die Hornhaut des Patienten und zieht sich dann wieder in das Gerät zurück. Die Maschine misst die Geschwindigkeit der Sonde beim Verlassen und bei ihrer Rückkehr, und je höher der Druck, desto härter wird das Auge und desto schneller wird die Sonde vom Auge zurückgeschleudert.
Johnson vergleicht das Konzept mit dem Abprallen eines deflationierten Basketballs von einer Wand. „Es wird ein bisschen hüpfen, nicht sehr schwer., Aber wenn Sie es aufpumpen, so dass es unter wirklich hohem Druck und wirklich hart ist und Sie es von einer Wand abprallen, wird es wirklich hart auf Sie zurückprallen“, sagt er. Da die Sonde so leicht und so schnell ist, fühlt der Patient sie nicht wirklich und benötigt daher keinen anästhetischen Augentropfen. Und, sagt Johnson, das iCare wurde kalibriert und ausgiebig untersucht, so dass wir wissen, dass es sehr genau ist.,
Die erste Iteration des iCare wurde in den Augenarztpraxen von geschultem Personal verwendet, aber in den letzten Jahren wurde eine kompaktere Version entwickelt, die eine Lichtführung auf der Vorderseite hat, damit Patienten sie selbst verwenden können. „Ein Patient hält es bis zu seinem eigenen Auge, und die Maschine wird ihnen sagen, ob sie nah genug sind, und kleine grüne und rote Lichter führen den Patienten, so dass sie es vor ihrem Auge ausgerichtet bekommen können. Dann drücken sie den Knopf, und die Sonde tippt sechsmal auf die Hornhaut und zeigt den Druck an“, sagt Johnson.,
Die Möglichkeit, den Augendruck zu Hause zu messen, kann für Patienten von Vorteil sein, für die der Arztbesuch eine Belastung darstellt – zum Beispiel für diejenigen, die nicht selbst fahren können oder körperliche Einschränkungen haben. Und natürlich gibt es während der Coronavirus-Pandemie viele Menschen, die nicht in die Klinik oder Arztpraxis kommen wollen, um ihren Druck überprüfen zu lassen. Aber es gibt noch einen anderen guten Grund, den Druck zu Hause überprüfen zu können.,
Wenn jemand ein Glaukom hat oder im Verdacht steht, ein Glaukom zu entwickeln, und sein Zustand stabil ist – was bedeutet, dass er mehrmals in der Klinik gesehen wurde und sein Augendruck in einem sicheren Bereich war und sein Gesichtsfeldtest und Sehnerv – Scan-Ergebnisse sind stabil-dann werden sie normalerweise alle sechs bis zwölf Monate gesehen, um ihren Druck messen zu lassen.
Das klingt einfach genug, abgesehen davon, dass der Augendruck variiert-manchmal ziemlich dramatisch. „Der Druck ist normalerweise morgens am höchsten, wenn Sie gerade aufwachen, und am Nachmittag am niedrigsten“, sagt Johnson., „Also, wenn Sie ein 4:00 pm. termin in der Arztpraxis, dieser besondere Druck kann der niedrigste Druck sein, den Sie an diesem Tag haben werden.“
Wann immer Sie Druck messen, erhalten Sie nur eine Momentaufnahme eines sehr dynamischen Prozesses. Aus diesem Grund könnte eine häufigere Messung des Augendrucks – auch zu verschiedenen Tageszeiten – ein viel besseres Bild des gesamten Augeninnendrucks liefern.,
Johnson und seine Kollegin Elyse McGlumphy, Assistenzprofessorin für Augenheilkunde an der Wilmer, untersuchen, ob die Heimtonometrie auch bei der Beurteilung des Augendrucks bei einer Teilmenge von Patienten nützlich sein kann, die in der Klinik Normaldruck haben und sich jedoch verschlechternde Gesichtsfelder. Um die Variation des Augeninnendrucks und die Rolle für die Überwachung des IOP zu Hause besser zu verstehen, hat das Paar begonnen, die iCare zu verwenden, um solche Patienten genauer zu überwachen, um festzustellen, ob der Druck den ganzen Tag über genauer beurteilt werden kann., „Wir haben uns gerade die Ergebnisse für fast 50 Patienten in den letzten zwei Jahren angesehen und in einem Drittel der Fälle festgestellt, dass sie tatsächlich einen hohen Druck außerhalb des Büros hatten-einen Druck, der hoch genug war, dass eine aggressivere Behandlung erforderlich war“, sagt Johnson.
McGlumphy, zu dessen Forschungsinteressen Verhaltenseinflüsse auf den Druck gehören, sagt, dass das Paar jetzt eine große prospektive Studie an Patienten durchführen möchte, die sich in Bezug auf Tests verschlechtern, aber in der Klinik einen niedrigen Druck hatten., „Wir wollen sehen, was bei den Patienten zu Hause vor sich geht, die möglicherweise zu dieser Verschlechterung beitragen“, sagt McGlumphy. „Dann wäre der nächste Schritt zu erforschen, wie wir eingreifen können, um das abzustumpfen. Sagen Sie, sie haben einen wirklich hohen Druck am Morgen. Welche unserer Therapien können wir verwenden, um einzugreifen, damit sie sich nicht mehr verschlechtern?“
Mit ihrer Forschung hoffen Johnson und McGlumphy zu bestimmen, wie genau die Ergebnisse der Heimtonometrie das Risiko einer Verschlechterung des Glaukoms vorhersagen und welche Patienten wahrscheinlich davon profitieren würden., „Wenn wir 100 Glaukompatienten pro Woche sehen, können wir möglicherweise 15 Prozent identifizieren, die diesen Test wirklich erhalten sollten, also werden wir ihn ihnen geben. Und von diesen 15 Prozent werden wir vielleicht fünf identifizieren, die nachts um 10 Uhr sehr hohen Druck haben. Für diese Patienten werden wir eine aggressivere Behandlung empfehlen“, sagt Johnson – eine Behandlung, die nur ihre Sehkraft retten kann.